贛榆縣2010年慢性非傳染性疾病綜合防治社區(qū)診斷報(bào)告

1、<p>　　贛榆區(qū)2017年慢性非傳染性疾病社會(huì)因素</p><p><b>　　調(diào)查報(bào)告</b></p><p>　　隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活水平的改善、社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加快，由不良的生活方式引起的高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤等慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“慢性病”）已成為危害我區(qū)人民群眾健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。2012年我區(qū)開(kāi)展了5200

2、人的基線(xiàn)調(diào)查，初步掌握了我區(qū)慢性病流行情況和衛(wèi)生需求，提出了需要優(yōu)先干預(yù)的問(wèn)題和干預(yù)措施。近幾年來(lái)，隨著我區(qū)慢性病綜合防控示范區(qū)工作的深入開(kāi)展和信息化建設(shè)、基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作的進(jìn)一步實(shí)施，為準(zhǔn)確掌握我區(qū)居民的健康問(wèn)題及影響因素、社會(huì)公共服務(wù)的供給和利用等情況，制定我區(qū)切實(shí)可行的慢性病綜合防控措施，調(diào)整干預(yù)方案，我區(qū)2016年在全區(qū)開(kāi)展了樣本量12000人的慢性非傳染性疾病社會(huì)因素專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查，并結(jié)合我區(qū)腫瘤登記報(bào)告系統(tǒng)

3、數(shù)據(jù)、心腦血管疾病監(jiān)測(cè)登記報(bào)告系統(tǒng)、居民死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)、傳染病登記報(bào)告系統(tǒng)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)、公安等部門(mén)提供的資料，得出贛榆區(qū)慢性病綜合防控社會(huì)因素調(diào)查報(bào)告，現(xiàn)報(bào)告如下。</p><p>　　一、資料來(lái)源和調(diào)查研究方法</p><p><b>　　1．1資料來(lái)源</b></p><p>　　1.1.1人口學(xué)資料：來(lái)源于贛榆區(qū)統(tǒng)計(jì)局、贛榆區(qū)公安分局。&

4、lt;/p><p>　　1.1.2死因資料：來(lái)源于贛榆區(qū)死因監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)。</p><p>　　1.1.3慢性病發(fā)病資料：來(lái)源于贛榆區(qū)腫瘤登記報(bào)告系統(tǒng)、心腦血管疾病監(jiān)測(cè)登記報(bào)告系統(tǒng)。</p><p>　　1.1.4慢性病患病資料：來(lái)源于2016年贛榆區(qū)慢性病及其危險(xiǎn)因素和居民KAP基線(xiàn)調(diào)查。</p><p>　　1.1.5傳染病發(fā)病資料：來(lái)源于贛

5、榆區(qū)疾控中心傳染病監(jiān)測(cè)資料。</p><p>　　1.1.6全區(qū)概況和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展資料：來(lái)源于贛榆區(qū)統(tǒng)計(jì)年鑒。</p><p>　　1.1.7營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)資料：來(lái)源于我區(qū)國(guó)家---省部減鹽基線(xiàn)調(diào)查數(shù)據(jù)</p><p>　　1.2 慢性病及其危險(xiǎn)因素和居民KAP基線(xiàn)調(diào)查對(duì)象、方法和內(nèi)容</p><p><b>　　1.2.1調(diào)查對(duì)象<

6、;/b></p><p>　　本地區(qū)年齡在18周歲及以上的常住人口（過(guò)去12個(gè)月中，在調(diào)查地區(qū)累計(jì)居住6個(gè)月及以上者）。</p><p><b>　　1.2.2樣本量</b></p><p>　　按照性別（男性、女性）分層因素，共計(jì)分層數(shù)為2層。</p><p>　　樣本量的計(jì)算采用公式：</p>&

7、lt;p>　　其中，各參數(shù)的含義及取值如下：</p><p>　　置信水平取95%（雙側(cè)），相應(yīng)的u=1.96；</p><p>　　總體率p 用0.1估計(jì)，設(shè)計(jì)效率deff 值取為1.5；</p><p>　　相對(duì)誤差r控制在10%，d= p *r=0.1*0.1=0.01。</p><p><b>　　=5186.16&l

8、t;/b></p><p>　　考慮存在無(wú)效應(yīng)答的情況，實(shí)際抽樣樣本量擴(kuò)大10%左右，n=5186.16*（1+10%）5704.78，取6000人。即每層人數(shù)為6000，共兩層，總樣本量為12000人。其中，對(duì)5000名調(diào)查對(duì)象增加血糖檢測(cè)和2500名調(diào)查對(duì)象進(jìn)行“行為與健康問(wèn)卷”調(diào)查。</p><p>　　1.2.3調(diào)查方法及內(nèi)容</p><p>　　采用

9、多階段整群隨機(jī)抽樣的方法。本次調(diào)查包括詢(xún)問(wèn)調(diào)查、身體測(cè)量?jī)刹糠謨?nèi)容，問(wèn)卷參照國(guó)家慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)方案制定包括個(gè)人基本情況、主要慢性病史、家族史、煙酒嗜好、飲食習(xí)慣以及體力活動(dòng)、家庭鹽攝入、居民對(duì)慢性病相關(guān)的知識(shí)、行為、態(tài)度等方面，采取集中和入戶(hù)面對(duì)面詢(xún)問(wèn)調(diào)查的方法；身體測(cè)量包括身高、體重、腰圍、血壓以及血糖檢測(cè)。</p><p><b>　　1.2.4質(zhì)量控制</b></p>

10、;<p>　　一是成立調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，區(qū)衛(wèi)生局組織督導(dǎo)員全過(guò)程參與調(diào)查工作的督導(dǎo)，區(qū)疾控中心派專(zhuān)業(yè)人員巡回及駐點(diǎn)督導(dǎo)。</p><p>　　二是確定統(tǒng)一的調(diào)查檢查方法和調(diào)查用表，調(diào)查前進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，調(diào)查開(kāi)始前對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)考核；調(diào)查過(guò)程中，實(shí)行兩級(jí)逐日審核把關(guān)，各調(diào)查組指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)審核每一份調(diào)查表，區(qū)級(jí)督導(dǎo)員對(duì)調(diào)查表逐日核對(duì)，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，審核由調(diào)查員、審核員共同簽名。各調(diào)查點(diǎn)設(shè)

11、質(zhì)量負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的復(fù)核、確認(rèn)工作。</p><p>　　三是用于本次調(diào)查的各項(xiàng)測(cè)試儀器、器材使用國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品，并通過(guò)計(jì)量檢定。嚴(yán)格執(zhí)行操作流程和規(guī)范，所有體檢、監(jiān)測(cè)器材在使用前和使用過(guò)程中要做好校核或調(diào)校工作，以確保測(cè)量值的準(zhǔn)確。體檢過(guò)程中采取質(zhì)量控制，現(xiàn)場(chǎng)設(shè)質(zhì)控員，每天對(duì)當(dāng)天的身高、腰圍測(cè)量結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。四是調(diào)查應(yīng)答率要求在90%以上，盡可能降低非應(yīng)答率。各調(diào)查點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束后，由區(qū)疾控中心組織專(zhuān)業(yè)

12、人員對(duì)調(diào)查點(diǎn)內(nèi)5%的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)核查，調(diào)查表符合率應(yīng)在95%以上，低于95%的必須重新組織調(diào)查，否則一律作廢。五是調(diào)查資料按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)人對(duì)資料進(jìn)行兩次錄入計(jì)算機(jī)并邏輯清洗，調(diào)查表錄完后集中由區(qū)疾控中心保存。</p><p>　　1.2.5質(zhì)控評(píng)價(jià)：本次調(diào)查共復(fù)核調(diào)查表725 份，復(fù)核率5%，符合率98%。共復(fù)核體檢數(shù)值600人，符合率99%。</p><p>

