八綱辨證夏

1、八　綱　辨　證,,八綱辨證（內(nèi)容與要求）,掌握表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽的概念。掌握表、里證，寒、熱證，虛、實證的內(nèi)容、證候特點及鑒別要點。掌握陰證、陽證的主要辨證作用及其在八綱中的地位。熟悉八綱之間相兼、錯雜、真假及轉化關系。熟悉陰、陽證，亡陰、亡陽證的鑒別要點。了解八綱辨證的源流。學會對臨床病例進行八綱辨證。,八綱辨證（概述）,八綱：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八綱辨證：,四診,病史資料,分析辨別,病位深淺（表里

2、）病邪性質(zhì)（寒熱）正邪盛衰（虛實）病證類別（陰陽）,,八綱辨證（概述）,意義：八綱辨證是各種辨證的總綱。運用八綱辨證能將錯綜復雜的臨床表現(xiàn)歸納為八類證，是分析疾病共性的辨證方法，適用于臨床各科，起到執(zhí)簡馭繁、提綱挈領的作用。關系：表證與里證、寒證與熱證、虛證與實證、陰證與陽證是既相互對立又相互聯(lián)系的四對綱領性證候，它們之間可相兼、轉化、夾雜、真假，要注意識別。,八綱辨證（概述）,源流：《內(nèi)經(jīng)》：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”

3、《傷寒論》：“六經(jīng)辨證，分三陰三陽。” 晉、宋代：八綱作為辨證綱領已經(jīng)形成?！毒霸廊珪罚骸瓣庩柶薄傲兤??！薄秱|(zhì)難》：正式提出“八綱”名稱?！吨嗅t(yī)診斷學》二版教材：推廣、普及。,八綱辨證（表里）,表里是辨別疾病病位內(nèi)外和病勢深淺的兩個綱領。表里劃分是相對的：,表 里 軀殼 臟腑 腑

4、 臟 經(jīng)絡 臟腑 三陽經(jīng) 三陰經(jīng) 皮毛 肌腠 經(jīng)絡 五臟 六腑 骨髓,八綱辨證（表里）,表里與病位、病情、病勢的關系：,表 里病位 皮毛 肌腠 經(jīng)絡 五臟 六腑

5、 骨髓病情 輕 淺 深 重病勢 表 里 重 里 表 輕,八綱辨證（表證）,表證：六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時，正（衛(wèi)）氣抗邪于肌表所產(chǎn)生的證候。特點：起病急、病程短、病位淺臨床表現(xiàn)： 主證：惡寒發(fā)熱（惡風），頭身痛，舌苔 薄白，脈浮。（辨證要點

6、） 兼證：鼻塞流涕、咽喉癢痛、咳嗽等。,八綱辨證（表證）,病因病機,六淫癘氣,皮毛口鼻,惡寒發(fā)熱頭身疼痛 脈浮,肺衛(wèi),衛(wèi)陽被郁邪郁經(jīng)絡衛(wèi)氣抗邪于外 肺失宣肅,鼻塞流涕咽喉癢痛咳嗽,,,八綱辨證（里證）,里證：疾病深入于里，臟腑、氣血、骨髓等受病所產(chǎn)生的一類證候。特點：病位深廣，病因復雜，證候繁多。臨床表現(xiàn)：證候范圍廣泛，癥狀多樣（詳見寒熱虛實辨證及臟腑辨證）。常見有： 壯熱，口渴，煩躁神昏，腹痛，或腹

7、瀉嘔吐，小便短赤，大便秘結，舌苔黃或厚膩，脈沉。,外邪直中脾胃,里熱熾盛，傷津擾神,八綱辨證（里證）,病因病機：,外邪不解、內(nèi)傳入里外邪“直中”臟腑七情內(nèi)傷、飲食勞倦,損傷臟腑擾亂氣機耗傷氣血,里證,辨證要點：病位已不在表（無惡寒發(fā)熱），也不在半表半里（無寒熱往來）。病邪已深入于里，以臟腑氣血證候為主，病程較長，病情較重。,八綱辨證（半表半里證）,半表半里證：邪正相爭于表里之間所產(chǎn)生的證候。特點：外邪由表內(nèi)傳，尚未入里，或

