月經(jīng),生育因素,乳腺x線類型與乳腺癌關(guān)系的病例對照研究和不典型乳腺癌的乳腺攝影診斷

1、<p>　　月經(jīng)，生育因素，乳腺X線類型與乳腺癌關(guān)系的病例對照研究和不典型乳腺癌的乳腺攝影診斷</p><p>　　鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 放射醫(yī)學(xué)</p><p>　　08級研究生 陳紅梅</p><p>　　導(dǎo)師 李國

2、文教授</p><p><b>　　摘要</b></p><p><b>　　背景與目的</b></p><p>　　乳腺癌是全世界婦女最常見，最多發(fā)的惡性腫瘤之一，它嚴(yán)重的影響著婦女的生命和健康。尤其是在西歐和北美的一些發(fā)達(dá)地區(qū)乳腺癌的發(fā)病率居高不下。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計西方發(fā)達(dá)國家每8-9名婦女中有一人在其一生中患有乳腺癌。20

3、02年全球女性乳腺癌的發(fā)病率為37.5/10萬。發(fā)病人數(shù)115萬，乳腺癌總發(fā)病率占全部惡性腫瘤22.8%（1），全世界大約每年有130萬人被診斷為乳腺癌，而40萬人約死于該病（2）。乳腺癌對女性造成了嚴(yán)重威脅，成為女性頭號殺手，我國一直處于乳腺癌的低發(fā)區(qū)，但20世紀(jì)70年代，乳腺癌的發(fā)病率有了明顯的上升趨勢（3），我國城市婦女與日本情況相仿，從1991年至2000年我國乳腺癌死亡率上升38.9%，全國每年約計20萬人發(fā)病，4萬多人死亡。

4、Yang（4）等根據(jù)國內(nèi)腫瘤死亡率鑒測資料預(yù)測，我國乳腺癌的發(fā)病率將從2000年的19.9/10萬上升到2005年的24.8/10萬，特別是對于一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。例如；天津，北京，上海（26、27、28）等大城市，乳腺癌的發(fā)病率已居高女性惡性腫瘤發(fā)病的第一位，第二位（5、6、7）。由以上數(shù)字說明，乳腺癌嚴(yán)重影響著我國女性的生命和健康，已經(jīng)受到了我們國家</p><p>　　乳腺病因尚不完全明了，國內(nèi)外大量研究人員

5、通過現(xiàn)狀調(diào)查，病例對照，實(shí)驗等多種流行病研究方法，對乳腺癌的危險因素進(jìn)行了不斷深入研究，目前普遍認(rèn)為，環(huán)境和遺傳因素相互作用是導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生的原因。而內(nèi)源性激素暴露相關(guān)因素（月經(jīng)，生殖因素等），與乳腺癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)（8-11），由于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活壓力的加大，生活方式的改變，健康行為意識的淡漠等直接或間接的影響著月經(jīng)的改變（月經(jīng)初潮期提前，絕經(jīng)晚），生育的改變（不生育，少生育，初產(chǎn)年齡較大，流產(chǎn)多無母乳喂養(yǎng)），這些都影響著乳腺癌

6、的發(fā)生與發(fā)展。</p><p>　　目前，乳腺鉬靶攝影是乳腺疾病的首選檢查，尤其是年齡大于35歲以上女性。根據(jù)乳腺實(shí)質(zhì)X線表現(xiàn)不同，進(jìn)行分類。再進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，作類型分析和乳腺癌發(fā)生統(tǒng)計。找出乳腺癌易感人群。對于易感人群我們不斷追查和干預(yù)治療，就可能查出早期乳腺癌，為降低減少乳腺癌的病死率提供科學(xué)依據(jù)。</p><p>　　隨著乳腺檢查技術(shù)的不斷的發(fā)展，乳腺癌的檢測已經(jīng)形成首選乳腺攝影，補(bǔ)

7、充超聲和MRI。隨著先進(jìn)的檢查設(shè)備的引進(jìn)，國內(nèi)外乳腺病人檢查數(shù)量的增加，同時也對放射科醫(yī)生提出了更高的要求，因為乳腺X線攝影診斷為治療方案的制定和治療的隨訪提供了更重要的信息。對于典型的乳腺癌X線表現(xiàn)的診斷正確率可以達(dá)到90%以上，而對于非典型性乳腺癌，尤其是早期乳腺癌X線表現(xiàn)與臨床癥狀均不明顯，易漏診，誤診。通過研究非典型性乳腺癌的X線表現(xiàn)，將癌前變，原位癌扼殺在搖籃里。提高乳腺癌診斷水平，同時可為乳腺癌的診斷和治療提供依據(jù)并做到早預(yù)

8、防，早診斷，早治療。</p><p>　　本研究旨在通過流行病學(xué)與乳腺X線影像學(xué)相結(jié)合手段，進(jìn)行兩方面研究，采用病例對照的研究方法，對月經(jīng)，生殖等性激素暴露水平進(jìn)行研究，找出危險因素，對于乳腺X線影像采用統(tǒng)計學(xué)的方法，找出乳腺X線分型中的易感人群，再對不典型乳腺癌X線診斷進(jìn)行總結(jié)和概括。</p><p>　　本次研究的目的是為了找出我國婦女相關(guān)乳腺癌的危險因素和X線類型，可用于篩選高危人群

