64排螺旋CT中耳仿真內(nèi)窺鏡和聽骨鏈的三維重建.pdf

1、目的： 1、探討64排螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡、聽骨鏈三維重建及鐙骨前后腳斜面重建對中耳正常解剖結(jié)構(gòu)顯示情況。 2、探討仿真內(nèi)窺鏡、聽骨鏈三維重建及鐙骨前后腳斜面重建在病變中耳中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 3、探討中耳仿真內(nèi)窺鏡、聽骨鏈三維重建及鐙骨前后腳斜面重建的技術(shù)方法。 材料與方法： 1、33例66耳行顳骨64排螺旋CT掃描，正常組35耳，病變組31耳。病變組包括24耳慢性化膿性中耳炎(單純型10耳，肉芽腫

2、型5耳，膽脂瘤型9耳)、2耳慢性化膿性中耳炎乳突根治術(shù)后復(fù)發(fā)、2耳中耳癌、1耳外耳道異物肉芽腫、2耳顳骨骨折。所有病例均經(jīng)臨床和手術(shù)病理證實(shí)。 2、所有病例均行顳骨64排螺旋CT容積掃描檢查?；颊哐雠P位，平行于聽眥線自外耳道下緣至巖骨上緣做軸位CT掃描，層厚0.5mm，螺距1.0，電壓120KV，電流187mAs，掃描時(shí)間約4.5～5.5s，視野：107mm，骨算法(FC=64)。以1mm層厚常規(guī)顳骨冠、軸位重建并攝片，再以軟組

3、織算法(FC=03)、0.3mm間隔進(jìn)行雙耳軸位密集重建；將骨算法及軟組織算法重建的軸位數(shù)據(jù)重建圖像傳至Versions3.7(TOSHIBAAquilion64)工作站。 3、后處理：所有66耳均行中耳CTVE成像，聽骨鏈SSD(表面遮蓋法，SurfaccedshadedDisplay)三維重建，以骨算法平行于砧骨豆?fàn)钔?、通過卵圓窗的角度對鐙骨前后腳進(jìn)行斜軸位重建(層厚0.5mm，間隔1.0mm)。正常耳CTVE、聽骨鏈SSD

4、三維重建及鐙骨前后腳的斜軸位重建圖，與解剖及冠、軸位圖像進(jìn)行對照；病變組CTVE、聽骨鏈SSD及鐙骨前后腳的斜軸位重建與冠、軸位CT及手術(shù)所見進(jìn)行對照。 結(jié)果： 1、正常中耳CTVE解剖結(jié)構(gòu)的顯示：CTVE100％(35/35)清晰顯示聽骨鏈的結(jié)構(gòu)：錘骨柄、錘骨頭、砧骨體、砧骨長突、鐙骨體及前后腳總體；鼓室各壁結(jié)構(gòu)：鼓岬、圓窗、卵圓窗、咽鼓管、錐隆起及外半規(guī)骨管；下鼓室、鼓室上隱窩及鼓竇；砧鐙關(guān)節(jié)、鐙骨腳板及面神經(jīng)骨管的

5、位置，但砧鐙關(guān)節(jié)間隙顯示不清，鐙骨腳板不能清晰顯示，僅能立體顯示其位置。CTVE100％(35/35)顯示面神經(jīng)骨管。CTVE68.6％(24/35)清晰顯示鐙骨前腳，74.3％(26/35)清晰顯示鐙骨后腳，僅2.9％(1/35)鐙骨前后腳分辨不清，表現(xiàn)為一與鐙骨腳板相連的線樣結(jié)構(gòu)。CTVE65.7％(23/35)清晰顯示面隱窩，82.8％(29/35)顯示鼓室天蓋。錘骨前、上韌帶、砧骨后韌帶CTVE的分辨率較低，顯示情況僅分別為3/

6、35(8.6％)、3/35(8.6％)及4/35(11.4％)。鐙骨肌顯示率為0。CTVE對后鼓室細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示：7/33(20％)顯示岬小橋，3/35(8.6％)顯示岬下腳，3/35(8.6％)顯示莖突隆起。 2、CTVE對病變中耳的顯示及與冠、軸位圖象、手術(shù)所見對照：CTVE顯示錘骨柄、砧骨長腳骨質(zhì)破壞與手術(shù)所見的符合率為91.7％(22/24)，顯示錘骨頭骨質(zhì)破壞的符合率為95.8％(23/24)，顯示砧骨短腳骨質(zhì)破壞的符