8、里邪透表，尚未達表，病位處于表里之間。臨床表現(xiàn)：寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干，脈弦。病因病機：邪在半表半里。（詳見六經(jīng)辨證少陽病證）,八綱辨證（表里鑒別）,表證與里證鑒別要點：,表證 里證 半表半里證病位 肌表經(jīng)絡 臟腑氣血 少陽膽經(jīng)寒熱 惡寒發(fā) 但寒不熱 寒熱 熱

9、并存 但熱不寒 往來舌苔 薄苔 厚膩苔 薄苔脈象 浮脈 沉及其它脈 弦脈,八綱辨證（寒熱）,寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領。機理：寒熱是機體陰陽偏盛偏衰的結果。 “陽勝則熱，陰勝則寒” “陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”,,,,,,,,,,,,,,陽陰　　　熱　　　寒　　熱　　　寒,,

10、八綱辨證（寒熱）,張景岳“寒熱乃陰陽之化也。”寒證是一組有寒象的癥狀和體征。 熱證是一組有熱象的癥狀和體征。寒熱辨證在治療上有重要意義：　“寒者熱之，熱者寒之”。,八綱辨證（寒證）,寒證：感受寒邪或陰盛陽虛所產(chǎn)生的證候。特點：陰盛則寒，陽虛則寒。臨床表現(xiàn)： 主證：惡寒或畏寒喜暖，面色晄白，肢冷蜷臥，口淡不渴，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊。（辨證要點） 兼證：痰涕涎等分泌物清稀，疼痛喜暖等。,八

11、綱辨證（寒證）,病因病機：,寒邪侵犯過食寒涼久病傷陽,形寒肢冷面色晄白舌淡苔白脈遲,口淡不渴苔白潤滑冷痛喜暖脈緊,分泌物排泄物清稀,陽氣不足,陰寒內(nèi)盛,,,,八綱辨證（熱證）,熱證：感受熱邪或陽盛陰虛所產(chǎn)生的證候。特點：陽盛則熱，陰虛則熱。臨床表現(xiàn)： 主證：發(fā)熱或怕熱喜冷，面紅目赤，煩躁，口渴，小便短赤，大便干結，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)。（辨證要點） 兼證：痰涕涎等分泌物黃稠，吐血衄血等。,八綱辨證（熱證）,病因病機

12、：,熱邪侵犯他邪轉化過食辛辣厚味七情過激房室勞傷,陽熱偏盛,陰液耗傷,發(fā)熱煩躁面紅目赤吐血衄血舌紅苔黃脈數(shù),口渴多飲小便短赤大便干結分泌物排泄物黃稠,,,八綱辨證（寒熱鑒別）,寒證與熱證鑒別要點： 寒 證 熱 證,寒熱 惡/畏寒喜暖 發(fā)熱/怕熱喜冷 口渴 口淡不渴

13、 渴喜冷飲面色 蒼白 紅/兩顴潮紅四肢 厥冷 灼熱/手足心熱二便 尿清長 便稀溏 尿黃短 便干結舌脈 舌淡苔白 脈遲緊 舌紅苔黃 脈數(shù)分泌物 清稀 黃稠,八

14、綱辨證（虛實）,虛實是辨別邪正盛衰的兩個綱領。 正氣：人體的機能活動及抗病、康復能力。 邪氣：各種致病因素。機理：虛實是正氣強弱與邪氣盛衰的結果。 “邪氣盛則實，精氣奪則虛” 邪氣：外感六淫、癘氣　　　　內(nèi)生五邪、氣滯食滯　　　　痰飲、水液、瘀血、結石、腫瘤等。 精氣：陰精陽氣（氣血精津陰陽等）。,八綱辨證（虛實）,虛實辨證能為治療提供依據(jù)：　“實者瀉之，虛者補之”。,正氣存內(nèi)，邪不可干　　