13、　　1.2.6數(shù)據(jù)錄入與分析：采用Epidate3.1數(shù)據(jù)庫(kù)雙錄入，用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。</p><p><b>　　二、贛榆區(qū)基本情況</b></p><p><b>　　2.1概況</b></p><p>　　贛榆區(qū)是全國(guó)首批沿海對(duì)外開(kāi)放區(qū)，江蘇的北大門(mén)，位于江蘇省東北部，海洲灣畔，東臨黃海，西接沂蒙，北通

14、青島，南襟新亞歐大陸橋東橋頭堡連云港，隔海與日本、朝鮮半島相望，有“黃海明珠”、“徐福故里”之美名。贛榆歷史文化燦爛豐厚，山海風(fēng)光秀美奇特，人文薈萃，秦代即建制為區(qū)，是中國(guó)東渡日本第一位使者秦代方士徐福的故里；孔子及其高足子貢曾印屐夾谷山，成就了歷史上著名的齊魯夾谷之會(huì)；秦始皇兩度蒞境，鞭石成橋登秦山島；千古東渡第一使者——秦代方士徐福從這里浮海東去；宋代科學(xué)家沈括登贛榆之山，東望大海，觀“天地日月之游動(dòng)出沒(méi)”；吳楚文化和齊魯文化的交匯

15、重合，積淀了厚重的歷史文化又不乏靈光秀氣，海州灣旅游度假區(qū)被譽(yù)為“江蘇北戴河”，全國(guó)唯一一座以“抗日”命名的烈士陵園-抗日山烈士陵園，已成功創(chuàng)建為國(guó)家4A級(jí)景區(qū)。</p><p>　　2.2國(guó)民經(jīng)濟(jì)主要指標(biāo)</p><p><b>　　2.2.1行政組織</b></p><p>　　全區(qū)總面積1514.08平方公里，擁有海岸線(xiàn)62.5公里，耕地

16、面積102.75萬(wàn)畝。境內(nèi)有山、有海、有平原，面積各占三分之一。全區(qū)下轄15個(gè)鎮(zhèn)，427個(gè)行政村，42個(gè)社區(qū)，2個(gè)省級(jí)經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)。</p><p><b>　　2.2.2人口特征</b></p><p>　　2016年末戶(hù)籍人口120.30萬(wàn)人，男性63.42萬(wàn)人，女性 56.88萬(wàn)人，出生率11.33‰，死亡率5.16‰，嬰兒死亡率2.94‰，人口自然增長(zhǎng)率6.1

17、7‰，60歲以上老人比例18.41%。35歲以上人口56.71%，平均期望壽命為79.87歲，其中男性77.83歲，女性82.19歲。人口結(jié)構(gòu)老齡化比較嚴(yán)重，社會(huì)撫養(yǎng)系數(shù)為34.31，社會(huì)負(fù)擔(dān)較重。</p><p><b>　　2.2.3經(jīng)濟(jì)狀況</b></p><p>　　全區(qū)全年財(cái)政收支大幅回落，總收入50.26億元，支出79.20億元，其中教育支出17.91億元

18、，醫(yī)療衛(wèi)生支出5.23億元，社會(huì)保障和就業(yè)支出5.03億元，一般公共服務(wù)支出4.31億元。按當(dāng)年價(jià)計(jì)算，全區(qū)GDP519.21億元，人均GDP53885元，農(nóng)民人均可支配收入14731元，農(nóng)民人均生活費(fèi)支出10694元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入27199元，人均生活消費(fèi)支出16567元，城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民恩格爾系數(shù)分別為32.3和33.0，城鄉(xiāng)居民儲(chǔ)蓄存款余額218.43億元。</p><p><b>　　2

19、.4衛(wèi)生資源</b></p><p>　　全區(qū)現(xiàn)有公立區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院1家，中醫(yī)醫(yī)院1家，鎮(zhèn)衛(wèi)生院25家、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)551家，民營(yíng)醫(yī)院9家，疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健院和精神衛(wèi)生中心各1家。慢性病防控專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和基層衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善，建立了防治結(jié)合、分工協(xié)作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、上下聯(lián)動(dòng)的慢性病綜合防控防治體系。全區(qū)共有病床4077張，擁有衛(wèi)生技術(shù)人員12386人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師1248人，注冊(cè)護(hù)士

20、1848人，鄉(xiāng)村醫(yī)生1340人。</p><p><b>　　2.5教育資源</b></p><p>　　全區(qū)共有各類(lèi)學(xué)校148所，完全中學(xué)1所，高級(jí)中學(xué)8所，初級(jí)中學(xué)26所，九年一貫制3所，小學(xué)107所，特教學(xué)校1所。在校學(xué)生數(shù)16.40萬(wàn)人，專(zhuān)職教師1.17萬(wàn)人。</p><p><b>　　三、疾病譜概況</b>&l

21、t;/p><p>　　3.1傳染病流行情況</p><p>　　2016年全區(qū)法定傳染病共報(bào)告發(fā)病19種3054例，死亡2例，報(bào)告發(fā)病率為316.94/10萬(wàn)，同比2015年相比，發(fā)病率上升了19.39%。無(wú)甲類(lèi)傳染病發(fā)病。乙類(lèi)傳染病共報(bào)告發(fā)病14種704例，報(bào)告發(fā)病率為73.06/10萬(wàn),同比2015年下降了15.77%。丙類(lèi)傳染病共報(bào)告發(fā)病5種2350例,報(bào)告發(fā)病率為243.88/10萬(wàn),

22、同比2015年上升了33.37%。另其它傳染病共報(bào)告發(fā)病7種299例。</p><p>　　3.2兒童免疫規(guī)劃情況</p><p>　　全年常規(guī)免疫共報(bào)告385088人次，其中基礎(chǔ)免疫269728人次，加強(qiáng)免疫115360人次?；A(chǔ)免疫系統(tǒng)接種率：卡介苗99.82%，脊灰全程為98.03%，百白破疫苗為97.83%，麻苗為99.75%，乙肝疫苗為98.94%，乙肝疫苗首針及時(shí)率為99.98

23、%，“五苗全程”97.83%。A群流腦基礎(chǔ)全程97.85%，乙腦97.20%，甲肝92.16%。加強(qiáng)接種率分別為：脊灰91.63%，百白破93.95%，乙腦91.32%，麻腮風(fēng)95.90%、A+C流腦92.01%。11種疫苗常規(guī)免疫全部達(dá)標(biāo)。</p><p>　　3.3居民全死因概況</p><p>　　3.3.1總死亡水平</p><p>　　全區(qū)2016年總?cè)丝?/p>

24、 1203036 人，其中男性 634237 人，女性 568799 人，男女性別比1.12:1。全區(qū)2016年共死亡6208人，粗死亡率516.03/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率491.31/10萬(wàn)；其中男性3556人，女性2652人，男女性別比1.34：1；男性粗死亡率560.67/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率491.31/10萬(wàn)，女性粗死亡率466.25/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率432.27/10萬(wàn)。詳見(jiàn)表1。</p><p>　　

25、表1 贛榆區(qū)2016年分性別人口總死亡水平</p><p>　　3.3.2不同性別、年齡死亡水平</p><p>　　嬰幼兒期死亡率依然稍高，15歲以后死亡率隨年齡的增長(zhǎng)而遞增，死亡率處于穩(wěn)定上升階段；50-54歲開(kāi)始由于惡性腫瘤等各種疾病發(fā)病率的顯著上升而導(dǎo)致死亡率大幅升高。各個(gè)年齡段，女性的死亡率均不同程度地低于男性,但自80歲以后男女死亡率差距逐漸縮小，詳見(jiàn)表2和圖1。</p&

