硬式內(nèi)鏡清洗標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量控制

1、硬式腔鏡清洗標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量控制,山西煤炭中心醫(yī)院 田麗娟,,目錄,一、腔鏡的分類(lèi)二、硬式腔鏡的幾大特點(diǎn)三、清洗原則四、目前存在的問(wèn)題五、清洗的基本流程六、清洗中的注意事項(xiàng)七、清洗效果的檢測(cè)八、膽道鏡的清洗與消毒九、相關(guān)知識(shí),腔鏡的分類(lèi),軟式內(nèi)鏡腸鏡、胃鏡、喉鏡、支氣管鏡、十二指腸鏡、膽道鏡等硬式內(nèi)鏡腹腔鏡、乳腺鏡、甲狀腺鏡、宮腔鏡、椎間盤(pán)鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡、電切鏡、胸腔鏡、腦室鏡,內(nèi)鏡的分類(lèi),從消毒的角度來(lái)分：大致可

2、以分為兩類(lèi)，一類(lèi)是需要消毒的內(nèi)鏡：如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、喉鏡、陰道鏡等，另一類(lèi)是需要滅菌的內(nèi)鏡，如腹腔鏡、椎間盤(pán)鏡等，這兩類(lèi)內(nèi)鏡在用于診療操作前，前者需要達(dá)到高水平消毒，后者必須達(dá)到滅菌水平。,硬式腔鏡的幾大特點(diǎn),價(jià)格昂貴，技術(shù)含量高，材質(zhì)復(fù)雜結(jié)構(gòu)復(fù)雜，構(gòu)造精密手柄與功能端的連接部細(xì)長(zhǎng)管腔、關(guān)節(jié)、齒紋比較多比較脆弱的光源系統(tǒng)大部分不耐高溫,清洗原則,運(yùn)用合理的方法，徹底去除污染物 徹底的清洗是保證消毒滅菌成功的

3、基本要求。,清洗原則,正確的清洗流程 提高工作效率 必要的清洗工具 選擇合適的清洗工具經(jīng)濟(jì)性 選擇安全有效地清洗產(chǎn)品關(guān)鍵是高水平的清洗理念作指導(dǎo),,,,,清洗的難點(diǎn),價(jià)格昂貴，技術(shù)含量高，材質(zhì)復(fù)雜

4、 一套器械幾個(gè)工作流程結(jié)構(gòu)復(fù)雜，構(gòu)造精密 一件器械用到幾個(gè)刷子手柄與功能端的連接部細(xì)長(zhǎng) 容易折損管腔、關(guān)節(jié)、齒紋比較多比較脆弱的光源系統(tǒng) 容易損壞,,,,,,,,,硬式腔鏡的組成,器械,管腔,導(dǎo)管,電線,鏡頭,攝像系統(tǒng),,問(wèn)題分析,人員職責(zé)不明確（是否安排專(zhuān)人清洗保養(yǎng)）清洗消毒知識(shí)的培訓(xùn)差，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，不了解器械的構(gòu)造，操作不熟練器械是否配備充足，滿足周

5、轉(zhuǎn)需求-消毒時(shí)間不足對(duì)清洗消毒設(shè)備沒(méi)有驗(yàn)證效果是否購(gòu)買(mǎi)了一些無(wú)法徹底清洗的附件。如：不能徹底拆卸的器械。酶洗液的正確使用率低處理過(guò)程記錄不完善缺乏對(duì)清洗消毒過(guò)程重要性的理解許多 CSSD設(shè)備不符合規(guī)范,硬式內(nèi)窺鏡的基本清洗流程,內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）,第二十九條：硬式內(nèi)鏡的清洗步驟、方法及要點(diǎn)包括：使用后立即用流動(dòng)水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物質(zhì)，并擦干。將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡，時(shí)間按使用

6、說(shuō)明。徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔應(yīng)當(dāng)用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開(kāi)清洗，并用超聲清洗器清洗10分鐘。器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面。,正確的手持法,在拿取腔鏡器械鏡頭時(shí)，要拿目鏡側(cè)，不可以拿管腔部分，否則，可使管腔彎曲、變形，造成鏡頭視物不清。在拿取腔鏡器械時(shí)，應(yīng)手握手柄處，不可以拿器械套管處，以免器械套管處變形。拿取管腔類(lèi)時(shí)，應(yīng)手握接口處，不可拿管腔處。拿取腔鏡類(lèi)器械時(shí)，不要將器械

