健康評估 ppt課件

1、身體評估 （Health Assessment）,麗水學院,麗水市人民醫(yī)院,知識點：身體評估的方法，內容，常見體征的臨床意義 識別：常見的正常狀態(tài)及異常改變理解：身體評估的內容，異常改變的臨床意義 掌握：身體評估的方法,第4章 身體評估,第一節(jié) 身體評估的基本方法第二節(jié) 一般狀態(tài)評估第三節(jié) 皮膚、淺表淋巴結評估第四節(jié) 頭部、面部、頸部評估,第一節(jié) 身體評估的基本方法,概論及概念,祖國醫(yī)學常用診斷方法？ 望、聞、

2、問、切現(xiàn)代醫(yī)學常用診斷方法？ 望、觸、叩、聽、嗅,,概述,課前提問,身體評估：是護理人員運用自己的感官或借助簡單的檢查工具（體溫計、血壓計）來評估患者身體狀況的一種基本檢查方法。 由檢查所獲得的異常表現(xiàn)稱體征。注意點：接觸病人：體貼、解釋、和藹、耐心、仔細。環(huán)境準備：自然光線，必要時準備人工光線。按順序進行：先觀察一般情況，后檢查頭、頸、胸、腹、四肢、生殖器、肛門、神經反射等。危重病人應立即進行搶救，待病情好轉

3、后，再詳細檢查。,概述,概論及概念,,常用器械,護理體檢的一些常用工具,概述,概論及概念,,常用器械,身體評估方法,視診(Inspection)1、分類 一般視診：年齡、營養(yǎng)、發(fā)育、體態(tài)、意識 狀態(tài)、等。 局部視診：皮膚、粘膜、頭頸、胸腹、關節(jié)2、要求 自然光線下：如皮疹、黃疸的檢查 人工光線下：如瞳孔、眼底檢查,,觸診,聽診,嗅診,,,,觸診(palpation),手的

4、感覺以指腹和掌指關節(jié)掌面皮膚最敏感。1、注意點：(自學) 2、方法 (1)淺部觸診法： 淺部滑行觸診,用于體表病變、關節(jié)、軟組織、淺部動脈、靜脈、神經觸診。,方法,視診,,叩診,聽診,嗅診,,,,(2)深部觸診(deep palpation),a、深部滑行觸診法(deep slipping palpation) 病人深呼吸，術者以并攏二、三、四指未端逐漸觸向腹腔的臟器及包塊。b、雙手觸診法(bimanu

5、al palpation) 用于肝、脾、腎、腹腔腫物檢查。,方法,視診,,叩診,聽診,嗅診,,,,c、深壓觸診法(deep press palpation) 以一、二個手指逐漸深壓。 探測腹部深在病變、壓痛點、反跳痛d、沖擊觸診法(ball ottement) 以四個手指并攏，取70-90°角置于腹壁上相應部位，作數(shù)次急速而有力沖擊動作。腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水肝、脾觸及困難時。,方法,視診

6、,,叩診,聽診,嗅診,,,,(三)叩診(percussion),用于胸腹部檢查：肺、脾、肝臟邊界，心界的大小，腹水情況，子宮、膀胱有無脹大等情況。1、直接叩診法 適用于胸腹部面積較廣泛的病變：胸膜粘連、增厚、大量胸腹水。,方法,視診,,觸診,聽診,嗅診,,,,2、間接叩診法（indirect percussion),以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，以中指指端垂直叩之，2-3次/秒，叩

7、后右手立即抬起。每次力量均勻適中。,方法,視診,,觸診,叩診,聽診,嗅診,,,,,2、五種叩診特點與臨床意義：叩診音 音響 音調 臨床意義鼓音 　強 強 生理：胃泡區(qū)過清音 病理：肺氣腫清音 生理：正常肺部濁音

8、 生理：正常心肺交界 病理：肺實變積液實音 弱 弱 生理：實質器官(心、肝) 病理：肺實變、積液,(四)聽診(Auscultation),廣義聽診：包括語音、呼吸聲、咳嗽、呃逆、腸鳴音、骨擦音、呻吟、啼哭、呼（尖）叫等身體所能發(fā)出的任何聲音。狹義聽診：指借助聽診器，聽取

