醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)院內(nèi)科疾病患者住院費(fèi)用分析.pdf

1、眾所周知，中國(guó)的疾病模式正在發(fā)生著重大轉(zhuǎn)變，以心腦血管疾病、糖尿病等為代表的慢性病已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的重要公共問題，并成為醫(yī)療費(fèi)用過度增長(zhǎng)的重要原因。如何在滿足社會(huì)需要的前提下，合理開發(fā)利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，使其保持一個(gè)合理的增長(zhǎng)率，是當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)研究的重點(diǎn)，醫(yī)療制度的改革已成必然趨勢(shì)。1995年，我國(guó)開始進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)工作，經(jīng)過數(shù)年的實(shí)踐摸索和經(jīng)驗(yàn)積累，初步形成了具有我國(guó)特色的社會(huì)統(tǒng)籌基金與個(gè)人醫(yī)

2、療帳戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 武漢市于2001年11月正式啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)89家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用總量控制、定額結(jié)算、單病種醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。此外，將5家省級(jí)大型綜合性醫(yī)院指定為定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保患者在住院期間，全額墊付住院費(fèi)用，出院后報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。在環(huán)境舒適、醫(yī)療技術(shù)力量雄厚的大型綜合性醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用成為患者和家屬最關(guān)心的問題，同時(shí)也是影響社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的焦點(diǎn)問題

3、之一。 目的：本研究通過對(duì)武漢市某定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)院2004年1月1日至2005年1月31日內(nèi)科出院患者住院費(fèi)用的水平和結(jié)構(gòu)以及主要影響因素的調(diào)查，從出院患者一般情況、不同付款方式、萬元以上大病患者、不同單病種等多個(gè)角度分析，試圖探討城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以來，定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)科疾病醫(yī)保和非醫(yī)保患者住院費(fèi)用變化，為如何減輕患者負(fù)擔(dān)，控制醫(yī)療費(fèi)用過度增長(zhǎng)以及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的深入提供科學(xué)依據(jù)。 方法：將所有收集的原始資料

4、經(jīng)篩選、邏輯檢錯(cuò)后，采用SAS8.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)內(nèi)科出院患者的基本情況，進(jìn)行一般統(tǒng)計(jì)描述；對(duì)醫(yī)?；颊吆头轻t(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用進(jìn)行頻數(shù)分布的分析；采用中位數(shù)表示均值，比較不同情況下住院患者的總費(fèi)用、各分項(xiàng)費(fèi)用；對(duì)住院費(fèi)用的各分項(xiàng)構(gòu)成分析，用算術(shù)均數(shù)表示；采用多元逐步回歸分析方法探討住院費(fèi)用的影響因素。 結(jié)果：本次調(diào)查的患者病例5285例，以慢性非傳染性疾病患者居多。男性、中老年人是主要消費(fèi)群體，且住院費(fèi)用高。從付款方

5、式上，醫(yī)保患者平均住院費(fèi)用明顯高于非醫(yī)?；颊?，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著差異(P＜0.0001)。醫(yī)保與非醫(yī)?；颊吒黜?xiàng)費(fèi)用中，藥品費(fèi)為第一大項(xiàng)開支，其次是治療費(fèi)。醫(yī)?；颊咚幤焚M(fèi)比例低于非醫(yī)?；颊?，而治療費(fèi)比例則明顯高于非醫(yī)保患者。 萬元以上大病患者住院費(fèi)用分析：1萬元以上大病醫(yī)?；颊吒黜?xiàng)住院費(fèi)用高于非醫(yī)?；颊撸?、3萬元以上大病醫(yī)?；颊吒黜?xiàng)住院費(fèi)用低于非醫(yī)保患者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著住院費(fèi)用的不斷增高，醫(yī)保與非醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用的差別逐漸

6、減小，醫(yī)?；颊咚幤焚M(fèi)用比例呈下降趨勢(shì)，治療費(fèi)比例有較大升高，而非醫(yī)保患者的藥品費(fèi)比例呈上升趨勢(shì)，治療費(fèi)比例則逐漸下降。 冠心病、糖尿病、腦梗塞、肺部感染4個(gè)病種是內(nèi)科疾病費(fèi)用控制的重點(diǎn)。尤其是冠心病，平均住院費(fèi)用高達(dá)19938.26元。冠心病醫(yī)?；颊叽参毁M(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、其他費(fèi)用均低于非醫(yī)?；颊?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而治療費(fèi)高于非醫(yī)?；颊?，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腦梗塞醫(yī)?；颊咚幤焚M(fèi)和其他費(fèi)用明顯高于非醫(yī)?；颊撸委?/p>

7、費(fèi)低于非醫(yī)?；颊?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肺部感染醫(yī)?；颊邫z查費(fèi)、治療費(fèi)高于非醫(yī)保患者，而床位費(fèi)、藥品費(fèi)明顯低于非醫(yī)保患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。糖尿病醫(yī)保患者平均費(fèi)用和各項(xiàng)費(fèi)用均明顯低于非醫(yī)?；颊?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 采用多元逐步回歸對(duì)影響內(nèi)科疾病住院費(fèi)用的主要因素進(jìn)行分析，無論是醫(yī)?；蚍轻t(yī)保患者，影響住院費(fèi)用最大的三個(gè)因素均為住院天數(shù)、搶救次數(shù)、特護(hù)；隨著患者住院費(fèi)用的不斷增高，是否醫(yī)保