北華大學(xué)附屬醫(yī)院神外品管圈講義

1、神經(jīng)外科 徐童,降低住院患者壓瘡發(fā)生率Quality Control Circle（QCC）圈成果匯報,,,,,,,圈 的 組 成,,,,,,神經(jīng)外科 凝神圈,,,,,,,,,,,,,The Neurosurgery of Beihua University,落實基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)患者舒適，維護(hù)患者 形象，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵,,組圈動機,凝神——凝聚力量，聚精護(hù)“神”,,圈名意義,,,圈徽意義,靈感來源于“神

2、經(jīng)外科（neurosurgery）”和“護(hù)理（nursing)”的英文首字母“N”。兩個字母相互穿插、組成一個心形的圖案，體現(xiàn)醫(yī)者對患者的的關(guān)懷與照料。選用粉色代表護(hù)理的溫馨關(guān)懷,主題選定,（注：以評價法進(jìn)行主題評價，共7人參與選題過程，第一順位為本次活動主題。）,降低住院患者壓瘡發(fā)生率,,,,6,壓瘡：壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。 住院患者壓瘡發(fā)生率 =

3、 住院患者發(fā)生壓瘡的例數(shù)住院患者壓瘡評分小于15分的例數(shù),,,,,X 100%,名詞定義及衡量公式,7,選 題 理 由,壓瘡一直是護(hù)理工作中的棘手問題，它的發(fā)生率標(biāo)志著護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，患者由于長期臥床，自主活動能力差，腦出血后肢體約束或制動，若護(hù)理不當(dāng)容易發(fā)生壓瘡，不僅增加患者的痛苦，延遲康復(fù)時間，甚至危及生命，從而引起不必要的糾紛。為了降低壓瘡的發(fā)生率并減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我們必須提高對壓瘡風(fēng)險評估的認(rèn)知，從而減

4、少住院患者壓瘡發(fā)生率。,,,,8,參考文獻(xiàn),程秀紅等.壓瘡預(yù)防指南臨床應(yīng)用的效果分析.中華護(hù)理雜志. 2011(06) 翟海龍.  對于壓瘡認(rèn)識的幾點辨析. 中華護(hù)理雜志. 2011(04)李秀瓏.  壓瘡預(yù)防誤區(qū)及護(hù)理新進(jìn)展 中國誤診學(xué)雜志. 2010(26),,,,甘 特 圖,,,,計劃,實際,改善前 防范壓瘡流程圖,,,,,是,否,,患者入住責(zé)任護(hù)士評估皮膚Braden,是否高危

5、,能否移動,營養(yǎng)是否適當(dāng),摩擦力、剪切力及潮濕管理,,使用營養(yǎng)補充劑,,,,否,,,是,,是,,,否,,,交接班,,患者出院,,,定時協(xié)助翻身,,11,現(xiàn)狀調(diào)查 改善前數(shù)據(jù)收集,調(diào)查時間: 2014年03月08日—04月18日調(diào)查方式： 圈員嚴(yán)格按照Braden評分表內(nèi)容對2013.9-2013.12評分小于于/等于15分的患者進(jìn)行記錄調(diào)查總數(shù)： 305人

6、壓瘡例數(shù)： 36人（均為一期壓瘡，其中難免壓瘡25例）缺 陷 率： 12%,,,,現(xiàn) 狀 調(diào) 查 查 檢 表 數(shù) 據(jù) 匯 總,,,,住院患者壓瘡發(fā)生的因素,,,,,,,,28%,36%,50%,80.6%,100%,改善前的柏拉圖,,,,,,,,97.2%,,,88.9%,,,,,目 標(biāo) 設(shè) 定,圈能力=圈員打分平均分值/5 × 100%=4/5=80%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值 X 改善重點 X 圈

7、能力 =12%-12%X 80.6% X 80% =4.26%,總目標(biāo)設(shè)定,,,,,,,,,,,,護(hù) 士,方法,環(huán)境,皮膚過度受壓,,,,人,患者,,,,認(rèn)知度差,,理解力有限,,溝通不良,,知識缺乏,,依從性差,,,病情,,高齡,,臥床,,肢體功能障礙,,營養(yǎng)支持不足,,,未做到正確預(yù)防,宣教無效,,宣教內(nèi)容和方法欠缺,,壓瘡知識缺乏,,,溝通能力差,,責(zé)任心差,,工作忙,交接班不仔細(xì),,評估不及時,,預(yù)防流程未細(xì)

8、化,無預(yù)防壓瘡護(hù)理管理制度,,,,宣教方式不當(dāng),,形式單一,,效果未反饋,,預(yù)防壓瘡流程未細(xì)化,,預(yù)防重點不突出,,條件差,,床間距窄,,床墊硬,,陪患不固定,,翻身墊規(guī)格不齊全,,為設(shè)置使用標(biāo)識,,使用減壓裝置不當(dāng),材料,,,,50%,83.3%,100%,皮膚過度受壓,,,,91.7%,無預(yù)防壓瘡護(hù)理管理制度,宣教內(nèi)容與 方法不當(dāng),使用減壓裝置不當(dāng),預(yù)防重點 不突出,溝通不良,宣教不及時,,,,,,,,,,真因驗證,,,,,