7、合率為100％(24/24)，顯示鐙骨腳骨質(zhì)破壞的符合率為87.5％(21/24)。慢性化膿性中耳炎中，砧骨長腳骨質(zhì)破壞率最高，為37.5％(9/24)。CTVE出現(xiàn)4耳假陽性，顯示鐙骨(3耳)、砧骨長腳(1耳)骨質(zhì)不連續(xù)，手術(shù)所見鐙、砧骨被大量的肉芽或膽脂瘤組織包繞，骨質(zhì)正常。4耳假陰性，2耳CTVE顯示錘骨柄正常，手術(shù)見輕微骨質(zhì)破壞，1耳錘骨頭、1耳砧骨長腳CTVE示正常，手術(shù)見骨質(zhì)破壞。24耳慢性化膿性中耳炎中，2耳CTVE外半規(guī)

8、管、面神經(jīng)管骨質(zhì)破壞未顯示。聽小骨的粘連、鼓室腔內(nèi)軟組織情況CTVE不能顯示。 2耳中耳癌，1耳CTVE清晰、立體顯示鼓室蓋、鼓岬及外半規(guī)管的骨質(zhì)破壞。2耳慢性化膿性中耳炎乳突根治術(shù)后復(fù)發(fā)CTVE顯示聽骨鏈完全骨質(zhì)破壞。2耳顳骨骨折中，其中1耳CTVE顯示錘砧關(guān)節(jié)脫位，與手術(shù)所見一致。 中耳CTVE顯示聽小骨骨質(zhì)破壞與手術(shù)符合率與冠、軸位圖像的符合率無顯著性差異，但CTVE符合率(平均93.3％)稍高于冠、軸位圖像(平均

9、90％)。 3、聽骨鏈的SSD重建及鐙骨前后腳的斜軸位重建對聽骨鏈的顯示：正常組35耳中35耳100％(35/35)清晰顯示聽小骨各結(jié)構(gòu)，尤其是完全顯示了鐙骨前后腳及腳板；鐙骨前后腳的斜軸位重建中35耳100％(35/35)在一幅圖像上清晰顯示鐙骨前后腳。24例慢性化膿性中耳炎組中，24耳中SSD顯示錘骨頭、錘骨柄破壞各為23耳，與手術(shù)所見符合率為95.8％(23/24)，砧骨長腳、鐙骨前后腳破壞各為22耳，顯示符合率為91.7

10、％(22/24)，顯示砧骨短腳破壞符合率為100％(24/24)。鐙骨前后腳斜軸位重建中，顯示鐙骨前后腳破壞的符合率為91.7％(22/24)。2耳中耳癌，CTVE清晰、立體顯示鼓室蓋、鼓岬及外半規(guī)管的骨質(zhì)破壞。2耳化膿性中耳炎乳突根治術(shù)后復(fù)發(fā)CTVE顯示聽骨鏈完全骨質(zhì)破壞。2耳顳骨骨折中，其中1耳CTVE顯示錘砧關(guān)節(jié)脫位，與手術(shù)所見一致。 聽骨鏈SSD顯示聽小骨骨質(zhì)破壞與手術(shù)所見符合率與冠、軸位圖像的符合率無顯著性差異，但SS

11、D符合率(平均95％)稍高于冠、軸位圖像(平均90％)。鐙骨前后腳斜軸位重建顯示鐙骨前后腳骨質(zhì)破壞與手術(shù)所見符合率與冠、軸位圖像的符合率無顯著性差異，但前者顯示鐙骨前后腳骨質(zhì)破壞與手術(shù)所見符合率(91.7％)稍高于后者(83.3％)。 結(jié)論： 1、64排螺旋CT中耳CTVE可以清晰顯示大部分中耳的正常解剖細(xì)節(jié)，使各結(jié)構(gòu)更立體、清晰；在慢性化膿性中耳炎及其他中耳病變中，CTVE顯示聽骨鏈及骨壁的骨質(zhì)破壞與手術(shù)所見符合率較冠

12、、軸位圖象稍高，且圖像更立體、清晰。 2、64排螺旋CT、聽骨鏈SSD及鐙骨前后腳的斜軸位重建，可以整體顯示聽骨鏈的情況，對病變聽骨鏈骨質(zhì)破壞顯示符合率高。 3、64排螺旋CT快速、薄層掃描，密集重建，軟組織算法重建用于CTVE成像，骨算法重建用于聽骨鏈SSD及鐙骨前后腳斜軸位重建，重建過程中選擇合適的視野、閾值及透明化程度。 4、64排螺旋CT中耳的CTVE、聽骨鏈SSD及鐙骨前后腳斜軸位重建圖像清晰、立體，耗