26、gt;<p>　　表2 贛榆區(qū)2016年分年齡組死亡率（1/10萬(wàn)）</p><p>　　圖1 贛榆區(qū)2016年分年齡、性別死亡曲線(xiàn)</p><p>　　3.3.3主要死因構(gòu)成</p><p>　　表3、圖2、圖3、圖4結(jié)果表明，全區(qū)前五位的死因分別為惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系病、心臟病以及損傷中毒，占全死因的86.27%。此五類(lèi)死因也同樣位居男性和女

27、性的死因</p><p>　　前五位，分別占男、女性死因的88.26%、83.56%。</p><p>　　表3贛榆區(qū)2016年分性別主要死因構(gòu)成</p><p>　　圖2 贛榆區(qū)2016年居民主要死因構(gòu)成</p><p>　　圖3 贛榆區(qū)2016年男性主要死因構(gòu)成</p><p>　　圖4 贛榆區(qū)2016年女性主要死

28、因構(gòu)成</p><p>　　3.3.4居民惡性腫瘤死亡情況</p><p>　　全區(qū)2016年共登記報(bào)告惡性腫瘤死亡1462例，粗死亡率122.58/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率100.01/10萬(wàn)；其中男性991例，女性471例，男女性別比2.10：1。死亡率居前四位的依次是肺癌、食管癌、肝癌和胃癌（見(jiàn)表4、表5和表6），</p><p>　　3.3.5循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡情況

29、</p><p>　　如表7顯示，2016年我區(qū)居民循環(huán)系統(tǒng)死亡主要以腦血管病和心臟病為主，占循環(huán)系統(tǒng)死因的99.28%。</p><p>　　表7贛榆區(qū)2016年居民循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡情況</p><p>　　3.3.6因糖尿病及其并發(fā)癥死亡情況</p><p>　　2016年贛榆區(qū)共報(bào)告糖尿病及其并發(fā)癥死亡149人，粗死亡率12.34/10

30、萬(wàn)，標(biāo)化死亡率11.89/10萬(wàn),全死因占比2.40%。其中男性68人，女性81人，男女性別比為1:1.19。</p><p>　　3.4惡性腫瘤發(fā)病概況</p><p>　　3.4.1總發(fā)病情況水平</p><p>　　2016年全區(qū)全年共登記報(bào)告惡性腫瘤新發(fā)病例2160例，其中男性1244例，女性916例，男女性別比為1.36:1。惡性腫瘤粗發(fā)病率181.10/

31、10萬(wàn)，年齡標(biāo)化發(fā)病率151.36/10萬(wàn)，其中肺癌仍是最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其次分別是食管癌、胃癌、乳腺癌。肺癌、食管癌、胃癌、乳腺癌前四位腫瘤發(fā)病共1239例，占總癌發(fā)病的57.36%（見(jiàn)表8）。</p><p>　　男性惡性腫瘤粗總發(fā)病率為198.22/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率為178.41/10萬(wàn)，其中肺癌發(fā)病率最高，其次是食管癌、胃癌、肝癌、結(jié)腸直腸癌；女性惡性腫瘤粗總發(fā)病率為162.09/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率為1

32、28.68/10萬(wàn)，發(fā)病最高的為乳腺癌，其次為肺癌、結(jié)腸直腸癌、食管癌、子宮頸癌（見(jiàn)表9和表10）。</p><p>　　3.5心腦血管疾病發(fā)病概況</p><p>　　3.5.1心腦血管疾病總發(fā)病水平</p><p>　　全區(qū)2016年共報(bào)告心腦血管事件4623人，粗發(fā)病率387.69/10萬(wàn)；其中腦血管發(fā)病3699人，粗發(fā)病率310.20/10萬(wàn)；其中男性191

33、2人，女性1787人，男性粗發(fā)病率160.34/10萬(wàn)，女性粗發(fā)病率149.86/10萬(wàn)；心血管發(fā)病924人，粗發(fā)病率77.49/10萬(wàn)；其中男性471人，女性453人，男性粗發(fā)病率39.49/10萬(wàn)，女性粗發(fā)病率37.99/10萬(wàn)（表11）</p><p>　　表11 不同性別、年齡心腦血管疾病發(fā)病統(tǒng)計(jì)表</p><p>　　3.5.2 腦血管發(fā)病分類(lèi) </p&

34、gt;<p>　　2016年全區(qū)報(bào)告的腦血管病例3699人中，蛛網(wǎng)膜下出血69例，占1.87%；腦內(nèi)出血768例，占20.76%；腦梗死2739例，占74.05%；腦卒中，未特指為出血或梗死115例，占3.11%，其他非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血8例，占0.22%。從發(fā)病構(gòu)成看，腦梗死、腦出血占總腦血管發(fā)病的94.81%，說(shuō)明還有一些輕型病例可能由于經(jīng)濟(jì)、文化等原因沒(méi)有就診或沒(méi)有被重視造成一定程度的漏報(bào)。而由于診斷水平和調(diào)查員水平也不

35、可避免的存在蛛網(wǎng)膜下腔出血病例分類(lèi)的信息偏倚(表12)。</p><p>　　表12 2016腦血管病發(fā)病分類(lèi) </p><p>　　3.5.3心血管發(fā)病分類(lèi) </p><p>　　2016年全區(qū)報(bào)告的心血管病例924人,急性心肌梗死病例867人，隨后性心肌梗死31人，心臟性猝死26人(表13)。</p><p>

36、;　　表13 2016年心血管病發(fā)病分類(lèi)</p><p>　　四、慢性病現(xiàn)患及相關(guān)危險(xiǎn)因素情況分析</p><p>　　4.1 一般情況分析</p><p>　　4.1.1性別、年齡構(gòu)成</p><p>　　本次共調(diào)查 12000人，其中男性6000人，女性6000人，各年齡段構(gòu)成符合方案要求，見(jiàn)表14。</p>&l

37、t;p>　　表14 調(diào)查人群分年齡、性別構(gòu)成表</p><p>　　4.1.2婚姻狀況、文化程度和職業(yè)構(gòu)成</p><p>　　調(diào)查人群中，已婚占到83.99%，其次是未婚11.21%、喪偶3.69%、再婚0.68%、離婚0.40%、分居0.03%，如圖5。從文化程度上看，初中占45.31%，其次是文盲19.44%，詳見(jiàn)圖6。從職業(yè)構(gòu)成看，農(nóng)民占到69.82%，工人10.75%

38、，詳見(jiàn)圖7。</p><p>　　4.1.3經(jīng)濟(jì)收入和飲食消費(fèi)比例</p><p>　　調(diào)查人群中，家庭平均總收入60925.36元/年，平均用于飲食的消費(fèi)比例為31.25%。家庭總收入在5000元以下的家庭占11.01%，其中74.49%是 60歲以上人群。</p><p>　　4.1.4醫(yī)療保障情況</p><p>　　調(diào)查人群中，55.

39、45%的居民主要在村衛(wèi)生室就診，36.92%的在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院，5.68%在區(qū)級(jí)就診。就診費(fèi)用支付新農(nóng)合的比例為95.01%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)0.95%、全自費(fèi)0.74%、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)2.41%。</p><p>　　4.1.5吸煙及飲酒情況</p><p>　　調(diào)查人群中，吸煙的比例是20.92%，飲酒的比例是25.77%。男性吸煙率為43.60%，女性為3.45%。27.33%的人經(jīng)常被

40、動(dòng)吸煙。</p><p>　　4.1.6飲食及鹽、油使用情況</p><p>　　調(diào)查人群中，62.59%的家庭完全使用植物油，主要是植物油占36.95%，主要是動(dòng)物油占0.46%。每天食用蔬菜在1斤以上的占24.61%，半斤~1斤的占65.35%，半斤以下的占10.04%；經(jīng)常喝濃茶的比例為5.82%，喝淡茶的比例為14.08%，白開(kāi)水的比例為79.41%。我區(qū)居民人均食鹽攝入量為10.