9、,,,,護(hù) 士,方法,變換體位預(yù)防壓瘡無效,,,,人,患者,,,環(huán)境,材料,,陪患,,理解力有限,,溝通不良,,知識缺乏,,依從性差,,,患者,,躁動不配合,,病情危重,,被動體位,,營養(yǎng)支持不足,,,未及時評估效果,宣教不到位,,壓瘡預(yù)防知識缺乏,,監(jiān)管力度不夠,,,溝通能力差,,責(zé)任心差,,工作忙,怕麻煩,評估不夠及時準(zhǔn)確,,壓瘡護(hù)理預(yù)防規(guī)范欠完善,,,,宣教后效果差,,形式單一,,宣教內(nèi)容和方法不當(dāng),未做到重點

10、預(yù)防,,專業(yè)、個性化指導(dǎo)不足,,條件差,,床間距窄,,床墊硬,,陪患不固定,,翻身墊不齊全,,無重點預(yù)防部位提示,減壓裝置使用不當(dāng),,,交接班不仔細(xì),,觀察評估不正確,減壓材料選擇錯誤,,,,無減壓貼裁剪操作規(guī)范,,,50%,62.5%,100%,變換體位預(yù)防壓瘡無效 真因驗證,,,85.0%,,減壓裝置使用不當(dāng),未做到重點預(yù)防,無重點預(yù)防 部位標(biāo)識,未及時評估效果,,,,,,,,,,壓瘡護(hù)理預(yù)防規(guī)范欠完善,,,,,,,50%,62

11、.5%,100%,變換體位預(yù)防壓瘡無效 真因驗證,,,85.0%,,減壓裝置使用不當(dāng),未做到重點預(yù)防,無重點預(yù)防 部位標(biāo)識,未及時評估效果,,,,,,,,,,壓瘡護(hù)理預(yù)防規(guī)范欠完善,,,,,對策擬定表,24,成果確認(rèn) 改善后數(shù)據(jù)收集,調(diào)查時間: 2014年07月1日—8月31日調(diào)查總數(shù)： 180人調(diào)查方式： 圈員嚴(yán)格按照Braden評分表內(nèi)容對2014年7月1日—2014年8月31日小于等于1

12、5分患者進(jìn)行記錄 壓瘡例數(shù)： 7人（均為一期難免壓瘡）缺 陷 率： 3.9%,,,,實施后-查檢表數(shù)據(jù)匯總,,,,改善前后的柏拉圖對比,,,,改善后成果確認(rèn),,,,,達(dá)成率=(改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù))/(改善前數(shù)據(jù)-目標(biāo)值)× 100% =（12%-3.9%） ÷（12%-4.26%） ×100% = 105%,,,,有形成果 防范壓瘡流程圖,,,,,是,否,,患者入住責(zé)任

13、護(hù)士評估皮膚Braden,是否高危,能否移動,營養(yǎng)是否適當(dāng),摩擦力、剪切力及潮濕管理,,禁食水者使用營養(yǎng)補充劑,,,,否,,,是,,是,,,否,,,交接班,,,定時協(xié)助翻身并按規(guī)范使用翻身護(hù)具,,集中宣教，評估壓瘡知識及措施落實情況,,,按規(guī)范給予飲食指導(dǎo),患者出院,有形成果,預(yù)防壓瘡三級管理制度 昏迷、癱瘓、長期臥床等壓瘡高危患者作為重點監(jiān)護(hù)對象，嚴(yán)密監(jiān)測 壓瘡情況，重點床頭交接。加強翻身，床頭懸掛醒目標(biāo)志，將評分表

14、及預(yù)防措施一并夾在一專用病歷夾內(nèi)，每班護(hù)士按規(guī)范執(zhí)行護(hù)理措施 一級：責(zé)任護(hù)士進(jìn)行壓瘡危險因素評估，根據(jù)實際情況制定預(yù)防措施 并實施，還要記錄成文 二級：責(zé)任小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)并協(xié)助責(zé)任護(hù)士制定壓瘡預(yù)防措施，并且 每日監(jiān)督檢查落實情況 三級：護(hù)士長定期檢查護(hù)理措施實施情況，特殊情況或不可避免壓瘡 患者書面報告護(hù)理部,,,,有形成果,,,,制作了預(yù)防壓瘡提示卡及壓瘡預(yù)防交接卡,無形成果,,,,徐童,制表人：,,,,標(biāo)準(zhǔn)

15、化(一）,,,,標(biāo)準(zhǔn)化(二）,制表人：徐童,效 果 評 價,4.1%,4.21%,4.28%,3.91%,3.69%,,,,,,,,,,檢 討 與 改 進(jìn),,,,36,心得與體會,“工作是為了更好地生活”，如何讓自己快樂生活、開心工作。我想，品管圈能提供這個平臺，讓每個人都發(fā)揮自己的所長，快樂工作，不斷提高自己的工作能力和管理能力，更好的為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，豐富我們更高層次的需求，體現(xiàn)自我價值。,,,,下期活動

16、主題選定,（注：以評價法進(jìn)行主題評價，共7人參與選題過程，第一順位為本次活動主題。）,降低PICC患者置管后靜脈炎發(fā)生率,,,,38,謝謝關(guān)注?。?人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還