2型糖尿病患者無癥狀冠心病的預(yù)測(cè)研究.pdf

1、[目的]
　　探討單心血管危險(xiǎn)因素、多重心血管危險(xiǎn)、頸動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈硬化分級(jí)及下肢動(dòng)脈硬化分級(jí)與無癥狀冠心病(CAD)的關(guān)系。
　　[方法]
　　我們對(duì)深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院2013年1月年至2015年3月內(nèi)分泌科住院的176例2型糖尿病患者進(jìn)行臨床資料收集，收集年齡、身高(H)、體重(W)、腰圍(WC)、臀圍(HC)，體重指數(shù)(BMI)、血壓情況、空腹血糖(FPG)、糖尿病及冠心病家族史、吸煙史，收集血常規(guī)、尿常規(guī)、

2、生化8項(xiàng)、肝功能、腎功能、血脂、尿酸、頸部及下肢血管彩超及冠狀動(dòng)脈血管造影（冠脈CTA）、冠脈鈣化積分等，并利用國家心血管病中心網(wǎng)頁評(píng)估10年缺血性心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、心臟年齡及風(fēng)險(xiǎn)因素控制正常發(fā)病概率。2型糖尿病是根據(jù)按1999年WHO提出的糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)確定。冠心病是定義為冠脈CTA血管一支或以上狹窄＞50％。
　　[結(jié)果]
　　1.無癥狀CAD組和非CAD組在年齡、性別、吸煙、高血壓、平均CIMT、頸動(dòng)脈斑塊、下肢

3、動(dòng)脈斑塊、冠脈鈣化積分、10年缺血性心腦血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、BMI、SBP、DBP、TC、LDL-C的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（年齡:t=3.07，P＜0.05;性別:x2=12.02，P＜0.05;吸煙:x2=8.20，P＜0.05;高血壓:x2=5.40，P＜0.05;頸動(dòng)脈斑塊:x2=19.10，P＜0.05;下肢動(dòng)脈斑塊:x2=9.71，P＜0.05;平均CIMT:t=5.22，P＜0.05;冠脈鈣化積分:t=5.76，P＜0.05;

4、10年缺血性心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn):t=5.76，P＜0.05; BMI: t=3.02，P＜0.05; SBP: t=6.06，P＜0.05;DBP:t=4.14,P＜0.05; TC: t=3.74,P＜0.05; LDL-C: t=3.28,P＜0.05）。
　　2.單心血管危險(xiǎn)因素分析顯示超重或肥胖、吸煙、高血壓、血脂紊亂、頸動(dòng)脈斑塊及下肢動(dòng)脈斑塊與無癥狀CAD相關(guān)，上述危險(xiǎn)因素?zé)o癥狀CAD患病比值比分別為2.199、2.4

5、71、2.158、2.833、4.633和3.429。
　　3.Logistic回歸分析顯示吸煙、高血壓、血脂紊亂及頸動(dòng)脈斑塊對(duì)無癥狀CAD預(yù)測(cè)意義最大，其AUC（曲線下面積）、SE(標(biāo)準(zhǔn)誤)、p值和95％可信區(qū)間分別為0.774、0.036、＜0.001和0.704-0.844，對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行賦值評(píng)分預(yù)測(cè)無癥狀CAD時(shí)，發(fā)現(xiàn)評(píng)分≥3分為其切點(diǎn)，其敏感性、特異性、準(zhǔn)確度、kappa值分別為87.0％、60.6％、72.2％和0

6、.457。
　　4.當(dāng)頸動(dòng)脈硬化≥2級(jí)、下肢動(dòng)脈硬化≥2級(jí)和兩者均為≥2級(jí)時(shí)，對(duì)無癥狀CAD預(yù)測(cè)的敏感性分別為84.9％、35.6％、86.3％，特異性分別為55.3％、73.8％、54.1％，陽性預(yù)測(cè)值分別為78.4％、47.8％、38.12％，陰性預(yù)測(cè)值分別為65.12％、62.97％、92.34％。頸動(dòng)脈硬化和下肢動(dòng)脈硬化對(duì)診斷無癥狀CAD具有一定的價(jià)值。
　　[結(jié)論]
　　1.心血管危險(xiǎn)因素中，頸動(dòng)脈斑塊預(yù)測(cè)無