9、，并進(jìn)行干預(yù)治療，經(jīng)X線攝影，連續(xù)追查就有可能發(fā)現(xiàn)非典型乳腺癌，對乳腺癌的預(yù)防和早期診斷治療均有重要意義。</p><p><b>　　第一部分</b></p><p>　　月經(jīng)，生殖因素，乳腺X線分型與乳腺癌關(guān)系的病例對照研究</p><p>　　一、月經(jīng)，生殖因素與乳腺癌關(guān)系的病例對照研究</p><p>　　在乳腺

10、癌的發(fā)展過程中，雌性激素起著重要的作用，內(nèi)源性雌激素暴露水平受月經(jīng)，生殖因素的影響，所以這些因素與乳腺癌密切相關(guān)，國內(nèi)外很多學(xué)者在多種人群中進(jìn)行有關(guān)乳腺癌危險因素的流行病學(xué)調(diào)查，但研究結(jié)論尚不一致。本研究從月經(jīng)和生育方面來探討女性乳腺癌的危險因素，為控制和預(yù)防乳腺癌提供依據(jù)。</p><p>　　[目的]：研究月經(jīng)和生育因素在乳腺癌患者和健康人群之間的對照差異，驗證和探討乳腺癌的危險因素，為乳腺癌的病因預(yù)防和有效

11、控制提供依據(jù)。</p><p>　　[方法]：以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對照研究方法，選擇經(jīng)病理確診的新發(fā)乳腺癌病例503例和年齡，地區(qū)，頻數(shù)匹配的523例社區(qū)人員為對照，針對月經(jīng)，生育等因素，對這兩組人群進(jìn)行與乳腺癌關(guān)系的單因素和多因素logistic回歸分析，從而評價女性月經(jīng)和生育因素與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險的關(guān)系。</p><p><b>　　[結(jié)果]：</b></p&g

12、t;<p>　　1）月經(jīng)因素與乳腺癌關(guān)系的單因素分析結(jié)果</p><p>　　初潮年齡大，對乳腺癌具有保護(hù)作用，并且X2檢驗顯示。初潮年齡大與乳腺癌的保護(hù)作用的劑量效應(yīng)關(guān)系比較顯著。（P＜0.001）在絕經(jīng)女性中，非自然絕經(jīng)是自然絕經(jīng)女性乳腺癌發(fā)病風(fēng)險的9.46倍(95%cl為4.85-21.12)，絕經(jīng)晚，行經(jīng)時間長能增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險，但未達(dá)到顯著的統(tǒng)計學(xué)效應(yīng)。</p><

13、p>　　2)生殖因素與乳腺癌關(guān)系的單因素分析結(jié)果</p><p>　　在有活產(chǎn)的人群中，首胎活產(chǎn)年齡?。?0—23歲之間），對乳腺有保護(hù)作用，首胎活產(chǎn)年齡≤23歲與首胎活產(chǎn)年齡≥30歲的個體相比。患乳腺癌的風(fēng)險將降低OR值1.58.95cl（為1.06-2.25），活產(chǎn)個數(shù)增多，乳腺癌發(fā)病風(fēng)險降低，（P=0.005）與流產(chǎn)者相比。流產(chǎn)次數(shù)增加。乳腺癌的危險性就會呈顯著的劑量效應(yīng)關(guān)系（P＜0.001），未哺乳

14、與哺乳孩子數(shù)多，累積哺乳時間長相比，乳腺癌發(fā)病風(fēng)險將增大。但無明顯的統(tǒng)計學(xué)效應(yīng)。</p><p>　　3）多因素logistic回顧分析結(jié)果</p><p>　　初潮年齡大和活產(chǎn)數(shù)多是乳腺癌的保護(hù)因素。</p><p>　　流產(chǎn)數(shù)多，未生育是乳腺癌的危險因素。</p><p>　　二）乳腺X線分型與乳腺癌的關(guān)系</p><

15、p>　　不同女性乳腺實(shí)質(zhì)的豐富程度有很大的差別，所以在Ｘ線上有不同的表現(xiàn)，根據(jù)乳腺實(shí)質(zhì)的不同，使乳腺ｘ線分成不同類型，本研究通過乳腺Ｘ線分型，找出乳腺癌易感人群?？梢赃M(jìn)行干預(yù)治療。減少乳腺癌的發(fā)生。</p><p>　　[目的]：研究不同乳腺Ｘ線分型在乳腺癌人群中所占比例，找出易感人群的乳腺Ｘ線分型。</p><p>　　[方法]：以本研究中病例組中503例病例為研究對象，用統(tǒng)計學(xué)方

16、法做類型分析和乳腺癌發(fā)生統(tǒng)計，從而找出乳腺Ｘ線分型中的易感人群。</p><p>　　[結(jié)果]：乳腺癌發(fā)病率的乳腺Ｘ分型排列：Ⅳc>Ⅲc>Ⅲb>Ⅱb>Ⅳb>Ⅲa>Ⅱa>Ⅰb>Ⅰa>Ⅳa</p><p><b>　　小結(jié)</b></p><p>　　初潮年齡大，活產(chǎn)數(shù)多為乳腺癌的保護(hù)因素，乳腺

17、X線分型中Ⅳc乳腺癌的發(fā)病率最高，Ⅲc , Ⅲb次之，這些都是高危型乳腺。首胎活產(chǎn)年齡大，非自然絕經(jīng)乳腺癌發(fā)病風(fēng)險增高，未哺乳。哺乳時間短能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險。流產(chǎn)多。未生育為乳腺癌的危險因素。</p><p>　　第二部分不典型乳腺癌的鉬靶X線診斷分析</p><p>　　乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，乳腺癌的發(fā)病率逐漸攀升，在我國一些大城市已位居惡性腫瘤之首，特別是近