9、體內臟器活動發(fā)出聲音是否正常。 1、直接聽診法 2、間接聽診法：主要 用聽診器（放大作用）， 聽心、肺、腹、血管等 聲音。,方法,視診,,觸診,叩診,嗅診,,,,聽診器的介紹,鐘型：聽取低調聲音。 如胎心音。膜型：聽取高調聲音。 主動脈瓣關閉不全 的雜音聽診。 聽診是基本檢查法中的重點和難點，需反復實踐。,方法,視

10、診,,觸診,叩診,嗅診,,,,(五)嗅診(olfactory examination),以嗅覺判斷病人的異常氣味與疾病之間的關系。嗅診來自皮膚、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物等的氣味。,方法,視診,,觸診,叩診,聽診,,,,呼吸、體溫、脈搏、血壓四大生命體征監(jiān)測 (一)生命體征： 1、體溫(Temperature，T) T>37.3℃稱發(fā)熱 T<35℃稱體溫過低 低熱 中

11、度熱 高熱 超高熱 37.3℃ 38℃ 39℃ 40℃ 41℃,,,,,生命體征,,脈博,呼吸,血壓,,,各種體溫表,生命體征,,脈博,呼吸,血壓,,,異常脈搏：,正常脈搏（Pulse，P)：60次/分～100次/分,生命體征,異常脈搏的特點與臨床意義,體溫,,呼吸,血壓,,,3、呼吸（Respiration),（1）正常R: 成人R 16-20次/分，新生兒40次/分。 （2）異常R：頻

12、率異常：增快：>24次/分，見于高熱、甲亢、缺O(jiān)2。 過緩：<12次/分，見于顱壓高，安眠藥中毒。深度異常：呼吸淺快：見于肺氣腫、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹。 呼吸深長(稍快)：見于酸中毒， 庫氏呼吸 呼吸深快(過度換氣)：癔病、急性酒精中毒。節(jié)律異常：潮式呼吸。 間停呼吸：其他：嘆息樣呼吸、抽泣樣呼

13、吸、點頭呼吸,生命體征,體溫,,脈博,血壓,,,3、呼吸（Respiration，R),胸式呼吸 腹式呼吸,生命體征,體溫,,脈博,血壓,,,4、血壓：(Blood pressure，BP),(成人),生命體征,體溫,,脈博,呼吸,血壓,,,本次課重點學習護理體檢的臨床意義及方法，如何進行生命體征監(jiān)測與評估，這是以后進行護理工作的

14、基本功。要求同學熟練掌握對被評估者進行視、觸、叩、聽診評估。熟練掌握呼吸、體溫、脈搏、血壓四大生命體征監(jiān)測與評估，難點是幾種不同的叩診音的區(qū)分。要求掌握呼吸、體溫、脈搏、血壓評估的臨床意義。,課后小結,,第二節(jié) 一般狀態(tài)評估,一般狀態(tài)評估是對個體全身狀態(tài)的概括性檢查以視診為主，輔以其他的身體評估的方法。,,一般狀態(tài),性別 年齡 生命體征 發(fā)育與體型 營養(yǎng),意識狀態(tài) 面容與表情 體位 姿勢與步態(tài),,一、性別（sex）,,

15、某些疾病對性征的影響長期使用腎上腺皮質激素——女性病人發(fā)生男性化 肝硬化——男性乳房女性化和其他第二性征的改變某些疾病對性征的影響性染色體異常對性征的影響,一、性別（sex）,◆各年齡組疾病譜不同 兒童：佝僂病、麻疹、白喉 青少年：結核、風濕熱 中老年：腫瘤、心腦血管病◆年齡與疾病的預后有關,二、年齡 （age）,,二、年齡（age）,注意年齡與某些疾病發(fā)生與預后的關系,標志生命活動存在與質量的

16、重要征象,三、生命體征 　(Vital Sign),,三、生命體征（vital sign）,體溫( T ) 脈搏( P ) 呼吸( R ) 血壓( BP ),四、發(fā)育與體型（(development habitus),◆發(fā)育◆體型：是身體發(fā)育的形體表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉、脂肪的成長與分布狀態(tài)等。,,,成年人體格發(fā)育正常的判斷標準 兩上肢展開的長度≈身高 胸圍＝1/2身高 坐高=下肢長,四、發(fā)育與體型（devel