7、垂直取放，一定要平拿輕放。,,,,,器械的拆卸,拆、裝部件均有機(jī)關(guān)，不可用蠻力；把光學(xué)視管平放于容器上，并與其他器械分開(kāi)放置；拆到單位的最小化；保護(hù)好器械的功能端；器械所有的結(jié)構(gòu)都是為了功能端的使用拆卸時(shí)兩手距離的最小化；小配件要小心保管防丟失,,器械的分類(lèi),鏡頭單獨(dú)放置禁水皮線導(dǎo)管器械管腔,,,,影響清洗的因素,管理 明確崗

8、位職責(zé)工作人員 定期培訓(xùn) 人員的素質(zhì),,影響清洗效果的因素,是否符合規(guī)范工作流程 是否使用正確的清洗工具 是否做器械預(yù)處理,,影響清洗的因素,是否配備合適的清洗工具 清洗工具 是否選

9、擇了合適的清洗工具（清洗時(shí)）,,影響清洗的因素,污染物種類(lèi)與清洗時(shí)的狀態(tài),清洗不及時(shí)，血液在鉗套內(nèi)凝固，造成器械開(kāi)合困難，嚴(yán)重者導(dǎo)致器械損毀,,影響清洗的因素,是否符合規(guī)范 是否適合腔鏡器械材質(zhì)

10、 清洗劑的選擇 是否對(duì)特殊污染有效 是否對(duì)器械有保護(hù)作用 是否會(huì)影響消毒滅菌,,影響清洗的因素,水質(zhì)的影響清洗機(jī),內(nèi)鏡分類(lèi)清洗,電線,器械,管腔,鏡頭,導(dǎo)管,,,,,,手工擦洗,手工擦洗,手工清洗+超聲清洗,手

11、工清洗+超聲清洗+全自動(dòng)洗消機(jī),手工清洗,鏡頭的清洗,接收人員拆分各部件，檢查完好性、鏡面及鏡頭的完好性常水沖洗 酶劑浸泡 鏡身外用沾有多酶的紗布擦拭 常水沖洗 75%酒精擦拭消毒 更換手套 去離子水沖洗 氣槍吹干鏡面注意：鏡頭需單獨(dú)放置在籃筐內(nèi)，小心輕放，避免與其它器械混放或擠壓,,,,,,,,禁水皮線類(lèi)（電線）,將防水蓋覆蓋電子部分用干凈的濕紗布擦凈皮

12、線表面血跡用含有多酶洗液的濕紗布擦拭外表面75%酒精紗布擦拭外表面更換手套去離子水紗布擦拭外表面干紗布擦拭外表面,導(dǎo)管類(lèi)的清洗,流水沖洗 酶劑浸泡 水面下擦洗外表面 去離子水沖洗 高壓氣槍吹干內(nèi)壁 消毒 烘干（或擦干外壁）,,,,,,,管腔類(lèi)器械的清洗,流水沖洗 酶劑浸泡 水面下刷洗 超聲清洗 去離子水漂

13、洗（高壓水槍沖洗 ） 高壓氣槍吹干 潤(rùn)滑消毒 高壓氣槍吹干 烘干（或擦干）,,,,,,,,,清洗時(shí)的注意事項(xiàng),Cleaning is an Energetic Process清洗是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡過(guò)程,各種能力需要相互作用并且達(dá)到平衡,流動(dòng)水沖洗的重要性,在器械還未干燥或未被消毒前， 所附著的體液含有大約85%的水溶性蛋白和15%的非水溶性蛋白。在未用冷水沖洗器械之前就使用消毒劑會(huì)造成水

14、溶性蛋白聚合在器械表面，而不容易被洗掉。如果污染的器械用熱水沖洗和使用了任何類(lèi)型的清洗劑，也會(huì)發(fā)生類(lèi)似的現(xiàn)象。因此，推薦先用冷水沖洗所有的器械三遍，以去掉所有的水溶性蛋白。然后再進(jìn)行使用清洗劑的清洗程序。,注意事項(xiàng),管腔類(lèi)器械浸泡時(shí)，一定要將管腔內(nèi)注滿清洗液選擇合適的清洗工具器械的軸節(jié)部、彎曲部、活檢鉗開(kāi)口等不規(guī)則部分及配件用軟毛刷徹底刷洗；鈦夾鉗：一定要用注射器對(duì)沖洗管道反復(fù)沖、吸，才可以達(dá)到最佳的清洗效果超聲刀：一次性使用