18、幾年來。仍以每年3—4%速度上升，所以如何發(fā)現(xiàn)乳腺癌成為了擺在我們面前的一個問題。目前乳腺癌的首選方法是乳腺X線攝影。典型性乳腺癌，90%以上X線均能明確診斷，對于非典型性乳腺癌，無論臨床查體，還是X線表現(xiàn)，均易忽視。本文以病理證實(shí)的非典型性乳腺癌。為研究對象，總結(jié)和驗證非典型性乳腺癌的X線診斷，以提高對非典型性乳腺癌認(rèn)識，減少漏診率。誤診率。</p><p><b>　　材料和方法</b>

19、</p><p>　　以第一部分病例組中的503例作為研究對象，從中挑選出，早期乳腺癌80例。其中包括；導(dǎo)管內(nèi)癌20例。導(dǎo)管內(nèi)癌伴早期侵潤52例，小葉癌早期侵潤2例，上皮不典型增生伴部分上皮癌6例，另有派杰氏病例4例，粘液癌3例，髓樣癌4例，炎性癌2例，隱性乳腺癌2例，將其X線表現(xiàn)總結(jié)，歸類。</p><p><b>　　結(jié)果</b></p><p

20、>　　腫塊，腫塊≤1cm，共計單發(fā)38例，多發(fā)5例。X線表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀影邊緣模糊，呈分葉狀，或有毛刺。</p><p>　　簇狀鈣化，鈣化形狀為泥沙樣，小桿狀，弧形，分支狀成簇分布，或線狀排列。鈣化顆粒有：2例為3個/cm2，32例為3個以上/cm2，</p><p>　　局部腺體扭曲不良14例，呈無中心的星型者1例。</p><p>　　小灶性致密型，X線呈片

21、狀密度增高，中心密度高，邊緣模糊，致密范圍均小于1cm。</p><p>　　單支導(dǎo)管擴(kuò)張，3例均出現(xiàn)在乳暈后，直徑大于2mm，呈現(xiàn)大導(dǎo)管影像。</p><p>　　小幕狀突起（尖角征），僅1例。未合并其它X線征象。</p><p>　　以上部分病例可合并2種X線特征。</p><p>　　[結(jié)論]；不典型乳腺癌的X線表現(xiàn)為結(jié)節(jié)影（結(jié)節(jié)≤1c

22、m）。和簇狀鈣化，以及一些間接征象（小片狀致密侵潤），結(jié)構(gòu)扭曲不良，單支導(dǎo)管擴(kuò)張，小幕狀突起等。</p><p><b>　　小結(jié)</b></p><p>　　由于非典型性乳腺癌的x 線表現(xiàn)與臨床癥狀均不典型易被忽視，所有對于這種乳腺癌，應(yīng)仔細(xì)查體才能發(fā)現(xiàn)陽體征，X線表現(xiàn)假陰性亦較高，或表現(xiàn)為良性腫瘤的x 線表現(xiàn)，所以對于不典型乳腺癌，應(yīng)該仔細(xì)檢查體與乳腺X線相結(jié)合。

23、有這些X線征象與良性病變有一定的重疊性。所以應(yīng)行進(jìn)一步的活檢檢查，以提高不典型性乳腺癌的確診率。</p><p>　　Breast Cancer Study on the Relationship of Menstruation, Reproductive Factors, Breast X-ray Type ,Not Typical </p><p>　　Female breast ca

24、ncer of Breast Photography </p><p>　　Department of Radiation School of Zhengzhou </p><p>　　Medical University</p><p>　　Master Candidate Chen Hongmei</p><p>　　Supe

25、rvisor Li Guowen</p><p>　　[Abstract]</p><p><b>　　Part　Ⅰ</b></p><p>　　一、A case- of control study on menstrual ,reproductive and breast X-ray type factors of femal

26、e breast cancer</p><p>　　1. Acase of control study on menstrual reproductive of female breast cancer.</p><p>　　In the process of the development of breast cancer, female hormone plays an importm

27、ent part role. The level of endogenous estrogen exposure is believed to contribute to Menstruation, reproductive breast X-ray type factors of female breast cancer factors, so these factors are closely related with breast

28、 cancer. Many domestic and foreign scholars made epidemiological surveys on breast cancer risk factors in a variety of the crowd ,but the conclusion is not consistent .This study was about menstrua</p><p>　　

29、[Objective]:To study the difference of menstrual and reproductive factors between breast cases and cancer-free controls, and to further clarify the role and impact of menstrual and reproductive factors in relation to fem

30、ale breast cancer .</p><p>　　[ Methods]:Hospital-based case-control study method </p><p>　　chose pathologically 503 new cases of breast cancer and age, area of 523 cases of landfalling matching

31、community personnel as controls, in view of menstruation, birth and other factors, analysis logistic regression between the two groups of people with breast cancer the single factor and many factors , and thus evaluate f

32、emale menstruation and fertility factors and the relationship between the risk of breast cancer </p><p>　　[Results]:For breast cancer risk associated with menstrual characteristics.Late age at menarche was r