15、健康邪之所湊，其氣必虛,,,發(fā)病,邪氣盛　　實證精氣奪　　虛證,,,,八綱辨證（虛證）,虛證：人體正氣虛弱所產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。特點：“精氣奪則虛”病因病機：,先天不足后天失調(diào)疾病損耗七情勞倦,氣血陰陽虧虛臟腑虛損,八綱辨證（虛證）,臨床表現(xiàn)：,氣虛證：面白無華，少氣懶言，神疲乏力，自汗，動則諸證加重，舌淡脈虛弱。—動力不足陽虛證：形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，尿清便溏，舌淡苔白脈弱?！獪仂?/p>

16、不足血虛證：面白或萎黃，頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，舌淡脈細。—濡養(yǎng)不足陰虛證：潮熱盜汗，顴紅咽干，手足心熱，舌紅少苔脈細數(shù)?！脐柌蛔?,,八綱辨證（實證）,實證：人體邪氣過盛所產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。特點：“邪氣盛則實”病因病機：,外邪侵犯情志過激病理產(chǎn)物,臟腑功能亢盛氣血瘀滯不通,八綱辨證（實證）,臨床表現(xiàn)：多種多樣。常見有： 發(fā)熱，胸悶煩躁，甚至神昏譫語；呼吸氣粗，痰涎壅盛；腹脹痛拒按，大便秘結

17、或下利、里急后重；小便不利，或淋瀝澀痛；舌質(zhì)蒼老苔厚膩，脈實有力。辨證要點： 實邪內(nèi)停證候 舌質(zhì)蒼老苔厚膩，脈實有力,,里熱擾心 痰熱壅肺 胃腸實熱 膀胱濕熱,八綱辨證（虛實鑒別）,虛證與實證鑒別要點： 虛 證 實 證,病程 多見久病 多見新病形態(tài) 神疲乏力 煩躁不

18、寧 氣短懶言 聲高氣粗 疼痛 隱痛喜按 脹痛刺痛劇痛拒按二便 尿清便溏 尿赤便秘舌象 舌淡嫩少苔 舌蒼老苔厚膩脈象 虛弱 實有力,八綱辨證（陰陽）,陰陽：是概括病證類別的兩個綱領。機理：疾病的發(fā)生、發(fā)展與變化是陰陽失調(diào)的結

19、果。,陰陽失調(diào),疾病發(fā)生,陰陽偏盛,陰陽偏衰,實,虛,陽勝則熱陰勝則寒,陽虛則寒陰虛則熱,,,,,,,,,,,,八綱辨證（陰陽）,陰陽是八綱辨證的總綱： 表證、熱證、實證屬陽證 里證、寒證、虛證屬陰證亡陰與亡陽是全身機能突然嚴重衰竭，導致生命垂危的病理狀態(tài)。真陰不足 與真陽不足可納入陰陽辨證的范圍，但不能代表陰陽兩綱。,八綱辨證（陰證）,陰證：里證、寒證、虛證概屬陰證。特點：陽氣虛衰，或寒邪凝滯臨床表現(xiàn)：多樣。常

20、見有： 精神萎靡，畏寒肢冷，面色蒼白或晦暗，身重蜷臥，氣短聲低，乏力納差，口淡不渴，便溏尿清，舌淡胖嫩苔白，脈遲弱。 陽氣虛衰 寒邪凝滯,八綱辨證（陽證）,陽證：表證、熱證、實證概屬陽證。特點：陽氣亢盛，或熱邪壅盛臨床表現(xiàn)：多樣。常見有： 身熱面赤，煩躁不安，口干渴飲，聲高氣粗，喘促痰鳴，便結尿赤，舌紅絳苔黃或黑起芒刺，脈浮數(shù)/洪大/滑實。 里熱熾