15、才規(guī)范拉絲管道清洗困難。需要加大清洗力度，增加清洗時(shí)間，爭(zhēng)取更佳的清洗效果,無(wú)法拆卸的器械,對(duì)于無(wú)法拆卸的部件，一定要加強(qiáng)清洗其管道、關(guān)節(jié)、齒牙部位；增加清洗時(shí)間及清洗操作，能夠沖洗的一定要進(jìn)行反復(fù)沖洗。,精洗：超聲加酶清洗,使用超聲加酶劑清洗，能夠發(fā)揮多酶清洗劑和超聲機(jī)的最大功效，保證清洗質(zhì)量，提高工作效率。,機(jī)械清洗,多數(shù)西方國(guó)家的器械再處理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范中都強(qiáng)調(diào)機(jī)器清洗效果最好，是清洗的首選。超聲波清洗機(jī)的清洗效率是手洗的16倍。手

16、洗適用于精密和復(fù)雜的器械，如顯微外科器械，內(nèi)窺鏡等。,漂 洗,漂洗時(shí)需要用高壓水槍沖洗各管腔（沖洗吸引頭、鉗套、氣腹針、穿刺鞘內(nèi)鞘等） 無(wú)論是機(jī)器清洗還是手工清洗后，器械都應(yīng)該徹底漂洗以去除被酶分解的污物和殘留的酶清洗劑。在清洗的過(guò)程中，可以使用自來(lái)水以保證做到大量。但是最后的漂洗過(guò)程應(yīng)該使用高質(zhì)量的凈化水，并且在任何情況下均不能使用無(wú)菌的生理鹽水，因?yàn)楦稍锖罅粝碌柠}類(lèi)會(huì)腐蝕器械，并且干擾后繼的滅菌過(guò)程。有些

17、自 動(dòng)清洗機(jī)可以提供凈化水（去離子水， 蒸餾水），但是這些水里可能會(huì)含有熱 源，尤其是那些缺乏日常維護(hù)的機(jī)械。 所以對(duì)水質(zhì)的控制和對(duì)水凈化裝置的日 常維護(hù)十分的重要。,潤(rùn)滑、消毒與干燥,如果有全自動(dòng)清洗消毒機(jī)，可以使用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)進(jìn)行潤(rùn)滑、消毒與干燥,如果沒(méi)有全自動(dòng)清洗消毒機(jī),手工潤(rùn)滑防銹熱力消毒吹干或者烘干 1.使用氣槍烘干時(shí)，應(yīng)在無(wú)塵布的掩蓋下進(jìn)行。 2.不耐高溫、高壓

18、的器械，烘干時(shí)烘干箱的溫度應(yīng)設(shè)置在60~65℃之間 3.廠家說(shuō)明可以使用高溫、高壓的器械，能夠承受更高的溫度。,生銹器械的處理,生銹的器械一定不能再使用到病人身上器械一旦生銹，就必須進(jìn)行除銹處理如果沒(méi)辦法進(jìn)行徹底除銹，那就應(yīng)將生銹的器械報(bào)廢注意：選擇不腐蝕器械的除銹劑 培訓(xùn)專(zhuān)人具體負(fù)責(zé)操作或請(qǐng)廠家的技術(shù)人員處理非不

19、銹鋼器械切忌除銹,潤(rùn)滑防銹劑的選擇與操作,選擇不影響消毒、滅菌效果的潤(rùn)滑防銹劑選擇操作簡(jiǎn)單的水溶性潤(rùn)滑防銹劑適應(yīng)于所有的非浸泡式消毒滅菌方式,干燥,全套器械逐個(gè)用氣槍吹干：特別是含管腔類(lèi)穿刺鞘、鉗套、吸引頭、針頭等，注意內(nèi)腔吹干，器械外表面水分 過(guò)多時(shí)也可以采用干燥箱烘干,清洗工具用后處理,刷子用后的處理： 多酶液清洗→流動(dòng)水沖洗→浸泡消毒→干燥→妥善放置清洗槽、酶洗槽、沖洗槽： 經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為100