33、elated to decrease risk of breast cancer ,and age at menarche was inversely associated with risk of breast cancer (P for trend, ＜0.001).Among menopausal women ,risk of breast cancer in subjects with nonnatural menopause

34、was significantly higher than that in subjects with natural nenopause (adjusted OR=10.1 CI,4085-21.12).Accumulative menstrual years, menopausal status and age at natural menopa</p><p>　　2. OR and 95%CI br

35、east cancer risk associated with reproductive characteristics.</p><p>　　In a live birth of people, the first child live births age young (between20 and 23 years old ), mammary gland has protective effect whi

36、le first child live birth is not more than 23 years old age with a live birth first child age not less than 31 than individuals, the risk of developing breast cancer will increase one times.if the number of live births

37、 increases, the risk of breast cancer will reduce, and abortion than those more abortion . Risk of breast cancer will be a significant relations</p><p>　　3. Multivariate unconditional logistic regression<

38、;/p><p>　　Late age at menarche and more numbers of live birth were protective factors.</p><p>　　More numbers of abortion and not giving birth were risk factors of breast cancer.</p><p>

39、;　　二．Between breast X-ray points and the type of breast cancer </p><p>　　Breast X-ray points with the relationship between the type of breast cancer </p><p>　　The essence of different female bre

40、ast abundance extent have very big difference, so there are different styles in the X-ray, according to that the substance of the mammary gland is different, making mammary gland X ray into different types, this study t

41、hrough the mammary gland X-ray classification, finding out the breast cancer easy to affect the crowded. So we may treat them in order to reduce the rate of breast cancer.</p><p>　　[Objective]</p><

42、;p>　　Research on different kind of X - ray in breast cancer the crowd of proportion, and find out the crowded easy to affect breast X ray type. </p><p><b>　　[Methods]</b></p><p>　

43、　In this study the case group of 503 as the research object, with statistical methods to do type analysis and breast cancer statistics,and thus find breast X-ray type of the crowded easy to affect. </p><p>

44、<b>　　[Results]</b></p><p>　　Between breast X-ray points and the type of breast cancer :</p><p>　?、鬰＞Ⅲc＞Ⅲb＞Ⅱb＞Ⅳb＞Ⅲa＞Ⅱa＞Ⅰb＞Ⅰa＞Ⅳa</p><p>　　Late age at menarche and more num

45、bers of live birth were related to decrease risk of breast cancer .Breast X-ray in a live birth of the women older have an increasing risk of breast cancer , and not lactation or lactation time short can increase the ris

46、k of breast cancer . More numbers of abortion and not giving birth were risk factors of breast cancer.The rate of IVc breast cancer is highest.IIIc, IIIb is higher, all</p><p>　　The words: breast cancer X

47、-ray menstrual reproductive</p><p><b>　　Part Ⅱ</b></p><p>　　Not typical breast cancer diagnosis analysis of molybdenum target X-ray. </p><p>　　As the development of so

48、cial economic, breast cancer is women common malignant tumors and the rate of breast cancer is gradually rising. Malignant tumor is first in the big cities of our country especially in these years,It is still rising 3-4

49、per. So how to find breast cancer has become an important issue recently. At present ,the first method of breast cancer is breast x- ray photography .That ninety percent are typical breast cancer can be clearly diagonis

50、ed .Weather X-ray screening or clini</p><p>　　Materials and methods </p><p>　　In the first part of 503 cases case group as the research object, we picked them from an 80 cases of early breast ca

51、ncer .It included:20 cases of ductal carcinoma , Ductal carcinoma with early invade 52 cases of embellish, lobular carcinoma early assault embellish 2 cases, epithelial dysplasia part 6 cases with carcinoma, send jie'

52、;s case 4 cases, mucous cancer in 3, medullary cancer 4 cases, inflammatory carcinoma in 2 cases recessive breast cancer in 2 cases,and then for the X-ray performance m</p><p>　　The results are as follows:&l

53、t;/p><p>　　1）Mass: the mass is not more than 1 cm, which are total of 38 cases of single and multiple 5 cases . X-ray is a kind of nodular edge of fuzzy, composition leafy or burr.</p><p>　　2） Clum

54、ps calcification, calcified sediment samples for shapeare are as follows :small lever, arc, branch shape into cluster distribution or linear array,2 cases of three per square centimeter ,over 32 cases of three per squar

55、e centimeter.</p><p>　　3） Part of glands distortion bad is 14 example, Star type lesions　is 1 example</p><p>　　4）the type of density lesions which has a flake of x- ray gained density, high den

56、sity center, edge blur, and the mystery range were all less than a centimeter </p><p>　　5) Single duct expansion: 3 cases all appear after areoia and greater than 2 mm in diameter, shows large catheter image

57、 </p><p>　　6) There is only a small screen hooks, unincorporated other X-ray features. Above part cases can incorporate two X-ray features </p><p>　　[Conclusion]</p><p>　　Not typica

58、l breast cancer X-ray shows for the quarter "shadow (nodules is not more than 1 cm) and clumps calcification, and some indirect features (small flake density assault embellish), whose structure distortion is bad, th

59、e single duct expansion, the small screen hooks, etc </p><p>　　Brife summary</p><p>　　Out of a typical breast cancer X-ray symptoms and clinical symptoms typical is overlooked so all for this ki

60、nd of breast cancer should be careful screening, to found positive signs X-ray symptoms is false negative also higher or thesymptoms of the benign tumors of x- ray symptoms so not typical breast cancer should be carefull