41、5g，油的用量為48.7g。（根據(jù)江蘇省減鹽行動(dòng)基線(xiàn)調(diào)查尿鈉測(cè)定結(jié)果及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果計(jì)算）</p><p>　　4.1.7體育鍛煉情況</p><p>　　如圖8所示，調(diào)查人群中每周體育鍛煉小于1次或不鍛煉的為40.35%，1~2次的占25.62%，3~5次的占23.48%，只有10.55%的居民每天進(jìn)行鍛煉。平均每天運(yùn)動(dòng)量達(dá)到6000步當(dāng)量以上的比例為40.08%。</p>

42、<p>　　4.2主要慢性病患病情況及其危險(xiǎn)因素</p><p>　　2016年贛榆區(qū)高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中患病情況均為調(diào)查所得數(shù)據(jù)。</p><p>　　贛榆區(qū)18歲以上成人高血壓的患病率為22.79%，男性患病率為21.03%，女性為24.55%。</p><p>　　贛榆區(qū)18歲以上成人糖尿病的患病率為7.91%，男性患病率為5.12%，女性

43、為10.69%。</p><p>　　贛榆區(qū)18歲以上成人腦卒中的患病率為1.57%，男性患病率為1.77%，女性為1.37%。</p><p>　　贛榆區(qū)18歲以上成人冠心病的患病率為1.82%，男性患病率為1.48%，女性為2.15%。</p><p><b>　　4.2.1服藥情況</b></p><p>　　調(diào)查

44、人群中慢性病患者規(guī)律服藥的為60.21%，不規(guī)律服藥的20.54%，不服藥的19.25%。不規(guī)律服藥的主要原因是“無(wú)癥狀”和“忘記”，分別占到54.25%、43.26%；不服藥的主要原因是“無(wú)癥狀”和“麻煩”，分別占到59.13%和26.84%。</p><p>　　4.2.2主要生活行為危險(xiǎn)因素流行情況</p><p>　　4.3高血壓患病情況及其危險(xiǎn)因素分析</p>&l

45、t;p>　　4.3.1高血壓患病情況</p><p>　　圖8 贛榆區(qū)2016年分年齡高血壓患病趨勢(shì)圖</p><p>　　4.3.2高血壓危險(xiǎn)因素分析</p><p>　　表 17 調(diào)查因素賦值</p><p>　　高血壓患病影響因素的單因素分析 不同文化程度、不同職業(yè)、不同婚姻狀況人群的高血壓患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=71

46、9.80，P<0.001；χ2=125.20，P<0.001；χ2=189.40，P<0.001），BMI、腹部肥胖、吸煙、飲酒和睡眠時(shí)間均與人群的高血壓患病率有關(guān)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=344.90，P<0.001；χ2=304.30，P<0.001；χ2=4.49，P=0.034；χ2=13.54，P<0.001；χ2=133.70，P<0.001）。高血壓家族史、冠心病家族史與高血壓患

47、病率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)（χ2=31.52，P<0.001 ；χ2=9.99，P=0.002）；未發(fā)現(xiàn)糖尿病家族史、腦卒中家族史與高血壓患病率存在關(guān)聯(lián)（χ2=0.22，P=0.638；χ2=3.51，P=0.061）。</p><p>　　高血壓患病影響因素的多因素分析 根據(jù)單因素Logistic回歸分析結(jié)果，選擇有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，采用后退逐步回歸法篩選自變量，引入變量按α＝

48、0.05，剔除變量按α＝0.1。最終有6個(gè)因素（年齡、文化程度、腹部肥胖、BMI、飲酒、高血壓家族史）入選模型，分析結(jié)果顯示，年齡、飲酒、腹部肥胖、超重/肥胖、高血壓家族史等5個(gè)因素是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；高文化程度是高血壓患病的保護(hù)因素，文化程度越高、患病率越低。見(jiàn)表18。</p><p>　　表18 高血壓多因素非條件Logistic 回歸分析</p><p>　　4.4相關(guān)慢病知識(shí)

49、知曉率情況</p><p>　　表19 慢性病高危人群意識(shí)和健康指標(biāo)知曉率</p><p>　　表20 對(duì)高血壓病情演變的認(rèn)知情況</p><p>　　表21 對(duì)如何控制血壓方法的認(rèn)知情況</p><p>　　表22 吃鹽過(guò)多對(duì)血壓影響的知曉情況</p><p>　　表23可能導(dǎo)致消化道腫瘤的飲食習(xí)慣知曉情況&

50、lt;/p><p>　　五、轄區(qū)內(nèi)社區(qū)條件和設(shè)施情況</p><p>　　5.1健身場(chǎng)所和十分鐘健身圈建設(shè)情況</p><p>　　近年來(lái)，區(qū)委區(qū)政府對(duì)居民對(duì)體育健身設(shè)施建設(shè)不斷加強(qiáng)，推進(jìn)“10分鐘體育健身圈”建設(shè)，建成區(qū)體育公園、全民健身中心、體育館、籃球館、游泳館等大型公共健身場(chǎng)所；體育設(shè)施、晨晚練點(diǎn)、健身指導(dǎo)覆蓋以河濱路、黃海路、金海路三條主線(xiàn)為主的縣城城區(qū)；機(jī)關(guān)

51、、學(xué)校體育場(chǎng)所在法定節(jié)假日向市民開(kāi)放，開(kāi)放率達(dá)到90%以上，基本滿(mǎn)足城鎮(zhèn)居民步行10分鐘以?xún)?nèi)都能有健身場(chǎng)所或健身設(shè)施。全區(qū)各村（社區(qū)）體育設(shè)施全覆蓋，人均體育面積2.10平方米。推進(jìn)公共休閑場(chǎng)所健身設(shè)施建設(shè)，目前已有晨晚練點(diǎn)785個(gè)，每個(gè)晨晚練點(diǎn)均配有2名以上社會(huì)體育指導(dǎo)員。</p><p>　　5.2健康教育和支持性環(huán)境建設(shè)</p><p>　　大力推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)，培訓(xùn)健康生活

52、方式指導(dǎo)員425名，開(kāi)展“三減三鍵”健康宣傳和干預(yù)，全區(qū)健康自助檢測(cè)點(diǎn)覆蓋40%的社區(qū)，建成476個(gè)社區(qū)健康教育宣傳欄，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康學(xué)校和微信公眾號(hào)定期為居民舉辦健康講座、發(fā)送健康知識(shí)。15個(gè)鎮(zhèn)均建成國(guó)家或省級(jí)衛(wèi)生鎮(zhèn)，將健康元素融入園林綠化建設(shè)，建成健康主題公園3個(gè)、健康步道5條、健康知識(shí)一條街3個(gè)，促進(jìn)居民健康生活方式的養(yǎng)成。</p><p>　　六、慢性病防控相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員情況</p>&

53、lt;p>　　2012年建成國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)以來(lái)，贛榆區(qū)委、區(qū)政府非常重視慢性病防控工作，將慢性病防控工作納入“連云港市贛榆區(qū)國(guó)民經(jīng)濟(jì)建設(shè)十三五發(fā)展規(guī)劃剛要”以及各年度政府工作報(bào)告。成立區(qū)主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)、19個(gè)部門(mén)和15個(gè)鎮(zhèn)一把手成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，建立聯(lián)絡(luò)員會(huì)議制度，各成員單位明確職責(zé)，共同參與慢性病防控工作。</p><p>　　衛(wèi)計(jì)委制定下發(fā)了全區(qū)慢性病綜合防控體系建設(shè)的方案，全區(qū)現(xiàn)有公立區(qū)級(jí)綜合