17、opment and habitus ）,,發(fā)育是否正常？,,異常發(fā)育及其臨床意義 巨人癥（gigantism）——發(fā)育成熟前垂體前葉功能亢進 侏儒癥（pituitary dwarfism）——發(fā)育成熟前垂體前葉功能減退 呆小癥（cretinism）——發(fā)育成熟前甲狀腺功能減退,四、發(fā)育與體型（development and habitus ）,,巨人癥,,侏儒癥,,體型類型,1.瘦長型,2.矮胖型,3.均稱型,,五、 營養(yǎng)(a

18、limentation)狀態(tài),營養(yǎng)中等,營養(yǎng)不良,肥胖,評估方法：交談，觀察，測量皮脂厚度，測量體重,,臨床意義：,1.營養(yǎng)不良：攝食障礙---食管癌、肝病、神經性厭食。消化障礙---胃、腸、胰疾病 。 消耗增多---甲亢、糖尿病、結核、腫瘤等。,惡病質,,臨床意義：,2.營養(yǎng)過度：1)外源性肥胖（飲食、生活方式、精神因素）2)內源性肥胖（內分泌疾?。?向心性肥胖,,,六、意識狀態(tài) (consciousness),正常人 意

19、識清晰，反應敏捷精確，思維活動正常，語言流暢、準確，詞能達意。 意識障礙的類型 嗜睡 意識模糊 昏睡 昏迷（淺昏迷、深昏迷）,譫妄,,七、面容與表情(facial features and expression),急性病容 慢性病容 甲亢面容 粘液性水腫面容 貧血面容,二尖瓣面容 肢端肥大癥面容 滿月面容 面具面容 苦笑面容,慢性面容: 面容蒼白或灰暗。多見于消耗性疾病、如嚴重肺結核、肝硬變等,七、面容與表

20、情(facial features and expression),,,二尖瓣面容 兩頰紫紅，口唇紫紺， 見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。,七、面容與表情(facial features and expression),,,甲狀腺機能亢進面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、驚愕興奮 、煩燥易怒，見于甲狀腺能亢進癥。,七、面容與表情(facial features and expression),,,粘液水腫面容:

21、 面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠， 眉、發(fā)脫落，反應遲鈍、動作緩慢。常見于甲狀腺機能減退癥。,七、面容與表情(facial features and expression),,,肢端肥大癥面容： 頭顱增大，面部變長，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。,,七、面容與表情(facial features and expression),,滿月面容:面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多，見于柯興綜合征及長

22、期應用腎上腺皮質激素者。,七、面容與表情(facial features and expression),,,貧血面容: 面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見于各種貧血。,七、面容與表情(facial features and expression),,,1．自動體位:身體活動自如,不受限制. 2．被動體位:不能隨意調整體位及移動 肢體位置，見于極度衰弱或意識喪失. 3．強迫體位:為減輕痛苦，被迫采取的體位。,,八、體位,（1）強

23、迫坐位（端坐呼吸） 患者坐于床沿，兩手置于膝關節(jié)上或扶持閑邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負荷。見于心力衰竭、支氣管哮喘等。,常見的強迫體位有以下幾種：,,（2）強迫停立位 ： 步行時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，常被迫立刻戰(zhàn)立，并以右手按撫心前區(qū)。見于心絞痛。,常見的強迫體位有以下幾種：,,（3）強迫蹲位： 在活動過程中，由于呼吸困難或心悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，見于紫紺型

24、先天性心臟病。（4）輾轉體位： 腹痛發(fā)作時，患者輾轉反惻，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛。,常見的強迫體位有以下幾種：,,（5）強迫仰臥位: 仰臥，雙腿蜷曲以 減輕腹肌 緊張，見于急性闌尾炎、腹膜炎。,常見的強迫體位有以下幾種：,,（6）強迫側臥位 : 患側向下以減輕疼痛和有利于健側呼吸、如胸腔積液、肺膿腫等。 健側向下，見于大葉肺炎、氣胸等。,常見的強迫體位有以下幾種：,,(7)強迫俯臥位