61、y screened and mammary gland and X-ray combined .Some X-ray signs and benign lesions have certain overlaps .So we should carry on the ultrasonic vibration or MRI or biopsy </p><p><b>　　第一部分</b>&l

62、t;/p><p>　　月經(jīng)，生殖因素及乳腺x線分型與乳腺癌關(guān)系的病例對照研究</p><p><b>　　前 言</b></p><p>　　乳腺癌是全球婦女最常見的惡性腫瘤，而且發(fā)病率增長速度快，我國本屬低發(fā)區(qū)，但近20年來，隨著經(jīng)濟(jì)迅速的發(fā)展乳腺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢（28）在我國一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市，乳腺癌的發(fā)病率躍居女性腫瘤的第一位，第

63、二位，被稱為“粉紅殺手”。乳腺癌的病因尚不十分清楚，國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行廣泛的流行病學(xué)調(diào)查研究；目前認(rèn)為；乳腺癌是環(huán)境因素和遺傳因素作用的結(jié)果。而環(huán)境因素的內(nèi)環(huán)境因素雌激素的水平與乳腺癌的發(fā)生密不可分。</p><p>　　本文以本地區(qū)2007年元月至2011年9月被病理組織確診在對于月經(jīng)，生育，哺乳乳腺x線類型等方面。新發(fā)乳腺癌患者，與年齡和地區(qū)匹配健康人群相對照為研究對象，采用病例對照的研究方法，驗證和探討乳腺癌危

64、險因素，并且總結(jié)高危人群。為乳腺癌防治和病因研究提供科學(xué)依據(jù)。</p><p><b>　　材料與方法</b></p><p><b>　　研究對象的選擇</b></p><p>　　2007年元月至2011年9月從本地4個市級醫(yī)院中挑選出965例，女性乳腺癌病例，篩選出在本地區(qū)居住十年以上的，目前處于有效的隨訪中，經(jīng)病理

65、組織確診的新發(fā)乳腺癌病例，共503人，對照組為在體檢中心挑選的無腫瘤病史的女性健康人群，根據(jù)病例年齡分布共選擇了523人。</p><p>　　研究對象的選擇和排除標(biāo)準(zhǔn)，所有乳腺癌病例均為首次就診，并在本地4個市級醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)治療，有明確的病理診斷依據(jù)，平素身體健康，除外乳腺癌。無其他腫瘤病史及慢性病史，均為當(dāng)?shù)鼐用?。所有病例在乳腺癌手術(shù)之前均進(jìn)行了乳腺鉬靶投照，對照組為本地?zé)o乳腺腫瘤和其他腫瘤病史的健康女性。

66、對照組所有病例均進(jìn)了乳腺體檢，所有研究對象均簽署了，乳腺癌危險因素調(diào)查知情同意書。</p><p><b>　　調(diào)查內(nèi)容</b></p><p>　　調(diào)查員當(dāng)場詢問并填寫調(diào)查表，其調(diào)查內(nèi)容包括（1）一般狀況；年齡，民族，婚姻，文化程度，職業(yè)，居住地， (2)既往疾病史（有無乳腺纖維瘤，乳腺囊腫，乳腺小葉增生，乳腺炎，乳腺結(jié)核等。(3)子宮既往疾病史（有無子宮肌瘤、卵巢

67、囊腫） (4)生殖妊娠哺乳史(月經(jīng)史，生育史，避孕史，雌液未替代方法)。</p><p><b>　　調(diào)查員的選擇</b></p><p>　　所有調(diào)查員均為醫(yī)學(xué)大專以上文化程度，調(diào)查前均接受了調(diào)查員資質(zhì)培訓(xùn)，對調(diào)查內(nèi)容完全掌握，且在調(diào)查中耐心，細(xì)致，以專門的《調(diào)查員手冊》作為考察標(biāo)準(zhǔn)。</p><p>　　每份調(diào)查表均經(jīng)兩位不同的調(diào)查員進(jìn)行，

68、并經(jīng)其他調(diào)查員進(jìn)行核對，如果發(fā)現(xiàn)錯誤和不符，再次重新調(diào)查。為確定本次調(diào)查的可信度，調(diào)查結(jié)束后，從病例組和對照組中各抽取5%，進(jìn)行電話復(fù)訪，調(diào)查表資料使用Epidata軟件錄入雙份，核對后供分析使用。</p><p><b>　　統(tǒng)計方法</b></p><p>　　用t檢查計量資料，用x2檢查計數(shù)資料，病例組和對照組的年齡，職業(yè)，婚姻，文化程度作x2檢驗，采用Logi

69、stic回歸模型，對有關(guān)變量進(jìn)行單因素分析，求出OR值（比值比），對乳腺癌危險因素強(qiáng)度做出估計。將單因素分析與乳腺癌相關(guān)的危險因素作為變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，統(tǒng)計分析軟件為SAS9.1.3版</p><p><b>　　結(jié)果</b></p><p>　　本次調(diào)查共有503例病例和523例對照，病例組合對照組的一般情

70、況見表1.1病例組年齡為28---83歲，中位數(shù)年齡為56歲，對照組年齡為30----86歲，中位數(shù)年齡58歲，兩組年齡分布均衡，差異無顯著性（P＞0.05）結(jié)婚與否和避孕工具的使用，在病例組和對照組中分布也無統(tǒng)計學(xué)意義。</p><p>　　表1,1病例組和對照組一般情況比較</p><p>　　變量 n= 503 n=523