20、0mg/L的含氯消毒劑消毒。消毒槽： 在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗。清洗用的紗布應(yīng)是一次性使用，清洗刷應(yīng)一用一消毒,清洗效果的檢測(cè),簡(jiǎn)單方便快捷的方法：目測(cè)＋放大鏡檢測(cè) 外觀上應(yīng)光潔如新無(wú)血漬、無(wú)水垢、無(wú)其他任何殘留物質(zhì)白紗布實(shí)驗(yàn)：未干燥的情況下，用氣槍等將管腔內(nèi)的水吹向四層潔凈的白色紗布上，紗布應(yīng)該潔凈如初。不變顏色白通條檢測(cè)法：使用白色的紗布通條擦拭管腔內(nèi)壁，白通條不變色,清洗效果的檢測(cè),ATP熒光實(shí)驗(yàn)法采樣

21、時(shí)間：清洗后干燥的器械； 采樣部位：管腔內(nèi)兩端各9cm； 采樣：佩戴無(wú)菌的無(wú)粉手套、帽子、口罩，持器械手柄，從試管中取出采樣拭子，在管腔內(nèi)部旋轉(zhuǎn)往返涂抹并轉(zhuǎn)動(dòng)拭子5次，將拭子放回 試管；檢測(cè)：掰斷速流閥，擠下試劑，振蕩15次，放入儀器檢測(cè)。結(jié)果判定： RLU＜2000合格、 2000 ＜RLU＜4000警告、 RLU＞4000 不合格經(jīng)中國(guó)CDC消毒檢測(cè)中心驗(yàn)證，北京創(chuàng)新世紀(jì)科技發(fā)展有限公司

22、的 ATP熒光檢測(cè)儀推薦標(biāo)準(zhǔn)值： 器械清潔度：2000（臺(tái)式機(jī)）。,膽道鏡的清洗與消毒,膽道鏡的清洗消毒,交換器械時(shí)，接收者應(yīng)做好膽道鏡壓力測(cè)試，即密 封性能檢測(cè)用清水擦拭膽道鏡表面（應(yīng)特別注意：目鏡不可用 水擦拭，如有污物可用75%酒精紗布擠干擦拭 。） 注：清洗時(shí)應(yīng)取下⑤處紅色帽子。用注射器（去掉針頭部分）抽取多酶溶液沖凈鏡身 兩通道（⑥⑧處）內(nèi)面，同時(shí)用多酶擦拭鏡身表面

23、 （除目鏡）用 75%酒精沖洗兩通道，抹拭膽道鏡身表面→將光 纖接頭⑦擰下，用純水擦拭表面，純水高壓水槍沖洗 兩通道（注意壓力控制）用氣槍吹干兩通道和鏡身表面（注意壓力大于0.55Mpa）,膽道鏡的清洗消毒,器械螺帽、關(guān)節(jié)、咬齒部位上油保養(yǎng)后用專(zhuān)用的器 械盒盛裝后，注意器械鏡頭和出光口處用紗布保護(hù)， 專(zhuān)用的醫(yī)用低溫滅菌包裝材料包裝封口，打印標(biāo)簽 紙?zhí)献⒚髌餍禋w屬和滅菌失效時(shí)

24、間并注明輕拿輕 放，切忌受壓 （注：包裝時(shí)紅色帽子應(yīng)裝在壓力測(cè)試口⑤處）,,活檢鉗，取石籃，轉(zhuǎn)換器的清洗方法,清洗流程同上 注意：活檢鉗，取石籃在清洗時(shí)導(dǎo)絲不可以打死折。氣槍吹干（禁用高溫烘干）,注意事項(xiàng),1）注意:該鏡不能高溫高壓消毒；清洗、消毒、運(yùn)輸和儲(chǔ)藏的溫度不能高于65℃；建議不要經(jīng)常用生理鹽水沖洗鏡子，否則會(huì)出現(xiàn)腐蝕斑點(diǎn)；當(dāng)然浸泡消毒也是允許的，但不能超過(guò) 60 分鐘；不能用鋼刷清洗，只能用含礦物質(zhì)低的水并

25、用毛刷清洗；不能用超聲波清洗； 2）在氣體消毒和飛機(jī)運(yùn)輸時(shí)一定要把鏡上附帶的紅色壓力補(bǔ)償帽蓋在圖標(biāo)⑤處。 3）每次使用前后都要進(jìn)行壓力檢測(cè)（測(cè)漏），連接壓力測(cè)試器，加壓至指針到藍(lán)色區(qū)域內(nèi)，指針不動(dòng)或緩慢下降后停止不動(dòng)表示正常，指針快速下降則表示鏡子表面破損，不能繼續(xù)使用或消毒，及時(shí)聯(lián)系維修。 4）每次使用或清洗使用器械時(shí)，在器械進(jìn)入時(shí)，鏡子前端不能在彎曲狀態(tài)。 5）不要大力彎曲或拉扯鏡身，防止內(nèi)部光纖斷裂。 6）專(zhuān)人下收下送，