54、性醫(yī)院1家，中醫(yī)醫(yī)院1家，鎮(zhèn)衛(wèi)生院25家、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)551家，民營(yíng)醫(yī)院9家（二級(jí)醫(yī)院3家），疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健院和精神衛(wèi)生中心各1家共同承擔(dān)慢性病防控工作。慢性病防控專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和基層衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善，建立了防治結(jié)合、分工協(xié)作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、上下聯(lián)動(dòng)的慢性病綜合防控防治體系。</p><p>　　區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)全區(qū)慢性病防控的規(guī)劃、計(jì)劃、方案的起草與制定，負(fù)責(zé)對(duì)成員單位和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病防控的

55、技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)以及考核評(píng)估。中心設(shè)慢非傳科和健康教育所，編制共10人，專(zhuān)職從事慢性病防控工作。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配有預(yù)防保健科、鎮(zhèn)衛(wèi)生院配有1-2名專(zhuān)職慢病醫(yī)生，全區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建由臨床醫(yī)生、護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)生組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。</p><p>　　七、現(xiàn)有的衛(wèi)生、疾病防治政策</p><p>　　2013年以來(lái)，區(qū)財(cái)政每年安排一定數(shù)量的防

56、控經(jīng)費(fèi)。區(qū)委、區(qū)政府將慢性病綜合防控工作指標(biāo)與國(guó)家衛(wèi)生城創(chuàng)建、健康贛榆創(chuàng)建工作相融合，協(xié)同推進(jìn)，同時(shí)和各相關(guān)部門(mén)陸續(xù)出臺(tái)了一系列相關(guān)政策，為慢性病綜合防控工作提供了很好的平臺(tái)，主要政策有：</p><p>　　《區(qū)政府辦公室關(guān)于印發(fā)贛榆區(qū)國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作實(shí)施方案的通知》（贛政辦發(fā)〔2017〕13號(hào)）</p><p>　　《區(qū)政府辦公室關(guān)于印發(fā)贛榆區(qū)2017-2025慢性非傳

57、染性疾病綜合防控工作中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃的通知》（贛政辦發(fā)〔2017〕14號(hào)）</p><p>　　《區(qū)委辦公室關(guān)于印發(fā)建設(shè)健康贛榆行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）的通知》 （贛委辦發(fā)〔2016〕22號(hào)）</p><p>　　《區(qū)政府辦公室關(guān)于印發(fā)健康贛榆建設(shè)2017年度工作要點(diǎn)的通知》（贛政辦發(fā)〔2017〕45號(hào)）</p><p>　　《區(qū)委辦公室 區(qū)政府辦公室 關(guān)于

58、印發(fā)<“健康贛榆2030”行動(dòng)計(jì)劃>的通知》 （贛委辦發(fā)〔2017〕64號(hào)）</p><p>　　《區(qū)政府辦公室關(guān)于印發(fā)贛榆區(qū)H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項(xiàng)目實(shí)施方案的通知》（贛政辦發(fā)[2016]45號(hào)）</p><p>　　關(guān)于印發(fā)《贛榆區(qū)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃（2011-2015年)》的通知（贛衛(wèi)[2011]135號(hào)）</p><p>　　《縣政府辦公

59、室關(guān)于印發(fā)贛榆縣社會(huì)保障卡建設(shè)實(shí)施方案的通知》（贛政辦發(fā)[2013]34號(hào)）</p><p>　　關(guān)于印發(fā)《贛榆區(qū)居民電子健康檔案規(guī)范化建設(shè)和務(wù)實(shí)應(yīng)用實(shí)施方案》的通知（贛衛(wèi)[2017]65號(hào)）</p><p>　　關(guān)于印發(fā)《贛榆區(qū)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》的通知（贛衛(wèi)[2017]145號(hào)）</p><p>　　關(guān)于印發(fā)《贛榆縣2014年度

60、基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目實(shí)施方案》的通知（贛衛(wèi)[2014]45號(hào)）</p><p>　　關(guān)于印發(fā)《連云港市贛榆區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》的通知（贛人社發(fā)[2017]7號(hào)）</p><p>　　關(guān)于印發(fā)《連云港市贛榆區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》的通知（贛人社發(fā)[2017]100號(hào)）</p><p>　　贛榆區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診慢性病補(bǔ)償管理試行辦法（贛合

61、管會(huì)[2015]3號(hào)）</p><p>　　《關(guān)于印發(fā)贛榆區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療鎮(zhèn)級(jí)住院病種管理實(shí)施方案（試行）的通知》（贛衛(wèi)[2016]119號(hào)）</p><p>　　《關(guān)于印發(fā)贛榆區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療區(qū)級(jí)住院病種管理實(shí)施方案（試行）的通知》（贛衛(wèi)[2016]121號(hào)）</p><p>　　《縣政府辦公室關(guān)于印發(fā)贛榆縣城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法（修訂）的通知》（贛政辦發(fā)[

62、2011]59號(hào)）</p><p>　　區(qū)政府辦公室關(guān)于印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)幸福家庭建設(shè)的實(shí)施方案》的通知（贛政辦發(fā)[2014]43號(hào)）</p><p>　　關(guān)于印發(fā)《贛榆區(qū)衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)計(jì)劃生育特殊困難家庭連心卡制度實(shí)施方案》的通知（贛衛(wèi)[2017]105號(hào)）</p><p>　　關(guān)于印發(fā)《贛榆區(qū)農(nóng)村低收入人口20種大病專(zhuān)項(xiàng)救治實(shí)施方案》的通知（贛衛(wèi)[2017]149號(hào)）

63、</p><p>　　關(guān)于印發(fā)《贛榆區(qū)農(nóng)村低收入人口縣域內(nèi)住院先診療后付費(fèi)工作方案》的通知（贛衛(wèi)[2017]150號(hào)）</p><p>　　《關(guān)于調(diào)整連云港市贛榆區(qū)城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助有關(guān)政策的通知》（贛民保[2017]204號(hào)）</p><p>　　區(qū)政府辦公室關(guān)于印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)幸福家庭建設(shè)的實(shí)施方案》的通知（贛政辦發(fā)[2014]43號(hào)）</p>

64、<p>　　區(qū)政府辦公室關(guān)于印發(fā)贛榆區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016-2020年）的通知（贛政辦發(fā)[2016]13號(hào)）</p><p>　　《關(guān)于印發(fā)贛榆區(qū)慢性病綜合防控服務(wù)體系建設(shè)方案的通知》（贛衛(wèi)﹝2017﹞64號(hào)）</p><p>　　區(qū)政府辦公室印發(fā)《關(guān)于優(yōu)化整合婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資源的實(shí)施意見(jiàn)》的通知（贛政辦發(fā)﹝2016﹞53 號(hào)）</p><

65、p>　　《縣政府辦公室關(guān)于印發(fā)贛榆縣進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施意見(jiàn)的通知》（贛政辦發(fā)﹝2013﹞45號(hào)）</p><p>　　關(guān)于印發(fā)《贛榆區(qū)分級(jí)診療與雙向轉(zhuǎn)診工作實(shí)施方案》的通知（贛衛(wèi)﹝2017﹞54 號(hào)）</p><p>　　《關(guān)于切實(shí)加快健康餐廳、健康單位等健康示范點(diǎn)建設(shè)的通知》（創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市贛榆區(qū)指揮部辦公室?2016年8月11日）</p><p&

66、gt;　　《關(guān)于組織開(kāi)展創(chuàng)建國(guó)家級(jí)衛(wèi)生鎮(zhèn)、省級(jí)衛(wèi)生村（社區(qū)）活動(dòng)的通知》（贛愛(ài)衛(wèi)〔2018〕3號(hào)）</p><p>　　《關(guān)于在全區(qū)推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)的通知》（贛愛(ài)衛(wèi)辦〔2013〕8號(hào)）</p><p>　　?關(guān)于印發(fā)《贛榆區(qū)2014-2015年全民健康生活方式行動(dòng)實(shí)施方案》的通知（贛愛(ài)衛(wèi)辦〔2014〕11號(hào)）</p><p>　　?關(guān)于印發(fā)《2016年贛榆區(qū)