71、　　　</p><p>　　病例（%） 對照（%） Ｐ　　</p><p>　　年齡狀況　　　　　　　　　　　　　　　　　　　0.241</p><p>　?。?9 　　159（31.6） 　 138（26.3） </p><p>　　49＿54 　 129（25.4）

72、131（25.0） </p><p>　　55---65 110(21.8) 　 134(25.6)</p><p>　?。?5 105(21.2) 120(23.1)</p><p>　　婚姻狀況　　　　　　　　　　　　　　　　　　　0.389</p><p>　　已婚

73、 414（82.3） 413（78.9）</p><p>　　其他 89（17.7） 90（21.1） </p><p>　　口服避孕藥狀況　　　　　　　　　　　　　　　 0.806</p><p>　　有 395（78.5） 430（82.2） </

74、p><p>　　無 108（31.5） 93（17.8） </p><p>　　表1.2月經(jīng)因素與乳腺癌關(guān)系單因素分析結(jié)果</p><p>　　變量 病例 （%） 對照（%） OR　 　95％cl</p><p><b>　　初潮年齡（歲）</b></p

75、><p>　　≤14　　　215（42%） 　180（34%） 1.00　 1.00</p><p>　　15—　 102（20%） 105（20%）　　0.83　　0.58－1.51</p><p>　　16—　 90（18%） 68（13%） 1.05　　0.72-1.52</p><p>　　17—

76、　　　96（20%）　170（33%） 　0.52　 0.38-0.73</p><p>　　X2檢驗 Ｐ<0.001</p><p><b>　　經(jīng)期持續(xù)時間</b></p><p>　?。持粒堤臁?54（50%） 　252（48%） 1.00

77、</p><p>　?。抵粒诽臁?36（46%）　 252（48%） 　0.929　 0.562-1.530</p><p>　　>7天 13（4%） 　19（14%） 　0.634　　0.141-3.282</p><p>　　Ｘ2檢驗Ｐ　　 　　　?。抵粒诽臁?0.791</p><p>

78、　　7天 0.634</p><p><b>　　月經(jīng)間隔天數(shù)</b></p><p>　　25至30天　404（80%）　264（50%） 　1.00</p><p>　　小于25天　86（17%）　 42（9%） 　0.562　　0.296-1.061</p><p>　　大于30天　13（3%）　

79、17（41%） 0.432　　0.095-1.962</p><p>　?。?檢驗Ｐ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　小于25天：0.076</p><p>　　大于30天：0.277</p><p><b>　　月經(jīng)規(guī)律</b></p><p>　　否　 　 37（7%）　 55（11%）　

80、 0.67</p><p>　　是　　 466（93%）　 468（89%）　 1.00</p><p>　　X2檢驗P 0.394</p><p><b>　　絕經(jīng)方式</b></p><p>　　非自然絕經(jīng) 70（28%） 1

81、9（6%） 9,.46 4.431-19.683</p><p>　　自然絕經(jīng) 182（72%） 293（94%） 1.00</p><p>　　X2檢驗P 非自然絕經(jīng) 0.000</p><p><b>　　痛經(jīng)癥狀</b></p><

82、;p>　　無 357（71%） 384（73%） 1.00 </p><p>　　有 145（29%） 139（27%） 1.129 .603-3.580</p><p>　?。?檢驗Ｐ　　　　　　　　　　　　　　　　　　有痛經(jīng)0.6440</p><p><b>　　自然絕經(jīng)年齡（

83、歲）</b></p><p>　?。?5　 　20（11％）　　　35（12％）</p><p>　　45　　 38（21％）　　71（24％）</p><p>　　50　　　66（36％）　　86（29％）</p><p>　　55　 　58（32％） 　101（35％）</p><p>　　X2檢

84、驗P 0.866</p><p><b>　　累計行經(jīng)年齡</b></p><p>　　≤34 268（54） 298(58%) 1.00</p><p>　　≥35 253（46）215（42%） 1.16—1,49 <

85、;/p><p>　?。?檢驗趨勢值　　　　　　　　　　　　　　P≤0.01</p><p>　　非自然絕經(jīng)包括子宮，卵巢切除，其他外科手術(shù)，妊娠，哺乳藥物治療。射線照射等。</p><p>　　以初潮年齡≥14為參照物，初潮年齡大于17的OR值（0.52）及95％CL（0.38－0.73），說明月經(jīng)初潮越晚患乳腺癌的危險性越低，對乳腺有保護(hù)作用，非自然絕經(jīng)包括手術(shù)，藥物

86、，及放射治療等。研究發(fā)現(xiàn)非自然絕經(jīng)OR值（9.46），自然絕經(jīng)OR值（1.00）表明非自然絕經(jīng)和自然絕經(jīng)發(fā)病危險的9.46倍。如果把調(diào)查年齡與初潮年齡的差作為行經(jīng)年數(shù)，就會發(fā)現(xiàn)累計行經(jīng)期年數(shù)越長，患乳腺癌的風(fēng)險就越大，但未達(dá)到明顯的統(tǒng)計學(xué)顯著性。其它的經(jīng)期持續(xù)天數(shù)，月經(jīng)間隔天數(shù)，月經(jīng)是否規(guī)律，是有痛經(jīng)及自然絕經(jīng)年齡均無明顯的統(tǒng)計學(xué)，與乳腺癌發(fā)病危險性無明顯關(guān)系。</p><p>　　３生殖因素與乳腺癌關(guān)系的單因素