26、與手術(shù)室護(hù)士交接時(shí)注意登記好接收單，簽全名，日期時(shí)間，手術(shù)室護(hù)士也應(yīng)該檢查膽道鏡的外包裝是否完好，標(biāo)簽是否符合滅菌要求，并做好記錄。,,檢查測(cè)試,⑴.器械質(zhì)檢保養(yǎng)要求：以目測(cè)、輔與光源放大鏡檢查器械清潔度。 ①檢查器械及各零件是否整齊完好. ②清洗后器械表面應(yīng)光潔、無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑、外形完整、根據(jù)器械功能測(cè)試及檢查，保持性能良好； ③檢查鏡頭的清晰度，光亮度，及鏡身的光潔度。對(duì)光檢查物鏡端如有黑點(diǎn)則導(dǎo)光纖維有損壞

27、，黑點(diǎn)范圍超整個(gè)物鏡鏡面的1/4，則影響手術(shù)效果，需送修。 ④外徑<4 mm的鏡頭，在運(yùn)送、清洗、打包時(shí)必須套上保護(hù)套管。 ⑵專(zhuān)用鏡頭滅菌盒盛裝，并保護(hù)鏡頭（專(zhuān)用鏡頭滅菌盒內(nèi)墊有專(zhuān)用的橡膠墊保護(hù)）,器械保養(yǎng)上油,器械的各關(guān)節(jié)處器械前端咬齒部位關(guān)節(jié)部位前端齒節(jié)處上油（滴油時(shí)，齒節(jié)保持豎立位）,膀胱鏡的清洗保養(yǎng),檢查鏡鞘及轉(zhuǎn)換器的關(guān)節(jié)活動(dòng)性鏡鞘內(nèi)芯和外鞘之間卡合的松緊度器械尖端是否整齊完好各螺帽及關(guān)節(jié)處上油,組裝,,包

28、裝前器械組裝擺放,高壓滅菌注意事項(xiàng)：器械上油組裝后，擺放在墊有治療巾的籃筐內(nèi)，所有器械要碼放整齊，不得交叉重疊放置，放入第五類(lèi)爬行卡，包裝者再次核對(duì)無(wú)誤進(jìn)行包裝。包裝外一定要注明“輕拿平放勿壓”,滅 菌,高壓蒸汽滅菌 EO滅菌低溫滅菌 過(guò)氧乙酸滅菌 過(guò)氧化氫等離子滅菌,,第三十條（2004）：硬式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌方法及要點(diǎn)包括：,適于壓力蒸汽滅

29、菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說(shuō)明書(shū)要求選擇溫度和時(shí)間。環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌。不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件可以使用2%堿性戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌。達(dá)到消毒要求的硬式內(nèi)鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可采用煮沸消毒20分鐘的方法。用消毒液進(jìn)行消毒、滅菌時(shí)，有軸節(jié)的器械應(yīng)當(dāng)充分打開(kāi)軸節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。采用其他消毒劑、消毒器械必須符合相關(guān)規(guī)定，具體操作方法按使用說(shuō)明。 采用化

30、學(xué)消毒劑浸泡消毒的硬式內(nèi)鏡，消毒后應(yīng)當(dāng)用流動(dòng)水沖洗干凈，再用無(wú)菌紗布擦干。 采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的硬式內(nèi)鏡，滅菌后應(yīng)當(dāng)用無(wú)菌水徹底沖洗，再用無(wú)菌紗布擦干。 滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)按照無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。,滅菌方式的選擇,根據(jù)2012版《消毒技術(shù)規(guī)范》能壓力蒸汽滅菌的器械一定要選擇壓力蒸汽滅菌。導(dǎo)光束禁用壓力蒸汽滅菌！,內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè),消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄，保證消毒效果。消毒劑使用的時(shí)間不得超過(guò)產(chǎn)品

31、說(shuō)明書(shū)規(guī)定的使用期限。消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)<20cfu（菌落數(shù)）/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)菌檢測(cè)合格。,內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測(cè),采樣方法：監(jiān)測(cè)采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無(wú)菌注射器抽取10毫升含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15毫升無(wú)菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。,謝謝