67、全民健康生活方式行動(dòng)實(shí)施方案》的通知（贛愛(ài)衛(wèi)辦〔2016〕10號(hào)）</p><p><b>　　八、社區(qū)診斷小結(jié)</b></p><p><b>　　8.1主要衛(wèi)生問(wèn)題</b></p><p>　　8.1.1人口老齡化</p><p>　　國(guó)際社會(huì)普遍認(rèn)為，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上老年人口比例大于

68、10%，或65歲以上人口比例大于7%，即意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì)。贛榆區(qū)當(dāng)前60歲以上人口已經(jīng)達(dá)到18.41%，人口老齡化嚴(yán)重，根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，60歲以上各種慢性病的患病率都處在高位，所以對(duì)60歲以上老年人的慢性病防控顯得尤為重要。</p><p>　　8.1.2 因慢性病死亡比例高</p><p>　　惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管病、心臟病、損傷中毒仍是引起社區(qū)居民死

69、亡的主要疾病，占居民總死亡的86.27%。其中惡性腫瘤位于居民死因的首位。這是隨著我區(qū)城市化、工業(yè)化進(jìn)程的不斷加快，空氣污染越來(lái)越嚴(yán)重，加之吸煙、裝修、烹調(diào)油煙等造成的室內(nèi)污染和不良的生活方式造成的。</p><p>　　8.1.3高血壓、糖尿病患病率高</p><p>　　本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)我區(qū)18以上人群高血壓、糖尿病、患病率分別為22.79%、7.91%，仍然處在較高水平，嚴(yán)重危害我區(qū)群眾

70、身體健康。然而我區(qū)基本公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息顯示，我區(qū)高血壓管理率65.93%、控制率48.25%，糖尿病管理率60.33%、控制率45.19%，兩病管理率和控制率都處于較低水平。雖然通過(guò)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和 H型高血壓惠民工程項(xiàng)目的實(shí)施，但贛榆區(qū)高血壓、糖尿病等慢性病防控的形勢(shì)嚴(yán)峻。</p><p>　　8.1.4 慢性病危險(xiǎn)因素情況</p><p>　　調(diào)查結(jié)果顯示：18歲以上人群吸煙率是

71、20.92%，27.33%的人經(jīng)常被動(dòng)吸煙。較2012年吸煙率23.25%下降了10.02%，被動(dòng)吸煙率35.25%下降了22.47%。但男性吸煙率高達(dá)43.60%，只有7.22%的人有過(guò)戒煙。平均每天運(yùn)動(dòng)量達(dá)到6000步當(dāng)量以上的比例為40.08%，較2012年的 35.68%有所上升，但每天規(guī)律體育鍛煉的人群比例仍然只有10.55%。腰圍、BMI超標(biāo)的比例已經(jīng)分別達(dá)到48.59%和48.32%。慢性病病人規(guī)則治療率低，調(diào)查人群中慢性

72、病患者規(guī)律服藥的為60.21%，不規(guī)律服藥的20.54%，不服藥的19.25%。</p><p>　　8.1.5 傷害導(dǎo)致壽命損失</p><p>　　隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，車(chē)輛增多，人員流動(dòng)性增強(qiáng)，導(dǎo)致車(chē)禍等意外死亡人數(shù)快速增長(zhǎng)，這些損傷中毒死亡已經(jīng)成為我區(qū)居民最大的壽命損失源頭。因此，提高全社會(huì)的交通安全意識(shí)、加強(qiáng)交通執(zhí)法和對(duì)老人兒童的進(jìn)一步關(guān)愛(ài)，防控?fù)p傷中毒死亡工作已經(jīng)迫在眉睫。

73、</p><p>　　8.2 慢性病防控重點(diǎn)人群和優(yōu)先策略</p><p>　　8.2.1 我區(qū)老齡化嚴(yán)重，而年齡又是慢性病高發(fā)的因素之一，所以60歲以上老年人口是我區(qū)慢性病防控的首要重點(diǎn)人群。建議結(jié)合贛榆區(qū)根據(jù)老年人衛(wèi)生需求，提出適合老年人群的衛(wèi)生方案，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、居家養(yǎng)老等工作，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合，給予政策支持。</p><p>　

74、　8.2.2 切實(shí)做好35歲首診測(cè)血壓工作，通過(guò)體檢、門(mén)診、職工體檢、自助檢測(cè)多渠道發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群，對(duì)其實(shí)施健康干預(yù)和生活方式指導(dǎo)可以減少慢性病的發(fā)生。</p><p>　　8.2.3已經(jīng)確診的高血壓、糖尿病等慢性病人，作為重點(diǎn)人群，采取有效措施，積極控制，減少并發(fā)癥和改善預(yù)后。定期在各社區(qū)開(kāi)展健康講座、慢性病篩查、組建患者自我管理小組，提高患者防治知識(shí)和技能，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)病人情況提供科學(xué)、規(guī)范、有針對(duì)

75、性的治療方案并跟蹤管理。完善醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，進(jìn)一步培訓(xùn)基層醫(yī)生，提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，更好地提供個(gè)體化、規(guī)范化的治療方案，保障居民健康。</p><p>　　8.2.4加強(qiáng)對(duì)職業(yè)人群的健康干預(yù)，執(zhí)行好工間操和職工體檢制度，開(kāi)展“三減三鍵”宣傳干預(yù)。發(fā)展社會(huì)健身團(tuán)體和群眾健身活動(dòng)，倡導(dǎo)居民進(jìn)行科學(xué)規(guī)律的體育鍛練。</p><p>　　8.2.5惡性腫瘤仍然是我區(qū)首要的致死疾病，一方面，食管癌、

76、胃癌繼續(xù)保持一定的死亡率，另一方面，肺癌、肝癌的死亡率呈快速上升的趨勢(shì)，因此，積極開(kāi)展腫瘤的干預(yù)，倡導(dǎo)健康的生活方式和自我保健的技能對(duì)于控制腫瘤的死亡率，提高我區(qū)居民的生活質(zhì)量具有重要意義。</p><p>　　8.2.6心腦血管疾病是我區(qū)居民死亡的主要疾病之一，也是應(yīng)該積極干預(yù)的疾病。繼續(xù)實(shí)施H型高血壓惠民工程，提高高血壓病人的規(guī)范管理率和控制率，另外，開(kāi)展合理膳食營(yíng)養(yǎng)、定期檢查血脂等都將有效控制腦血管病發(fā)生，

77、從而提高居民的生活質(zhì)量。 </p><p>　　8.2.7 吸煙是高血壓、冠心病、COPD、惡性腫瘤等疾病的共同危險(xiǎn)因素，控制吸煙將有效控制相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展，積極倡導(dǎo)戒煙將有助于控制疾病，產(chǎn)生較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。繼續(xù)公共無(wú)煙機(jī)關(guān)、無(wú)煙學(xué)校、無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)成果，加強(qiáng)公共場(chǎng)所控?zé)煹膶?shí)施力度和控制煙草廣告的宣傳力度，落實(shí)全區(qū)控?zé)熣摺?lt;/p><p><b>　　九、 干預(yù)

78、措施</b></p><p><b>　　9.1體制完善</b></p><p>　　明確政府主導(dǎo)、多部門(mén)合作、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)支持、全社會(huì)參與的慢性病綜合防控機(jī)制體制，充分發(fā)揮慢性病綜合防控領(lǐng)導(dǎo)小組的作用，把慢性病防控列為政府年度任務(wù)，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，定期督導(dǎo)、層層考核。衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)做好慢性病防控的技術(shù)支撐，掌握慢性病防控現(xiàn)狀，發(fā)揮慢性病綜合防控規(guī)劃、指導(dǎo)作用。充分

