飛行人員尿石癥臨床特點和醫(yī)學鑒定

1、<p>　　飛行人員尿石癥臨床特點和醫(yī)學鑒定</p><p>　　【摘要】目的研究飛行人員尿石癥的臨床特點，代寫論文提高對飛行人員尿石癥的防治和醫(yī)學鑒定水平。方法對48例飛行人員尿石癥患者(35例恢復飛行患者)隨訪資料進行回顧性分析。結(jié)果飛行人員尿石癥的臨床特點是大多起病急、癥狀典型、結(jié)石小、并發(fā)癥少和治療效果佳。35例(72．9％)一次住院治愈。2例(4．2％)病情反復發(fā)作伴其他疾病，予以停飛。隨訪的

2、35例資料中1例患者次年復發(fā)門診治愈；4例準予帶石飛行者，均無空中腎絞痛發(fā)作。結(jié)論飛行人員尿石癥必須及時送院、積極治療，以縮短住院和地面觀察時間，恢復飛行。帶石飛行的標準應嚴格控制，以確保飛行安全。</p><p>　　【關(guān)鍵詞】泌尿系疾??；尿路結(jié)石；合格鑒定</p><p>　　尿石癥是一種世界范圍的常見病、多發(fā)病[1]，近些年來我國發(fā)病率有增加的趨勢[2]。雖然體外沖擊波碎石(extr

3、ae0rp0real sh0ck-wave lith0tripsy，ESⅥH )和內(nèi)腔鏡技術(shù)的發(fā)展，尿石癥治療方法有了很大改進。但是由于本病的高發(fā)病率和高復發(fā)率，仍需加強防治。尤其對于飛行人員，特別是單座機飛行員，如果飛行中排石引起腎絞痛發(fā)作，則可能導致空中失能[3 ]，危及飛行安全，為此必須積極治療。我院自1993年11月以來收治了飛行人員泌尿外科疾病84例，其中尿石癥48例(57．1 )。現(xiàn)對本組飛行人員尿石癥臨床特點和醫(yī)學鑒定探討

4、如下。</p><p><b>　　對象與方法</b></p><p><b>　　一、對象</b></p><p>　　48例均為男性飛行人員，年齡21～54歲。代寫畢業(yè)論文按飛行機種分類：殲(強)擊機24例，轟炸機11例，運輸機6例，直升機2例，教練機5例。職務：飛行員41例，領航員6例，通信員1例。飛行時間100～5

5、000 h。結(jié)石直徑：2～ 13 iTIiTI，&lt; 5 iTIiTI 38例(79．2％)。部位：腎臟17例(左側(cè)9例，右側(cè)5例，兩側(cè)3例)、輸尿管35例(左側(cè)18例，右側(cè)16例，1例兩側(cè)先后發(fā)生)、膀胱1例。其中5例先后發(fā)生腎和輸尿管結(jié)石。首次發(fā)病就診時間1 h～3月余。除常規(guī)治療外，15例(腎結(jié)石7例、輸尿管結(jié)石8例)行ESwL共17例次。平均住院14．1 d。</p><p><b>

6、;　　二、診斷方法</b></p><p>　　經(jīng)B超和(或)腎、輸尿管與膀胱x線攝影(kid—ney，ureter and bladder X-ray，KUB)、靜脈腎盂造影(intraven0us pyel0graphy，IVP)、逆行腎盂造影、CT檢查確診，大部分患者有典型的腎絞痛、血尿或排石史。</p><p><b>　　三、治療方法</b>&l

7、t;/p><p>　　按照尿石癥的常規(guī)治療進行，包括：①一般治療：大量飲水、運動；代寫醫(yī)學論文②藥物治療：抗炎、解痙、止痛、止血和排石；③ESWL：結(jié)石&gt;5 mm而&lt;2 cm口 ]，或藥物治療無效、結(jié)石≤5 mm的患者采用。</p><p><b>　　四、醫(yī)學鑒定</b></p><p>　　根據(jù)《中國人民解放軍空軍飛

8、行人員體格檢查標準》進行醫(yī)學鑒定。結(jié)論分3種：飛行合格、飛行不合格和飛行暫不合格。</p><p><b>　　結(jié)果</b></p><p><b>　　一、診斷陽性率</b></p><p>　　各種檢查的診斷陽性率統(tǒng)計結(jié)果為：B超58．3 (28／48)，KUB 47．8％(22／46)，IVP 67．6(23／34)

9、，CT 83．3％(5／6)。逆行腎盂造影檢查的5例中，1例陽性，4例(3例ESWL治療后、1例尿中排石后檢查)陰性。</p><p><b>　　二、治療和鑒定結(jié)果</b></p><p>　　全部病例治療后癥狀迅速緩解。35例(72．9 )復查B超和(或)X線檢查結(jié)石消失，臨床治愈，飛行合格；代寫職稱論文6例(12．5 9／6)病情好轉(zhuǎn)后出院，飛行暫不合格，地面觀