21、盛 實邪壅盛,八綱辨證（陰陽鑒別）,陰證與陽證鑒別要點： 陰 證 陽 證,望 精神萎靡，面色蒼白 面紅目赤，煩躁不安 ， 或晦暗，身重蜷臥， 舌紅絳苔黃或黑起芒刺 舌淡胖嫩苔白聞 語聲低微，氣短懶言 聲高氣粗，喘促痰鳴問 口淡不渴，乏力納差

22、 口干渴飲，便結尿赤 便溏尿清切 疼痛喜按，肌膚厥冷 疼痛拒按，肌膚灼熱 脈遲弱 脈浮數(shù)/洪大/滑實,八綱辨證（亡陰與亡陽）,亡陰證與亡陽證：是疾病的危重證候。亡陰證：體內(nèi)陰液大量消耗或丟失，而表現(xiàn)陰液衰竭的病變證候。亡陽證：體內(nèi)陽氣嚴重耗損，而表現(xiàn)陽氣虛脫的病變證候。病因病機：,高熱大汗發(fā)汗太過吐瀉過

23、度失血過多,汗津血同為陰液,陰液枯竭,氣隨血脫陽隨陰泄,,亡陰亡陽,八綱辨證（亡陰與亡陽）,亡陰證與亡陽證辨證要點： 亡陰證 亡陽證,汗出 汗粘味咸 汗冷味淡四肢 溫熱 厥冷舌象 紅干

24、 淡潤脈象 洪實或細數(shù)無力 芤數(shù)或細微欲絕其他 身熱面紅，煩躁 面色蒼白，神志淡漠 氣粗，渴喜冷飲 身冷氣微，口不渴 真陰不足 與真陽不足： 即腎陰虛與腎陽虛，見臟腑辨證。,八綱關系（表與里）,表里同?。罕碜C和里證同時出現(xiàn)在一個病人身上。,表證未解邪已入里外邪同時侵犯表里舊病未愈復感外邪,

25、表寒里熱表熱里寒表虛里實表實里虛,表里同病,表里出入： 表邪入里：表邪內(nèi)傳入里。 里邪出表：病邪從里透達于表。,八綱關系（寒與熱）,寒熱錯雜：寒證、熱證并存于一體。表現(xiàn)為上下、表里的陰陽盛衰不相一致。 1.上熱下寒 3.表寒里熱 2.下熱上寒 4.表熱里寒寒熱轉化： 1.寒證轉化為熱證 2.熱證轉化為寒證

26、 失治 誤治,寒證,熱證,,,八綱關系（寒與熱）,寒熱真假：疾病危重階段，出現(xiàn)與疾病性質(zhì)相反的假象。即寒極見熱象，熱極見寒象。病因病機： 寒極或熱盛致陰陽格拒、陰陽不相順接。真寒假熱證（陰盛格陽）：,面紅如妝、身熱欲蓋衣被口渴欲熱飲、脈大無力,四肢厥冷、下利清谷小便清長、舌淡苔白,格陽于外（假熱）,陰寒內(nèi)盛（真寒）,,,八綱關系（寒與熱）,真熱假寒證（陽盛格陰）：,四肢逆冷但胸腹灼熱面青但惡熱、脈沉有力,煩渴喜

27、冷飲、口臭譫語便結尿赤、舌紅苔黃干,格陰于外（假寒）,陽盛于內(nèi)（真熱）,,,假象的出現(xiàn)，多在面色、四肢、皮膚等方面，而臟腑、氣血、津液等內(nèi)在表現(xiàn)能如實反映疾病的本質(zhì)。鑒別如下：,八綱關系（寒與熱）,面色　假熱：顴紅如妝　　假寒：口唇眉目泛青　真熱：滿面通紅　　真寒：面色晄白四肢皮膚　假寒：厥冷但胸腹灼熱，不欲蓋衣被　假熱：身熱而欲蓋衣被飲（冷）水　假熱：不喜飲或飲之便嘔　假寒：渴喜冷飲,,八綱關系（寒熱與表里）,表寒證