25、: 為減輕脊背肌肉的緊張程 度而采取的體位.見于脊柱疾病。,常見的強迫體位有以下幾種：,,（8）角弓反張位: 頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風及小兒腦膜炎。,常見的強迫體位有以下幾種：,,,1. 醉酒步態(tài) ：小腦疾患、酒精中毒 步態(tài)紊亂 。2.共濟失調步態(tài):見于脊髓疾病。3. 偏癱步態(tài)：見于偏癱患者。,九、步態(tài) （gait）,,4.跨閾步態(tài):行走時將足高抬，驟然落下。見于腓總神經麻痹。5.剪刀步態(tài)

26、：兩腿交叉呈剪刀狀。見于腦性癱瘓和截癱患者。6.慌張步態(tài):起步后小步急速趨行，身體前傾， 見于震顫性麻痹 。7.蹣跚步態(tài):見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良及雙側先天性髖關節(jié)脫位 。,九、步態(tài) （gait）,,甲減患兒,思考題,1．全身狀態(tài)檢查的內容有哪些？2．臨床常見的典型面容有哪些？舉例說明。3．何謂被動體位和強迫體位？舉例說明。4．臨床常見的異常步態(tài)有哪些？舉例說明。,,第三節(jié) 皮膚、淺表淋巴結評估,一、皮膚評

27、估二、淺表淋巴結評估,皮膚的評估,1.顏色 2.濕度 3.溫度 4.彈性 5.皮疹,6.壓瘡 7.皮膚粘膜出血 8.蜘蛛痣9.水腫,,顏色： 中國人正常皮膚顏色微黃透紅。 異常皮膚顏色： 1）蒼白 2）發(fā)紅 3）發(fā)紺 4 ）黃疸 5）色素沉著 6）色素脫失,長期服用阿的平、呋喃類藥物也可使皮膚黃染、嚴重者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周圍最明顯。

28、 疾病見于肝、膽疾病，溶血性疾病。,黃疸: 胡羅卜素 在血中含量增多，超過250mg/100ml，也可使皮膚黃染，但僅限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜黃染。,,顏色,,色素沉著 見于慢性腎上腺皮質功能減退、肝硬化。,,顏色,,色素脫失:由于酪氨酸酶缺乏見于白癜、白班和白化癥。,,顏色,,彈性：與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關。 兒童、青年人彈性好，中年以后彈性減低，老年人彈性差。

29、 評估方法：,,皮疹（skin eruption） 皮疹的種類很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、膿皰疹等。各種疾病的皮疹其形態(tài)、大小、部位及持續(xù)時間各不相同。,評估方法：仔細觀察和記錄其出現(xiàn)和消失的事件、發(fā)展順序、分布位置、顏色、形態(tài)大小，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢、脫屑等。,1） 斑疹 局部皮膚發(fā)紅，界限分明， 不隆起皮面， 見于斑疹傷寒、風濕性多形紅斑或麻疹。,常見皮疹,,2）玫瑰疹

30、 直徑2～3mm的淡紅色的斑疹，壓之退色，多發(fā)生在胸腹部皮膚，分批出現(xiàn)，持 3～5天消退，常見于傷寒 。,常見皮疹,,3） 丘疹 局部皮膚發(fā)紅，且隆起于皮面，可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。,常見皮疹,,4）斑丘疹 隆起的丘疹伴有周圍皮膚發(fā)紅，可見于風疹、猩紅熱、藥物疹、斑疹 傷寒 等。,常見皮疹,,5）蕁麻疹,又稱風疹塊 皮膚暫時性的水腫隆起，形狀大小不等，發(fā)生快，消退亦快，有奇癢，見于各種異性蛋白性

31、食物或藥物過 敏所引起。,常見皮疹,,,(1)瘀點(2)紫癜(3)瘀斑(4)血腫,皮下、粘膜出血,,,皮下黏膜出血與充血性皮疹的鑒別要點：壓之是否褪色,蜘蛛痣（spider angioma） 蜘蛛痣是由一支中央小動脈及許多向外放散的細小血管形成，形狀如蜘蛛而得名 ，通常出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域，如手、面頸部、前胸部及肩部等處。,,二、淺表淋巴結,健康人表淺淋巴結很小，直徑不超過1厘米，質地柔軟，表面光滑，不易觸及，

