上頸椎前外側(cè)手術(shù)入路的相關(guān)應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、目的:通過尸體標(biāo)本解剖獲得上頸椎前外側(cè)手術(shù)入路中所涉及的重要血管、神經(jīng)等相關(guān)組織結(jié)構(gòu)的詳細(xì)解剖學(xué)資料，明確其之間的毗鄰關(guān)系，為上頸椎前外側(cè)手術(shù)入路提供臨床參考。
　　方法:選擇經(jīng)10％福爾馬林固定的顱頸完整的成人濕標(biāo)本20具(40側(cè))，模擬上頸椎前外側(cè)手術(shù)入路逐層解剖，詳細(xì)觀察上頸椎前外側(cè)手術(shù)入路中所涉及的重要血管、神經(jīng)等相關(guān)組織結(jié)構(gòu)，并測量相關(guān)血管與神經(jīng)的長度、管徑及毗鄰之間的距離，所得結(jié)果用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2、
　　結(jié)果:1、喉上神經(jīng)內(nèi)支穿出動(dòng)脈鞘點(diǎn)與舌骨大角的位置關(guān)系有三種:①平舌骨大角:占12.5％(5/40)。②舌骨大角上方5mm以內(nèi):占17.5％（7/40）。③舌骨大角下方10mm以內(nèi):占70％(28/40)。喉上神經(jīng)內(nèi)支從穿出點(diǎn)到穿入甲狀舌骨膜的距離:左側(cè)(22.3±3.2)mm(16.5～23.9mm)，右側(cè)為(23.2±3.8)mm(16.6～25.9mm)，兩側(cè)合并后的距離為(22.7±3.5)mm(16.5～25.9m

3、m)。外支的直徑(0.7±0.11)mm(0.4～1.1)，與甲狀腺上動(dòng)脈形成神經(jīng)血管束，亦經(jīng)甲狀舌骨膜穿入，分布于喉部組織。2、舌下神經(jīng)從舌下神經(jīng)管出顱，向前內(nèi)走行，在枕動(dòng)脈處，發(fā)出一降支與C2及C3神經(jīng)前支的降支結(jié)合形成頸袢，支配舌骨下肌群;在下頜角處，呈弓狀走行于二腹肌后腹及莖突舌骨肌深面，并與之有2次交叉，之后向前彎曲到下頜舌骨肌的深面，發(fā)出分支支配除腭舌肌以外的全部舌肌。3、二腹肌后腹及莖突舌骨肌位于頸深筋膜淺層及中層之間，兩

4、者平行相伴而行，容易辨認(rèn)，其深面組織由外向內(nèi)依次為頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)、枕動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、面動(dòng)脈等。4、舌骨大角周圍的重要結(jié)構(gòu)有甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、喉上神經(jīng)及舌下神經(jīng)，它們與舌骨大角尖的最短距離分別為(12.5±3.9)mm(6.9～18.7);(0.4±1.6)mm(0.2～2.5);(5.2±1.4)mm(1.6～10.8);(5.0±1.7)mm(1.6～9.7)。5、在解剖過程中發(fā)現(xiàn)將舌下神經(jīng)向頭側(cè)牽開，喉上神經(jīng)向尾側(cè)牽

5、開，頸動(dòng)脈鞘向外側(cè)牽開，內(nèi)臟鞘（舌骨、食管和氣管）向內(nèi)側(cè)牽開，即可以形成類似楔形的“窗口”，“窗口”直接對應(yīng)的部位為C2/C3椎間盤及C3椎體，結(jié)合頸部過伸體位及用拉鉤牽拉，可暴露最大范圍:向上達(dá)寰椎前弓，向下達(dá)頸3椎體下緣，兩側(cè)可以暴露至橫突。
　　結(jié)論:1、在上頸椎前外側(cè)手術(shù)入路中，二腹肌后腹及莖突舌骨肌復(fù)合體、舌骨大角為尋找舌下神經(jīng)及喉上神經(jīng)重要的標(biāo)志，術(shù)中尋找到這兩根神經(jīng)后，對其游離并加以保護(hù)，可以減少損傷機(jī)率。2、通過以