28、：寒邪侵犯肌表所表現(xiàn)的證候。 特點：表證（病位） 寒邪致病特點 臨床表現(xiàn)：惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，無汗，苔薄白潤，脈浮緊。表熱證：溫熱病邪侵犯肌表所表現(xiàn)的證候。 特點：表證（病位） 熱邪致病特點 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風寒，頭痛，口干微渴，有汗，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。,,,八綱關系（寒熱與表里）,里寒證：寒邪直中臟腑，或陽氣虛衰所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)：里（病位） 寒證里熱證

29、：外邪傳里化熱，或熱邪直中臟腑里熱熾盛所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)：里（病位） 熱證表寒里熱證：見表里關系表熱里寒證：見表里關系,,,八綱關系（虛與實）,虛實錯雜：正虛與邪盛同時并存于一體的病理狀態(tài)。表現(xiàn)為： 1.實證夾虛 實證日久損傷正氣 邪實為主 2.虛證夾實 體虛復感外邪 正虛為主 3.虛實并重

30、 虛實并重虛實轉化： 1.實證轉化為虛證 2.虛證轉化為實證,實證,虛證,損傷正氣,實邪內(nèi)結,,,,八綱關系（虛與實）,虛實真假：疾病復雜時，邪正斗爭結果表現(xiàn)與疾病證候相反的假象。即大實有羸狀，大虛見實貌。表現(xiàn)為：1.假實 2.假虛鑒別要點： 虛證 實證,病程 多見久病 多見新病語

31、聲 低怯懶言 聲高多言 體質(zhì) 虛弱 強壯舌象 舌淡嫩少苔 舌老苔厚膩脈象 虛無力 實有力,八綱關系（虛實與表里寒熱）,表虛證：表證 惡風、汗出、易感冒表實證：表證 無汗、頭身痛、脈浮緊里虛證：里（病位） 虛證里實證：里（病位）

32、 實證虛寒證：陽氣虛衰的證候（虛證 寒證）實寒證：寒邪內(nèi)盛的證候（實證 寒證）虛熱證：陰液虧虛的證候（虛證 熱證）實熱證：熱邪內(nèi)盛的證候（實證 熱證）,,,,,,,,,八綱關系（陰陽與表里寒熱虛實）,陰陽是概括病證類別的兩個綱領。,表證里證寒證熱證虛證實證,陽證,陰證,？,？,陰證,陽證,寒熱定陰陽,病例討論,李某，女，13歲。就診日期：2009年10月15日。主訴：惡風低

33、熱，咳嗽2天?，F(xiàn)病史：患兒昨天中午放學后覺咽干不適，少許咳嗽，惡風低熱。家長給其服用了喉片，下午起咳嗽增多，今日就診中醫(yī)。診時訴咳嗽，痰黃少而粘，口干咽痛，鼻干燥涕少帶少許血絲，惡風低熱。舌尖紅，苔薄白干，脈浮數(shù)。,病例討論,八綱辨證:表熱實陽證 依據(jù)：表—惡風低熱，苔薄，脈浮。 熱—低熱，痰黃少，口干鼻燥，涕帶 血絲，舌尖紅，苔薄干，脈數(shù)。

34、 實—有外邪襲肺衛(wèi)的證候 如惡風低熱，咳嗽，咽痛等。 陽—表實熱屬陽（寒熱定陰陽）,病例討論,陳某，男，22歲。就診日期：2009年7月15日。主訴：腹痛，腹瀉2天?，F(xiàn)病史：患者昨天進食過多西瓜后出現(xiàn)脘腹脹悶，臍周絞痛，惡心納呆，昨晚開始排便稀爛。至今日就診時共排水樣便 7 次，黃色腥臭，肛門灼熱，伴低熱，口干，小便黃短。舌紅苔黃干，脈滑數(shù)。要求：試寫出八綱