32、無壓痛與毗鄰組織無粘連。,◎頭頸部 ◎腋窩 ◎滑車上 ◎腘窩 ◎腹股溝,淺表淋巴結的分布：,正常情況下直徑多在0.2～0.5cm之間。,淺表淋巴結檢查方法 ： 觸診（單手或雙手）,盡量使局部皮膚放松；,記錄淋巴結的大小、質地、壓痛、 活動度；,局部皮膚有無紅腫破潰。,檢查順序耳前→耳后→乳突→枕后→頸后三角→頸前三角→頜下→頦下→鎖骨上窩→腋窩【頂部→后壁→內側→前側→外側】 →滑車上→腹股溝→

33、腘窩 。,,,淋巴結腫大記錄的內容：,部位、大小、數(shù)目、質地、壓痛,活動度、粘連,局部皮膚：紅腫、瘢痕、瘺管,臨床意義,（一）局限性淋巴結腫大（二）全身性淋巴結腫大,,臨床意義,,（一）局限性淋巴結腫大 1．非特異性淋巴結炎 2. 淋巴結結核 3．惡性腫瘤的淋巴結轉移,（二）全身淋巴結腫大 遍及全身表淺的淋巴結，大小不等，無粘連，常見于淋巴結細胞白血病、淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥

34、及某些病毒性感染如風疹等 。,臨床意義,,質地柔軟、有壓痛、表面光滑無粘連；慢性期則質地較硬、疼痛輕微。,臨床意義,,非特異性淋巴結炎,,淋巴結結核 ： 頸部血管周圍，大小不等、質稍硬、可有粘連性。,臨床意義,,,惡性腫瘤的淋巴結轉移 胃癌—左鎖骨上淋巴結 肺癌—右鎖骨上淋巴結、腋下 鼻咽癌—頸深上淋巴結 乳腺癌—腋下、鎖骨上 轉移的淋巴結質地堅硬，無壓痛、易粘連而固定。,臨床意義,,面部 眼

35、 耳 鼻 口腮腺,頸部 頸部外形與運動 頸部血管 甲狀腺 氣管,頭部 頭發(fā) 頭皮 頭顱頭部的異常運動,第四節(jié) 頭部、面部和頸部評估,頭發(fā)（hair） 頭皮 頭顱頭部的異常運動,頭部評估,,1、頭發(fā) 粘液性水腫及抗癌藥物---彌漫性脫發(fā) 脂溢性皮炎---頭頂部局限性脫發(fā) 神經營養(yǎng)障礙---常致斑禿 麻風、梅毒---眉毛與頭發(fā)同時脫落 內分泌疾病 、席漢綜合征-

36、--眉毛、頭發(fā)脫落，同時有腋毛、陰毛的脫落,脫發(fā),毛發(fā)增多,頭部,,2、頭皮 觀察頭皮顏色，有無頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。,頭部,,3、頭 顱 （skull） 注意大小、形狀、頭發(fā)、運動異常和小兒的前囪情況 大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小 腦積水小兒呈大頭畸形 方形頭多見于小兒佝僂病,頭部,,雙眼瞼下垂 見于重癥肌無力、先天性上瞼下垂,,方顱,巨顱

37、,4、頭部的異常運動,主要通過視診。 頭部活動受限：頸椎疾病 頭部不隨意顫動：震顫麻痹 與頸動脈搏動一致的點頭運動----嚴重主動脈瓣關閉不全,頭部,,眼 耳 鼻 口腮腺,面部評估,,㈠眼,1.眼眉2.眼瞼3.結膜4.鞏膜5.角膜,6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.視力10.眼壓,面部,,1.眼眉(eyebrow) 眉毛脫落見于麻風、垂體前葉功能減退癥（席漢底綜合癥）、二期梅