87、回歸分析</p><p>　　變量　　　病例（％） 　對照（％）　 OR　 　95%CL</p><p><b>　　活產(chǎn)史</b></p><p>　　有　　　　479（95.4） 　511（97.6） 1.00 　1.00</p><p>　　無　　　　20（4.60　 11（2.4） 1

88、.96　 （0.96-4.00）</p><p><b>　　首臺活產(chǎn)年齡(歲)</b></p><p>　　≤23　　 100（21.3）　 138（27.4） 　1.00　 　1.00</p><p>　　24-27　 156（32.6） 　163（31.9） 13.2 　0.94-1.85</p><

89、;p>　　28-30 　103（21.8）　 105（20.7） 1.35　 0.92-1.96</p><p>　　≥30　 　116（24.1）　 102（19.0） 1.58　 1.06-2.25</p><p>　　趨勢Ｘ2檢驗Ｐ　　　　 　 　0.022</p><p><b&

90、gt;　　母乳喂養(yǎng)史</b></p><p>　　有 394(81.2）　 446（85.5） 1.00 1.00</p><p>　　無 90(18.8) 73（14.5） 1.37 　 0.98-1.91</p><p><b>　　流產(chǎn)史</b></p

91、><p>　　有　　　332（69.8）　　325（63.1）　　1.00　　　　1.00</p><p>　　無　　　141（30.2）　　19.4（36.9）　　1.40　　　1.08-1.82</p><p><b>　　流產(chǎn)數(shù)</b></p><p>　　0　　　　142（30.3）　　198（37.8）　　1.00

92、　　　　1.00</p><p>　　1　　　　176（36.8）　　218（42.2）　　1.09　　　0.8-1.46</p><p>　　2　　　　97（20.5）　　　78（15.3）　　1.71　　　1.18-2.45</p><p>　　≥3　　　59（12.4）　　　25（4.7）　　3.17　　　　1.88-532</p><p&

93、gt;　　趨勢Ｘ2檢驗Ｐ　　　　　　　　　　　　　　　?。校?.001</p><p><b>　　活產(chǎn)數(shù)</b></p><p>　　１　　308（64.3）　　286（56.3）　　1.00　　　　1.00</p><p>　?。病　?02（21.7）　　126（24.3）　　0.76　　　0.54-1.02</p><

94、p>　　３　　44（9.1）　　　55（10.7）　　　0.74　　　0.93-1.96</p><p>　　≥４　25（4.9）　　　43（8.7）　　　0.54　　　1.08-2.28</p><p>　　趨勢Ｘ2檢驗Ｐ　　　　　　　　　　　　　　　?。校?.001</p><p><b>　　母乳喂養(yǎng)史</b></p>

95、<p>　?。薄?45（35.3）　　184（37.2）　　　1.00</p><p>　　２　160（39.0）　　180（30.3）　　　0.618　　　0.339-1.123</p><p>　?。?檢驗P為0.116</p><p>　?。场?5（1.82）　　　80（16.1）　　　0.86　　　 0.38-1.706</p>&

96、lt;p>　　Ｘ2檢驗P為0.070</p><p>　　≥4　30（7.5）　　　50（6.4）　　　0.165　　　 0.063-0.410</p><p>　?。?檢驗P為0.000</p><p>　　從上表分析結(jié)果顯示，病例組無哺乳史與無活產(chǎn)史所占比例18.8％和4.6％。對照組無母喂養(yǎng)與無活產(chǎn)史所占比例為14.5％和2.4％，由于所占比率較低，所以

97、研究發(fā)現(xiàn)無母乳喂養(yǎng)和無活產(chǎn)史，并不能加大患乳腺癌的風(fēng)險，在有活產(chǎn)的人群中，隨著活產(chǎn)個數(shù)的增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險隨之變低（ｐ＝0.005），把活產(chǎn)個數(shù)１為參照，活產(chǎn)個數(shù)≥４的Ｒ值和95％CL為0.54（1.08-2.28）首胎活胎年齡≥30的個體與首胎活產(chǎn)年齡≤23的個體相比。其患乳腺癌的OＲ值為1.58。95％cl為1.06-2.25趨勢Ｘ2檢驗Ｐ值為0.022，表明首胎活產(chǎn)年齡越大，其患乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險亦越大。存在顯著的劑量效應(yīng)關(guān)系，有

98、哺乳史婦女所占比例較高，未見哺乳與乳腺癌的聯(lián)系，但在按哺乳孩子數(shù)中發(fā)現(xiàn)，隨著哺乳孩子數(shù)的增加，患乳腺癌的危險性降低。（趨勢檢驗X2=16.72 P=0.000），哺乳孩子≥4比哺乳孩子數(shù)為1的危險性降低3.89%。95%cl（0.03-0.07）。本研究還發(fā)現(xiàn)病例組流產(chǎn)率69.8%。對照組為63.1%。流產(chǎn)率均較高有流產(chǎn)史是無流產(chǎn)史的1.38倍。與無流產(chǎn)史相比。流產(chǎn)兩次或流產(chǎn)兩次以上的OR值為1.71和3</p><

99、p>　　將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析</p><p>　　月經(jīng)生殖因素與乳腺癌的多因素logistic回歸分析</p><p>　　變量 β　 　SE(β) OR 95%cl</p><p>　　年齡（歲） 0.011 0.11 1.02

100、 0.92-1.03</p><p>　　絕經(jīng) 0.212 0.21 0.80 0.55-1.14</p><p>　　初潮年齡 0.163 0.06 0.86 0.77-0.97</p><p>　　首胎活產(chǎn)年齡（歲） 0.103 0.08 1.

