以臨床路徑為基礎(chǔ)單病種費(fèi)用控制研究.pdf

1、目的:選擇寧夏實(shí)施臨床路徑管理和單病種付費(fèi)的賀蘭縣人民醫(yī)院,選取5個病種,每個病種的病例數(shù)大于10例,運(yùn)用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算方法,計(jì)算基于臨床路徑的臨床路徑病種成本和基于住院費(fèi)用清單的按項(xiàng)目收費(fèi)病種成本,對病種成本、單病種費(fèi)用和按項(xiàng)目收費(fèi)病種費(fèi)用進(jìn)行比較,分析費(fèi)用控制的影響因素及效果,為探索醫(yī)療服務(wù)支付制度改革提供參考,對進(jìn)一步推行以臨床路徑為基礎(chǔ)的單病種付費(fèi)提供借鑒。
　　方法:采用定性與定量相結(jié)合的方法。定性分析:病種費(fèi)用控

2、制效果;定量分析包括:病人年齡分布、住院天數(shù)、總費(fèi)用、住院病人年齡、性別構(gòu)成;用Spearman秩相關(guān)分析住院費(fèi)用和住院病人年齡、住院時間、藥占比的相關(guān)性。
　　結(jié)果:骨折內(nèi)固定取出術(shù)、剖宮產(chǎn)、高血壓Ⅲ級、腹股溝斜疝、支氣管肺炎5個單病種的臨床路徑病種成本均小于病種平均成本。
　　骨折內(nèi)固定取出術(shù)、剖宮產(chǎn)、高血壓Ⅲ級、腹股溝斜疝、支氣管肺炎5個病種的單病種付費(fèi)組和按項(xiàng)目付費(fèi)組病人在年齡、性別以及住院時間方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,組間

3、均衡可比。
　　1.骨折內(nèi)固定取出術(shù)的單病種例均費(fèi)用低于按項(xiàng)目付費(fèi)例均費(fèi)用,西藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、放射費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)以及總費(fèi)用的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,達(dá)到了控制醫(yī)療費(fèi)用增長的目的,住院費(fèi)用的主要影響因素為藥占比和住院時間;
　　2.剖宮產(chǎn)單病種付費(fèi)組平均費(fèi)用2288.46元,按項(xiàng)目付費(fèi)組平均費(fèi)用2370.77元,Wilcoxon秩和檢驗(yàn)差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;
　　3.高血壓Ⅲ級的單病種付費(fèi)組例均費(fèi)用低于按項(xiàng)目付費(fèi)組,西藥費(fèi)、中成藥、床

4、位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、輸氧費(fèi)、其它費(fèi)及總費(fèi)用小于按項(xiàng)目付費(fèi)組,Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示:中成藥、化驗(yàn)費(fèi)、其它費(fèi)以及總費(fèi)用的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明病種組平均費(fèi)用低于項(xiàng)目組;
　　4.腹股溝斜疝單病種付費(fèi)組例均費(fèi)用1715.60元,按項(xiàng)目付費(fèi)組例均費(fèi)用1809.53元,Wilcoxon秩和檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,病種組平均費(fèi)用低于項(xiàng)目組;
　　5.支氣管肺炎單病種付費(fèi)組例均費(fèi)用838.77元,按項(xiàng)目付費(fèi)組例均費(fèi)用9

5、05.18元,Wilcoxon秩和檢驗(yàn)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組住院費(fèi)總費(fèi)用無差異,單因素分析住院費(fèi)用的主要影響因素為藥占比和住院時間。
　　結(jié)論:
　　骨折內(nèi)固定取出術(shù)、剖宮產(chǎn)、高血壓Ⅲ級、腹股溝斜疝、支氣管肺炎5個病種的臨床路徑病種成本均小于按項(xiàng)目收費(fèi)病種成本,骨折內(nèi)固定取出術(shù)、剖宮產(chǎn)、高血壓Ⅲ級、支氣管肺炎的臨床路徑成本小于例均住院費(fèi)用。
　　骨折內(nèi)固定取出術(shù)、高血壓Ⅲ級、腹股溝斜疝三個病種的在實(shí)施以臨床路徑為基礎(chǔ)的單

6、病種付費(fèi)制的情況下,住院例均費(fèi)用明顯小于傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)制,能夠控制住院費(fèi)用的不合理增長,達(dá)到了控費(fèi)的目的。剖宮產(chǎn)、支氣管肺炎的單病種付費(fèi)組住院例均費(fèi)用略小于按項(xiàng)目付費(fèi)組,但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,單病種費(fèi)用控制效果不明顯。
　　建議:
　　1.加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)
　　2.加強(qiáng)疾病診斷分類的標(biāo)準(zhǔn)化
　　3.改進(jìn)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測算方法
　　4.加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算和臨床路徑管理能力建設(shè)
　　5.完善配套的質(zhì)