38、毒、 粘液水腫等。,眼,,2.眼瞼（eyelids）,瞼內翻：見于沙眼 上瞼下垂 眼瞼閉合障礙 眼瞼水腫 有無包塊、壓痛和倒睫,眼,,雙側眼瞼閉合障礙 見于甲亢,,眼瞼水腫,,3.結膜,發(fā)紅：見于結膜炎、角膜炎 蒼白：見于貧血 發(fā)黃：見于黃疸 顆粒與濾泡：見于沙眼 出血：見于出血性疾病及嚴重感染,眼,,結膜充血,結膜出血,4.鞏膜,不透明，為瓷白色。黃疸時，黃染明顯。,眼,,,5.角膜,眼,,,,評估方法：角

39、膜斜方照射 內容： 光澤 透明度 有無異常：云翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管、異常物質沉積,眼,,5.角膜,角膜白斑,角膜周圍血管增生：見于嚴重沙眼,老年環(huán)：是類脂質沉積的結果,凱－佛環(huán)：見于肝豆狀核變性（Wilson's disease）,6.虹膜,眼,,視診內容 顏色 形狀 紋理 清晰度 紋理模糊或消失：炎癥、水腫 形態(tài)異常：虹膜粘連、外傷,眼,,6.虹膜,,7.瞳孔,眼,,瞳孔（pupil）的檢查,大小

40、 形狀 對光反射 集合反射,眼,,瞳孔的大小,正常直徑： 2～5mm，雙側等大 描寫常用詞： 針尖狀 縮小（6mm）,眼,,生理情況 年齡因素： 嬰幼兒和老年人的較小 青少年較大 光線因素：黑暗處較小 精神因素：興奮時較大,瞳孔的大小,眼,,瞳孔的大小,針尖樣瞳孔 虹膜炎 中毒（有機磷農藥及毒蕈中毒） 藥物過量（嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿） 橋腦出血 瞳孔擴大 外傷 青光眼絕對期 藥物過量（阿托品、

41、可卡因） 視神經萎縮、完全失明,眼,,瞳孔的大小,雙側瞳孔散大并伴有對光反射消失 ——瀕死狀態(tài)的表現(xiàn) 瞳孔不等大，且變化不定 ——可能為中樞神經和虹膜神經支配障礙 瞳孔不等大伴對光反射減弱或消失以及神志不清——中腦損害有關,眼,,瞳孔的形狀,雙側瞳孔正常為圓形 橢圓形瞳孔：青光眼或眼內腫瘤 瞳孔不規(guī)則：見于虹膜粘連,眼,,,,瞳孔的檢查——對光反射,直接對光反射 間接對光反射 描述詞：迅速、遲鈍、消失 瞳孔

42、對光反射遲鈍或消失：昏迷病人,眼,,,,直接對光反射,,,,間接對光反射,,瞳孔的檢查——集合反射,方法 正常結果：雙眼球內聚，瞳孔縮小 集合反射消失：動眼神經功能損害、睫狀肌和雙眼內直肌麻痹,眼,,8.眼球,眼球下陷 雙側眼球下陷見于嚴重脫水 單側眼球下陷見于霍納綜合征 眼球突出 單側眼球突出：局部炎癥或眶內占位性病變引起 雙側眼球突出：見于甲亢,眼,,眼球運動,左上,左,左下,右上,右,右下,,,,,,,,,,,眼,,

43、眼球運動,檢查注意 距離：40cm左右 動作不要過快，注意適當停頓，觀察有無眼球震顫 眼球運動障礙 眼球外肌損傷 動眼、滑車、外展 3對腦神經中任何一對病變 眼球震顫,眼,,9.視力,用視力表評估,眼,,10.眼壓,可用指壓法和眼壓計測量。 眼壓增高：顱內高壓、青光眼等。 眼壓降低：嚴重脫水、眼球萎縮,眼,,㈡耳,1.外耳： 耳廓 外耳道2.乳突3.聽力,面部,,耳廓,方法：視診、