10、察2～3個月后，返院復查結(jié)石消失，恢復飛行；4例(8．3 )無癥狀腎結(jié)石，多次運動后尿檢紅細胞陰性，限雙座機飛行；2例(4．2 )病情反復發(fā)作(1例雙腎及輸尿管結(jié)石4次住院，1例輸尿管結(jié)石5次住院)，同時伴其他疾病(高血壓病或腰椎問盤突出癥)，飛行不合格，予以停飛；1例(2．1 9／6)仍在治療觀察中。</p><p><b>　　三、隨訪情況</b></p><p>

11、;　　治療后恢復飛行的45例患者，除其他原因已停飛10人外，隨訪了35例。隨訪時間9個月～10余年，隨訪期內(nèi)飛行50～1500 h。其中30例臨床治愈后無復發(fā)。1例患者次年復發(fā)1次，門診治愈后已3年無發(fā)作，又安全飛行1500 h。在4例帶石飛行者中，均無空中腎絞痛發(fā)作。其中1例總病程達17年，在我院隨訪10余年無發(fā)作，飛行總時間已達4200 h。僅1例在地面曾有2次腎絞痛發(fā)作，送當?shù)蒯t(yī)院治療迅速緩解，未影響飛行。</p>

12、<p><b>　　四、典型病例</b></p><p>　　例1 患者，男性，31歲，高性能戰(zhàn)斗機飛行員，飛行時間1500 h。2003年療養(yǎng)時B超檢查發(fā)現(xiàn)左腎有一鈣化灶，直徑約0．4 cm，無癥狀。2005年5月24日因雙側(cè)腰部酸脹2周人院，查體無陽性發(fā)現(xiàn)，化驗肝腎功能、尿常規(guī)等正常，B超示雙腎、輸尿管未見明顯結(jié)石，上腹部CT、KUB示左輸尿管中段結(jié)石(直徑約0．3 cm)，I

13、VP示左側(cè)輸尿管中段略狹窄，其上輸尿管及腎盂、腎盞略擴張(圖1～3，見第243頁)。給予排石沖劑治療，囑咐患者多活動、多飲水。2005年6月6日該患者活動后突發(fā)左腎區(qū)劇烈絞痛，伴惡心，急查尿紅細胞(++)，B超仍未見明顯異常，給予硝酸異山梨醇酯(10 mg含服)、東莨菪鹼(20 mg加入液體中靜脈滴注)，吲哚美辛(0．1 g納入肛門給藥)等解痙、止痛治療后疼痛緩解。3 d后復查尿常規(guī)陰性，KUB、IVP示結(jié)石向下移動至左輸尿管下端(圖4

14、、5，見第243頁)。經(jīng)ES—wL治療，并在當日給予沖擊療法(生理鹽水1000 ml+黃體酮40 mg+呋喃苯胺酸20 mg靜脈滴注)，口服諾氟沙星(0．1 g，3次／d)防治感染。治療后復查B超、KUB結(jié)石消失，臨床治愈于2005年6月</p><p><b>　　討論</b></p><p>　　有文獻報道我國尿石癥占同期泌尿外科住院患者總數(shù)的22．30％，具有明

15、顯的地區(qū)差異。北方各省市多低于11．00 ，中部占11．00 0／／～30．00 0／／，南方各省市則多高于30．00 ，廣東省可達半數(shù) ]。本組資料顯示尿石癥占同期住院飛行人員泌尿外疾病的57．10 ，高于相應地區(qū)普通人群中尿石癥占泌尿外科住院患者的比例。有資料表明，我國飛行人員上尿路結(jié)石較同機場可比性地面人員(包括性別、年齡、體重、籍貫、環(huán)境等可比性)高3．4(廣東)～9．4倍(遼寧) ]。這說明尿石癥是飛行人員常見的泌尿系疾病。分

16、析其原因，與職業(yè)特點有很大關(guān)系。如：①長期膳食高動物蛋白、高蔗糖、高嘌呤和高鈣等食物，常飲用乳制品、較濃咖啡及茶水等飲料，增加形成結(jié)石可能性叼；②飲水少，長時間進場飛行，尿中結(jié)晶鹽經(jīng)常處于過飽和狀態(tài)；③飛行訓練、體育鍛煉出汗多，導致尿液濃縮，結(jié)石鹽易析出。因此，要經(jīng)常進行健康教育，科學進膳，大量出汗時及時補充水分，重視尿石癥的預防。</p><p>　　從本組資料看，起病急、癥狀典型、就診及時、小結(jié)石多、并發(fā)癥少