79、動(dòng)員社會(huì)力量、公益組織和個(gè)人參與慢性病綜合，實(shí)現(xiàn)群防群控的局面</p><p><b>　　9.2機(jī)構(gòu)隊(duì)伍</b></p><p>　　完善慢性病服務(wù)體系建設(shè)，增加慢性病防控人力資源，結(jié)合《2017年國(guó)家基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)項(xiàng)目》，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，以基層衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，針對(duì)我區(qū)發(fā)病較高的高血壓、糖尿病為主的慢性病及危險(xiǎn)因素開(kāi)展主動(dòng)篩查和

80、監(jiān)測(cè)、為居民建立健康檔案并且實(shí)行信息動(dòng)態(tài)化管理，切實(shí)通過(guò)項(xiàng)目做好高血壓、糖尿病和腫瘤病人的健康管理，控制并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。 健全全區(qū)信息化建設(shè)，共享醫(yī)療資源，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體效能。繼續(xù)實(shí)施和完善雙向轉(zhuǎn)診制度，利用“五大中心”和“專(zhuān)科聯(lián)盟”的學(xué)術(shù)帶頭優(yōu)勢(shì)，提升防控隊(duì)伍能力。</p><p>　　9.3倡導(dǎo)健康生活方式，控制人群總體危險(xiǎn)因素水平。開(kāi)展廣泛的健康教育和健康促進(jìn)，繼續(xù)推進(jìn)健康社區(qū)、健康家庭、

81、健康單位、食堂、餐廳的創(chuàng)建工作，充分發(fā)揮健康生活方式指導(dǎo)員和社會(huì)體育指導(dǎo)員的作用，通過(guò)“五進(jìn)”活動(dòng)，推行“三減三鍵”活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)居民不良健康行為、生活方式的干預(yù)和健康促進(jìn)。結(jié)合衛(wèi)生城市、健康贛榆創(chuàng)建，推進(jìn)健康支持性環(huán)境建設(shè)，實(shí)現(xiàn)慢性病防控的可持續(xù)發(fā)展。</p><p><b>　　9.4 干預(yù)方案</b></p><p><b>　　9.4.1高血壓<

82、/b></p><p>　　高血壓既是心腦血管疾病的一種，又是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。防治高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵。在積極治療高血壓病人的同時(shí)大力開(kāi)展高血壓的篩查和一級(jí)預(yù) 防，因地制宜地進(jìn)行群眾宣教，開(kāi)展中醫(yī)養(yǎng)生文化宣傳和在社區(qū)開(kāi)展常見(jiàn)中醫(yī)預(yù)防診療技術(shù)，提高群眾的自我保健能力，自覺(jué)改變行為危險(xiǎn)因素，提高高血壓的早診早治，努力提 高高血壓的知曉率、治療率及控制率、降低全人群的血壓水平。以高血壓為主的心

83、腦血管 疾病的綜合防治也是通過(guò)三三三的策略來(lái)具體實(shí)施，具體干預(yù)措施如下：</p><p>　　一級(jí)預(yù)防措施：健康教育和健康促進(jìn)</p><p>　?、侔l(fā)放各種慢病健康教育健教處方、宣傳資料。</p><p>　　②各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月更換一次健康教育宣傳欄，內(nèi)容要涉及慢病、中醫(yī)養(yǎng)生、控?zé)煛⒕用窠】邓仞B(yǎng)等內(nèi)容，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站兩個(gè)月更換一次內(nèi)容。</p>

84、<p>　?、墼趨^(qū)電視臺(tái)、電臺(tái)、手機(jī)APP,定期播放健康養(yǎng)生、慢病防治、中醫(yī)健康養(yǎng)生影像資料；在高檔社區(qū)、企業(yè)在電子顯示屏上 播出健康教育內(nèi)容。</p><p>　　④各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每個(gè)月在社區(qū)開(kāi)展一次居民健康講座，定期到社區(qū)對(duì)社區(qū)居民開(kāi)展健康體檢、宣傳咨詢(xún)等服務(wù)，這種方法適用于全人群，重 點(diǎn)用于高危人群。通過(guò)在社區(qū)開(kāi)展健康教育專(zhuān)題知識(shí)講座，提高他們的健康知識(shí)、技能、 自信心和配合治療的順從性。&

85、lt;/p><p>　?、蓍_(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)，在各健康社區(qū)、健康單位、食堂、餐廳建立健康知識(shí)宣傳欄，擺放膳食寶塔、科普翻版以及食譜展示等在全區(qū)發(fā)放 10 萬(wàn)份油壺、鹽勺和腰圍尺，倡導(dǎo)居民每日用油量不超過(guò) 25 克；吃鹽不超過(guò) 6 克，自覺(jué)養(yǎng)成控油、控鹽的良好習(xí)慣。在全區(qū)開(kāi)展測(cè)量血壓、展示 BMI 圓盤(pán)，推廣“三減三鍵”等活動(dòng)，告知社區(qū)居民正常、超重、肥胖的標(biāo)準(zhǔn)；在全區(qū)繼續(xù)推行機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位工間操制度，推廣中醫(yī)

86、運(yùn)動(dòng)功法：五 禽戲、八段錦等，倡導(dǎo)中醫(yī)運(yùn)動(dòng)健康。</p><p>　　二級(jí)預(yù)防措施：高血壓病人的篩查和隨訪管理</p><p><b>　?。?）疾病篩查： </b></p><p>　　①就診發(fā)現(xiàn)：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生在診療過(guò)程中，通過(guò)對(duì) 35 歲及以上內(nèi)科首診病人 血壓測(cè)量，發(fā)現(xiàn)血壓異常者（即收縮壓≥140mmHg 和/或舒張壓≥90 mmH

87、g 的非確診的 高血壓患者），預(yù)防保健科定期將信息匯總由家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展三次不同日期的隨訪，進(jìn)行確診管理。</p><p>　　②建立健康檔案：通過(guò)在社區(qū)建立人群健康檔案時(shí)的病史詢(xún)問(wèn)，發(fā)現(xiàn)高血壓病人。</p><p>　?、壑攸c(diǎn)人群篩查：在社區(qū)高危人群開(kāi)展篩查檢出高血壓病人。</p><p>　?、芙】刁w檢：60 歲以上老人體檢、合作醫(yī)療未補(bǔ)償人員體檢、公費(fèi)醫(yī)療

88、人員體檢、 機(jī)關(guān)、企事業(yè)人員體檢等體檢時(shí)檢出高血壓病人，特別是癥狀不典型高血壓病人。</p><p>　　⑤收集社區(qū)確診病人信息：利用家庭隨訪等機(jī)會(huì)，收集不在社區(qū)確診的高血壓病人信息。</p><p>　?。?）隨訪管理：按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，患者的最長(zhǎng)隨訪時(shí)間分別不得超過(guò) 3 個(gè)月，對(duì)于血壓控制不穩(wěn)定的患者，應(yīng)在2 周之內(nèi)增加一次隨訪，連續(xù)兩次不滿(mǎn)意的患者建議轉(zhuǎn)診。</p&

89、gt;<p>　　①門(mén)診隨訪：社區(qū)門(mén)診醫(yī)生利用病人在社區(qū)就診時(shí)開(kāi)展病人管理，如病人在其他正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生要及時(shí)隨訪管理。</p><p>　　②家庭隨訪：社區(qū)責(zé)任醫(yī)生通過(guò)上門(mén)服務(wù)開(kāi)展病人隨訪管理。</p><p>　　③集體隨訪：社區(qū)責(zé)任醫(yī)生在社區(qū)設(shè)點(diǎn)定期開(kāi)展講座以及高血壓等心腦血管俱樂(lè)部等 多種形式的健康教育活動(dòng)時(shí)集體隨訪管理。</p><

