蛛網(wǎng)膜囊腫臨床路徑

1、<p><b>　　蛛網(wǎng)膜囊腫臨床路徑</b></p><p><b>　　(2017年版)</b></p><p>　　一、蛛網(wǎng)膜囊腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程</p><p><b>　?。ㄒ唬┻m用對(duì)象。</b></p><p>　　第一診斷為蛛網(wǎng)膜囊腫（G93.001

2、）</p><p><b>　?。ǘ┰\斷依據(jù)。</b></p><p>　　根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《神經(jīng)外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）</p><p>　　1.臨床表現(xiàn)：(1)大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫多無明顯臨床癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)（2）一些體積大的蛛網(wǎng)膜囊腫可出現(xiàn)與顱內(nèi)占位病變相似臨床表現(xiàn)。例如：顱骨發(fā)育

3、異?；蚓揎B畸形，特別多見于小兒;頭痛；癲癇;顱內(nèi)壓增高;發(fā)育遲緩;行為改變;惡心;偏癱；共濟(jì)失調(diào)等各種臨床表現(xiàn)</p><p>　　2.輔助檢查：包括頭顱CT、MRI（尤其是腦脊液流動(dòng)MR）、腦池造影。其中腦脊液流動(dòng)MR是主要判斷囊腫是否需要手術(shù)干預(yù)的一個(gè)指標(biāo)，</p><p>　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查：目前診斷蛛網(wǎng)膜囊腫主要依據(jù)形態(tài)學(xué)特征，尚缺乏分子標(biāo)志或其他特征性的客觀指標(biāo)，如條件允許可做基

4、因檢測，有助診斷。</p><p>　　（三）治療方案的選擇。</p><p>　　根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《神經(jīng)外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）</p><p><b>　　手術(shù)指征</b></p><p>　　對(duì)于無臨床癥狀者多不需手術(shù)治療。而針對(duì)有癥狀者，則需手術(shù)治療對(duì)囊腫

5、進(jìn)行內(nèi)減壓及囊壁切除。</p><p><b>　?。ǘ┬g(shù)式選擇：</b></p><p>　　引流囊腫:內(nèi)引流囊液至硬膜下腔；囊腫-腹腔分流，將囊液引流至腹腔內(nèi)。</p><p>　　囊壁切開：開顱手術(shù)切除囊腫；各種內(nèi)窺鏡技術(shù)以及激光輔助技術(shù)切除囊腫。</p><p>　?。ㄋ模?biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。</p

6、><p>　?。ㄎ澹┻M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。</p><p>　　1.第一診斷符合蛛網(wǎng)膜囊腫的疾病編碼，已發(fā)生臨床癥狀具備手術(shù)指征的患者。</p><p>　　2.當(dāng)患者同時(shí)合并其他疾病時(shí)，但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。</p><p>　?。┬g(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2-4天。</p><p&

7、gt;　　1.所必需的檢查項(xiàng)目：</p><p>　?。?）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血型，尿常規(guī)，肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖，感染性疾病篩查，凝血功能；</p><p>　?。?）術(shù)前應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估，包括臨床評(píng)估分型、影像學(xué)評(píng)估（MR腦脊液流動(dòng)檢測），必要時(shí)可行腦池造影</p><p>　?。?）心電圖、胸部X線平片。</p><p>　

8、　（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。</p><p>　　1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）選擇用藥。</p><p>　　2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前30分鐘。經(jīng)患者術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物2-3天。</p><p>　　（八）手術(shù)日為入院第4-6天。</p><p>　　1.麻醉方式：全麻。</p&

9、gt;<p>　　2.手術(shù)方式：根據(jù)不同情況選擇手術(shù)術(shù)式</p><p>　　3.手術(shù)內(nèi)置物：顱骨固定材料（開顱手術(shù)）。</p><p>　　4.術(shù)中用藥：抗菌藥物。</p><p>　　5.術(shù)后用藥：止血?jiǎng)?、脫水藥、抗癲癇藥。</p><p>　　6.輸血：視術(shù)中情況決定。</p><p><b&

10、gt;　　7.病理：有。</b></p><p>　?。ň牛┬g(shù)后住院恢復(fù)7-10天。</p><p>　　1.常規(guī)的靜脈補(bǔ)液，抗菌藥物，預(yù)防癲癇治療，神經(jīng)保護(hù)劑（必要時(shí)）。</p><p>　　2.減少患兒疼痛或哭吵可能。</p><p><b>　　（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。</b></p><p

11、>　　1.切口愈合良好：切口無感染，無皮下積液（或門診可以處理的少量積液）。</p><p><b>　　2.無發(fā)熱。</b></p><p>　　3.無需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。</p><p>　?。ㄊ唬┳儺惣霸蚍治?。</p><p>　　1.根據(jù)患者病情，安排相應(yīng)的術(shù)前檢查，圍手術(shù)期出現(xiàn)不可預(yù)測的

12、出血或感染事件，可能延長住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用。</p><p>　　2.術(shù)后隨訪，包括癥狀和影像學(xué)檢查。</p><p>　　二、蛛網(wǎng)膜囊腫臨床路徑表單</p><p>　　適用對(duì)象：第一診斷為蛛網(wǎng)膜囊腫（G93.001）</p><p>　　行囊腫腹腔分流術(shù) 2.3401</p><p>　　患者姓名：性別：年齡：