17、、治療效果佳是飛行人員尿石癥的特點。查體側(cè)腹部有壓痛、腎區(qū)有叩擊痛等體征。</p><p>　　當懷疑本病時，及時進行尿檢驗和影像學檢查，可及早明確診斷。飛行人員小結(jié)石多，宜多項檢查綜合分析，提高診斷準確率。值得注意的是臨床高度懷疑，而檢查結(jié)果陰性的患者，不宜簡單診斷為特發(fā)性血尿，應重視動態(tài)觀察，重復檢查，避免漏診微小結(jié)石口引。還應注意排除膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、急性闌尾炎等急腹癥和泌尿系其他疾病。由于嚴格的航空

18、衛(wèi)生保障體制、定期的體檢和密切的監(jiān)控，特別是近年來常規(guī)體檢項目中增加了腎臟B超檢查，使飛行人員的一些無痛性結(jié)石和小結(jié)石能夠早期發(fā)現(xiàn)，及時恰當治療，所以一般預后較好。</p><p>　　影像學檢查是診斷尿石癥的重要依據(jù)。我們的體會：①B超檢查簡便，無創(chuàng)傷，無痛苦，可判斷結(jié)石部位、大小、形態(tài)及可能成分，代寫英語論文同時可動態(tài)觀察結(jié)石排出情況，是臨床首選檢查方法。當檢出輸尿管小結(jié)石有困難時，可根據(jù)結(jié)石上方尿路擴張加以

19、推測。并有利于發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石，也可發(fā)現(xiàn)無癥狀結(jié)石。②X線是確診結(jié)石的重要手段，約9O 的陽性結(jié)石可診斷。由于飛行人員小結(jié)石多見，在進行KUB檢查前，必須充分做好腸道準備，以提高檢出陽性率。IVP是KUB的補充檢查，能準確顯示結(jié)石位置和整個泌尿系情況，了解腎功能狀況，發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。③CT檢查可發(fā)現(xiàn)B超和X線不易發(fā)現(xiàn)的結(jié)石及結(jié)石的準確部位。磁共振成像尿路造影(magnetic resonance urography，MRU)結(jié)合KUB對某些傳

20、統(tǒng)方法難以確定的結(jié)石可進行診斷，并可部分替代逆行造影[1 。但費用昂貴，不做常規(guī)應用。④應注意影像學檢查的陽性率與檢查時機，本組中有3例患者入院治療后當日排出了結(jié)石，次日影像學檢查陰性。故懷疑本病時應囑患者將尿液排人透明容器中觀察，排出砂石是最可靠診斷。</p><p>　　為保證飛行安全，飛行人員尿石癥必須及時送院、積極治療。本組經(jīng)排石、對癥治療，多數(shù)癥狀迅速緩解，排出結(jié)石，恢復飛行。&gt;5 mm的

21、結(jié)石，不易通過輸尿管排出，可行ESWL治療，避免手術(shù)痛苦，縮短住院和地面觀察時間，取得良好療效。ESwL是安全有效的治療方法，有文獻認為對于飛行員這一特殊群體，&lt;5 mm的腎臟小結(jié)石也應積極行ESWL治療，以促進其盡快排出體外口。本組中亦有小結(jié)石病例經(jīng)ESWL治愈。不過還應不斷總結(jié)經(jīng)驗，注意保護腎功能，解決結(jié)石高復發(fā)問題。</p><p>　　Kamihira等[1 報道ESWL后1年，結(jié)石復發(fā)率為

22、6．7 ，5年復發(fā)率為41．8 9／6。其主要原因：①結(jié)石殘留；②沖擊波損傷；③碎石致尿液中大分子物質(zhì)如骨橋蛋白增多[1引。本組1例運輸機飛行員4年中兩次ESWL治療，仍有結(jié)石殘留，但無癥狀，且多次運動后尿檢紅細胞陰性，準予飛行，目前仍在隨訪中?？罩心I絞痛發(fā)作可使患者部分或完全喪失工作能力，是危及飛行安全的嚴重征候之一。由于腎絞痛發(fā)作的突然性和飛行活動可能誘發(fā)腎絞痛，我們認為飛行人員應盡量避免帶石飛行。帶石飛行的標準應嚴格控制在那些無絞

23、痛病史，經(jīng)積極治療后，多次的運動后尿紅細胞陰性的人員，可以限雙座機飛行。同時航醫(yī)要嚴密觀察記錄每次飛行時飛行人員的身體健康狀況，并囑其定期返院復查，確保飛行安全。單座機飛行員則必須在結(jié)石排出后才能恢復飛行。對于多次復發(fā)性結(jié)石，療效欠佳，伴有其他疾病，影響飛行者給予醫(yī)學停飛。</p><p><b>　　參考文獻</b></p><p>　　1 Bihl G，Meyer

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