101、03 0.93-1.19</p><p>　　活產(chǎn)哺乳數(shù) 0.27 0.21 0.77 0.60-0.95</p><p>　　流產(chǎn)數(shù) 0.353 0.08 1.52 1.33-1.71</p><p>　　行經(jīng)年數(shù) 1.782 0.65

102、 5.79 1.66-20.19</p><p>　　年齡和絕經(jīng)狀態(tài)始終作為調(diào)整因素，發(fā)病年齡按連續(xù)變量，絕經(jīng)狀態(tài)按二分類變量。初潮年齡，流產(chǎn)數(shù)哺乳孩子個數(shù)，首胎活產(chǎn)數(shù)，以變量形式進(jìn)入方程，分析結(jié)果不明，初潮年齡大，首胎活產(chǎn)年齡小（大于20，小于23歲），是乳腺癌的保護(hù)因素。流產(chǎn)次數(shù)多，行經(jīng)年數(shù)長是乳腺癌的危險因素。</p><p>　　二乳腺實(shí)質(zhì)X線分型與乳腺癌的關(guān)系&

103、lt;/p><p>　　乳腺實(shí)質(zhì)的分布，形態(tài)及其多寡與遺傳，年齡，內(nèi)分泌狀態(tài)有關(guān)（31）。不同的女性其乳腺實(shí)質(zhì)的豐富程度有很大差異，所以在X線影像上有不同的表現(xiàn)，正確認(rèn)識這些表現(xiàn)，進(jìn)行乳腺實(shí)質(zhì)分型，有助于采用適當(dāng)?shù)钠毓鈼l件，進(jìn)行攝影。也有助于發(fā)現(xiàn)乳腺異常，正確診斷疾病，由于乳腺組織在內(nèi)分泌調(diào)控不反復(fù)周期性的增生，退化，復(fù)舊，因而乳腺實(shí)質(zhì)分型僅僅依據(jù)于乳腺X線攝影，對乳腺實(shí)質(zhì)所反映的周期性變化狀態(tài)，它既包含乳腺靜息狀態(tài)

104、的正常表現(xiàn)，也可包括一定乳腺實(shí)質(zhì)增生狀態(tài)的異常表現(xiàn)，雙側(cè)乳腺實(shí)質(zhì)的大體形態(tài)相似，故乳腺實(shí)質(zhì)分型雙乳相同。</p><p>　　根據(jù)乳腺實(shí)質(zhì)成分與脂肪成分的變量相比，乳腺實(shí)質(zhì)簡單分為兩種，實(shí)質(zhì)豐富型（或致密性）和實(shí)質(zhì)退化性（或萎縮型）,1976年美國人Wolfe將乳腺實(shí)質(zhì)分為四型</p><p>　　N1型（Normal）幾乎完全由脂肪組織構(gòu)成。</p><p>　　

105、P1型（P1 Prominent,duct,shadow）自乳頭伸向后方較明顯的多數(shù)條索狀影余為脂肪，其中前者范圍小于乳腺體積的四分之一。</p><p>　　P2型（與P1相似的條索狀影，范圍超過乳房的四分之一）</p><p>　　Dy型(Dysplastic)乳內(nèi)主要為不規(guī)則形的片狀密度增高占據(jù)。</p><p>　　Wolfe在研究中發(fā)現(xiàn)乳腺實(shí)質(zhì)類型在一生中

106、可有改變50歲以后，乳腺實(shí)質(zhì)才比較固定。</p><p>　　瑞士人Tabar提出了新的乳腺實(shí)質(zhì)分型，并揭示了乳腺實(shí)質(zhì)的演變規(guī)律，其分型為</p><p>　?、裥?；正常的纖維脈體組織和間雜期間的脂肪組織</p><p>　?、蛐停蝗橄賹?shí)質(zhì)完全由脂肪組織代替。</p><p>　?、笮?；乳暈后導(dǎo)管周圍纖維化形成條索，其余區(qū)域為脂肪。</

107、p><p>　?、粜?；小結(jié)節(jié)和粗線條影。（腺病）。</p><p>　?、跣?；彌漫片狀影（纖維化）。</p><p>　　Tabar認(rèn)為Ⅰ型經(jīng)過若干年后可以變?yōu)棰蛐秃廷笮停粜秃廷跣腿绺赡暌院蟛话l(fā)生變化。</p><p>　　近幾年在國外的普查中，普遍使用美國放射學(xué)院（ACR）制定的乳腺報告系統(tǒng)的乳腺實(shí)質(zhì)分型。其分型細(xì)節(jié)如下</p>

108、<p>　　ACR １脂肪含量在75％以上，實(shí)質(zhì)含量在25％以上。</p><p>　　ACR ２脂肪含量占50－75％，實(shí)質(zhì)含量占25－50％。</p><p>　　ACR ３脂肪含量在25－50％，實(shí)質(zhì)含量在50－75％。</p><p>　　ACR ４脂肪含量在28％以下，實(shí)質(zhì)含量在75％以上。</p><p>　　本次研究