44、觸診 內容 外形、大小、對稱 畸形、腫塊、結節(jié)、皮膚損害 牽拉和觸診外耳道引起疼痛——炎癥,外耳道：有無畸形、紅腫、分泌物和異物,1.外耳,耳,,痛風病人的外耳道結節(jié),外耳道閉鎖,2.乳突：乳突炎,3.聽力：嘀噠表或捻指聲法 音叉測試法,耳,,㈢鼻,1.鼻的外觀2.鼻腔3.鼻竇,面部,,1.鼻的外觀,蝶形紅斑：見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡 酒渣鼻 蛙狀鼻：見于鼻息肉患者 鞍鼻：見于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨發(fā)育不

45、良、麻風,鼻,,,鼻粘膜顏色 分泌物 鼻甲：有無充血、水腫、肥厚或萎縮 鼻中隔：有無偏曲、穿孔 鼻腔內有無異物、鼻息肉或腫瘤,鼻,,㈣口,1.口唇2.口腔內組織和器官3.口腔氣味,面部,,1.口唇,口唇顏色 蒼白 見于貧血、虛脫、休克及主動脈瓣關閉不全 發(fā)紺 見于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病 櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒 深紅：急性發(fā)熱性疾病 單純皰疹又稱唇皰疹 口唇干燥皸裂：嚴重脫水 口角糜

46、爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥 畸形,口,,,2.口腔內組織和器官,口腔粘膜牙齒牙齦舌咽及扁桃體,口,,口腔粘膜,正常人粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色。 斑片狀藍黑色色素沉著：腎上腺皮質功能低下者 鵝口瘡：真菌感染引起 麻疹粘膜斑(koplik spots)：第1、2磨牙的頰粘膜上出現(xiàn)針頭大小白色斑點 粘膜瘀點、瘀斑、血皰：見于損傷、維生素C缺乏及血小板減少癥,口,,牙齒,牙齒數(shù)目、序列 有無齲病、缺齒、殘根或義齒 牙的色

47、澤與形狀 黃褐色牙齒：服用四環(huán)素，或飲食中含氟量過高 哈欽森(Hutchinson)齒 ：先天性梅毒的重要體征,口,,,,,牙齦,正常牙齦呈粉紅色，質堅韌且與牙頸部緊密貼合。 視診： 顏色 有無腫脹、糜爛、潰瘍及出血等 觸診：壓迫有無出血及溢膿,口,,正常人舌 粉紅色、潮濕 伸舌居中 大小適中 兩側對稱 無顫動 草莓舌：猩紅熱,口,,內容： 顏色、有無充血 有無腫脹 分泌物 咽后壁淋巴濾泡是否增生 軟腭

48、是否上抬 懸雍垂是否居中 扁桃體大小,口咽部,口,,扁桃體腫大的分度,I度腫大：扁桃體不超過咽腭弓Ⅱ度腫大：扁桃體超出咽腭弓Ⅲ度腫大：扁桃體達到或超出咽后壁中線,口腔氣味,糖尿病酮癥酸中毒患者有 爛蘋果味 有機磷農藥中毒患者口中及嘔吐物有 大蒜味,口,,腮腺,面部,,頸部外形與運動頸部血管 甲狀腺 氣管,頸部評估,,外形

49、及運動：,頸部直立，兩側對稱，屈曲轉動自如,病理意義,頸部,,頸部血管 1.頸靜脈 2.頸動脈,頸部,,頸靜脈,正常： 正常人立位或坐位時看不到頸外靜脈 平臥時頸靜脈稍見充盈，不超過鎖骨上緣至下頜角連線的下2／3 頸靜脈怒張： 30°～45°的平臥位時頸靜脈充盈超過正常水平 病理意義：提示靜脈壓及右房壓力升高見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈壓迫綜合征。,頸部,,,,,頸動脈

50、 正常情況不易看到頸靜脈的搏動。 若安靜是能清楚看到頸動脈搏動，多見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進等。,頸部評估,,甲狀腺的檢查,視診 觸診 方法：從后面觸診、從前面觸診 記錄：大小、形態(tài)、質地，有無結節(jié)、壓痛及震顫 聽診——若觸及甲狀腺時 甲亢時可聽到連續(xù)性或收縮期血管雜音,頸部,,甲狀腺腫大的分度,Ⅰ度：看不到但能觸及者 Ⅱ度：能看到也能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者 Ⅲ度：能看到也能觸及，超出