90、p>　?、茏≡呵闆r：作為規(guī)范管理處理，管理信息在病人出院后隨訪時(shí)補(bǔ)填。</p><p>　　⑤隨訪記錄：按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作規(guī)范》要求填寫(xiě)《隨訪記錄表》和《中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)表》，在隨訪指導(dǎo)中包括： 中西醫(yī)藥物干預(yù)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、中醫(yī)養(yǎng)生等及時(shí)錄入信息系統(tǒng)。</p><p>　　三級(jí)預(yù)防：規(guī)范治療預(yù)防高血壓并發(fā)癥。</p><p>　　社區(qū)衛(wèi)生服

91、務(wù)中心應(yīng)確保高血壓患者得到恰當(dāng)有效的治療，使其收縮壓和舒張壓逐步地下降，達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)值并予以維持。 在實(shí)施干預(yù)過(guò)程中要詳細(xì)做好隨訪記錄（血壓值、服藥副作用等）。定期對(duì)干預(yù)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估：主要是對(duì)血壓控制情況、高血壓等心血管疾病的慢病防治知識(shí)知曉率的變化情況。</p><p>　　9.4.2糖尿病的社區(qū)干預(yù)措施：</p><p>　　采用三級(jí)預(yù)防的策略。一級(jí)預(yù)防包括確定糖尿病的環(huán)境和行為危險(xiǎn)

92、因素及對(duì)易感個(gè)體進(jìn)行特殊處理，目的在于預(yù)防易感個(gè)體或人群發(fā)生糖尿病。二級(jí)預(yù)防的目的在于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病和立即進(jìn)行有效的處理以逆轉(zhuǎn)病情或延緩及阻止其發(fā)展。三級(jí)預(yù)防是為預(yù)防糖尿病并發(fā)癥及其致殘所采取的任何措施。</p><p>　　診斷標(biāo)準(zhǔn)： 有典型糖尿病癥狀（三多一少）者+任意血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；</p><p&

93、gt;　　口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，葡萄糖負(fù)荷（75g無(wú)水葡萄糖）后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。如果有癥狀，只要有一次空腹或餐后血糖達(dá)到上述糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以判定為糖尿病。如果完全沒(méi)有糖尿病癥狀，就需要空腹（空腹是指禁食至少 8 小時(shí)；血糖指靜脈血 漿葡萄糖）和餐后血糖同時(shí)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，才可以判為糖尿病。</p><p>　　血糖監(jiān)測(cè)，建議患者每一個(gè)月進(jìn)行一次血糖監(jiān)測(cè)；了解患者自

94、覺(jué)癥狀和中西醫(yī)藥物、 非藥物治療執(zhí)行情況；進(jìn)行健康教育；開(kāi)具健康處方；提出食療、藥膳、運(yùn)動(dòng)和心理平衡的建議；督促患者到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案；建議患者每 3個(gè)月作一次眼 底和微蛋白尿檢查，如伴有高血壓、高血脂等其它病癥，應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和血脂情況；指 導(dǎo)患者掌握足部自我護(hù)理的方法。</p><p>　　完善并扶持糖尿病專(zhuān)科聯(lián)盟在糖尿病三級(jí)預(yù)防的體系建設(shè)，重視以臨床醫(yī)生為基礎(chǔ)，專(zhuān)科護(hù)士、保健醫(yī)生和糖尿病人

95、共同組成的病友微信群、贛榆泌訊公眾號(hào)等新型互聯(lián)網(wǎng)、新媒體在病人自我管理中的作用。</p><p>　　9.4.3惡性腫瘤的社區(qū)干預(yù)措施：</p><p>　　9.4.3.1 開(kāi)展腫瘤登記：</p><p>　　腫瘤登記的對(duì)象為贛榆區(qū)常住居民的所有惡性腫瘤和腦部良性腫瘤（以下統(tǒng)稱(chēng)“腫瘤”）。所有登記病例要求具有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病理檢查報(bào)告或腫瘤放療、化療兩

96、項(xiàng)腫瘤專(zhuān)科治療病歷資料。登記內(nèi)容為腫瘤病例的個(gè)人身份信息、腫瘤診斷、診斷依據(jù)、所做治療，死亡病例的死亡時(shí)間、地點(diǎn)等腫瘤登記卡中的各項(xiàng)內(nèi)容。</p><p>　　衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)腫瘤發(fā)病和死亡登記報(bào)告工作的管理、建設(shè)和組織實(shí)施，區(qū)衛(wèi)計(jì)委信息辦負(fù)責(zé)腫瘤登記軟件的建立、維護(hù)以及數(shù)據(jù)的匯總，區(qū)疾病預(yù)防控制中心具體負(fù)責(zé)腫瘤登記的方案制定、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、質(zhì)量控制及效果評(píng)估等業(yè)務(wù)管理工作，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體執(zhí)行。本區(qū)范圍內(nèi)各

97、級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為報(bào)告責(zé)任單位。報(bào)告責(zé)任單位執(zhí)行職務(wù)的所有醫(yī)務(wù)人員均為責(zé)任報(bào)告人。</p><p>　　9.4.3.2腫瘤的一級(jí)預(yù)防：開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)。利用各種渠道在全區(qū)居民廣泛宣傳惡性腫瘤的防治知識(shí)，提高人群自我保健意識(shí)，倡導(dǎo)健康生活方式。引導(dǎo)社區(qū)居民積極參與腫瘤防治宣傳周活動(dòng)，結(jié)合宣傳主題組織開(kāi)展形式多樣、內(nèi)容豐富的活動(dòng)，使社區(qū)居民對(duì)惡性腫瘤防治方式、方法重點(diǎn)關(guān)注。倡導(dǎo)健康養(yǎng)生、防治未病的中醫(yī)理念。&l

98、t;/p><p>　　9.4.3.3 乳腺癌、宮頸癌早期篩查</p><p>　　2012年以來(lái)我區(qū)開(kāi)展65 歲以下已婚農(nóng)村及特困家庭婦女乳腺癌、宮頸癌早期篩查，通過(guò)開(kāi)展適齡婦女“兩癌”檢查，掌握我區(qū)婦女健康狀況；對(duì)“兩癌”高危人群實(shí)施預(yù)防性保護(hù)措施，努力降低“兩癌”對(duì)婦女健康的威脅，提高婦女自我保健意 識(shí)；</p><p><b>　　9.5 考核評(píng)估&l

99、t;/b></p><p>　　區(qū)慢性病綜合防控領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室定期組織各部門(mén)聯(lián)絡(luò)員、技術(shù)專(zhuān)家組成員對(duì)慢性病綜合防控工作進(jìn)行考核。</p><p><b>　　考核內(nèi)容包括：</b></p><p>　?。ㄒ唬╊I(lǐng)導(dǎo)重視和社會(huì)參與程度；</p><p>　　（二）慢性病防治隊(duì)伍、網(wǎng)絡(luò)和組織管理體系建設(shè)情況；</p

100、><p>　?。ㄈ┙】抵С中原h(huán)境建設(shè)情況；</p><p>　?。ㄋ模┙】到逃龔?qiáng)度和居民健康素養(yǎng)水平；</p><p>　?。ㄎ澹o(wú)煙環(huán)境建設(shè)情況；</p><p>　?。└哐獕?、糖尿病等主要慢病發(fā)現(xiàn)率、規(guī)范管理率、控制率等；</p><p>　?。ㄆ撸C(jī)關(guān)、企事業(yè)單位工間操、職工體檢執(zhí)行情況；</p>