危重患者的安全轉(zhuǎn)運

1、危重患者的安全轉(zhuǎn)運,隴縣人民醫(yī)院急診科張 英,學(xué)習(xí)內(nèi)容,危重患者轉(zhuǎn)運目的,◆危重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是為了尋求或完成更好的診療措施以期改善預(yù)后。,轉(zhuǎn)運類型,重要,,院前轉(zhuǎn)運,◆,指在患者發(fā)病或受傷現(xiàn)場進行初步有效處理后，從現(xiàn)場到醫(yī)院就診前途中的急救轉(zhuǎn)運,院內(nèi)轉(zhuǎn)運,◆院內(nèi)轉(zhuǎn)運是指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運 。 主要是為了使患者接受進一步的檢查，診斷和治療或手術(shù)等。,,,院際轉(zhuǎn)運,◆因病情需要從綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)到專科醫(yī)院，或因家庭

2、及病人要求進行醫(yī)院中的轉(zhuǎn)運。也就是不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運。 主要是為了使患者得到更好，更專業(yè)的診治。,轉(zhuǎn)運過程中的風險,★轉(zhuǎn)運禁忌 心跳呼吸停止！ 有緊急插管指征，但未插管！ 血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定！,轉(zhuǎn)運過中的風險★與病情相關(guān),轉(zhuǎn)運過程中的風險★與設(shè)備相關(guān),轉(zhuǎn)運中的風險★與醫(yī)務(wù)人員相關(guān),轉(zhuǎn)運陪送人員不合理，不具備足夠知識的年輕護士，見習(xí)或?qū)嵙?xí)護士、醫(yī)生,當患者發(fā)生病情

3、變化、危險發(fā)生時不能正確判斷和處理。轉(zhuǎn)運前未檢測生命體征未進行意外評估未做好轉(zhuǎn)運準備工作未提前通知相關(guān)科室運送方法不當,★轉(zhuǎn)運并發(fā)癥,院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運（1）,◆ 知情同意：主管醫(yī)生評估病情，確定轉(zhuǎn)運通知患者家屬，告知轉(zhuǎn)運目的和風險，需經(jīng)家屬同意并簽字?！?溝通：責任護士通知接收科室，做好準備工作，通知預(yù)計到達時間，協(xié)調(diào)電梯轉(zhuǎn)運路段的通暢。,院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運（2）◆ 醫(yī)護人員 至少兩名醫(yī)護人員，再配運送工人一名,,標準

4、轉(zhuǎn)運床,,院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運（3）,◆ 儀器準備 建立最低要求的轉(zhuǎn)運設(shè)備監(jiān)護儀器：心電監(jiān)護SPO2，便攜式呼吸機，呼吸氣囊，吸引器，除顫儀，微量泵，氧氣供應(yīng)要充足，盡量選用小氧氣瓶，,◆ 藥物準備,常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，升壓藥，抗心率失常藥，鎮(zhèn)靜劑及充足液體,,搶救藥,院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運（5）,◆ 患者準備 ● 維持患者呼吸—吸盡痰液保持氣道通暢，帶氣管插管/氣管切開套管的病人，頭部切勿后仰，防止氣管插管/氣管切開套管脫出，特

5、別注意氣管插管的位置 ● 保持靜脈通路通暢  ● 搬運前先檢查各種引流管并放置好各管道 ● 搬運后檢查各種引流管固定、通暢，運送過程保持各種引流管固定、 通暢,,● 頸椎骨折/手術(shù)病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙袋固定，專人固定頭部，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，站在頭位的人負責喊口令，同時用力。 ● 胸椎/腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或

6、使用過床板，一人喊口令，同時用力。禁止抱、背。 ● 四肢骨折病人：先固定后搬運。 ● 牽引病人：保持牽引重力線的角度和重量,,院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運（6）,◆轉(zhuǎn)運中監(jiān)測,,,,,,,,,,關(guān)注各項生命體征,監(jiān)測,保證管道固定通暢,保持呼吸道通暢,保證設(shè)備工作穩(wěn)定,院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運（7）,◆ 轉(zhuǎn)運交接:與接收科室共同安置患者，注意患者的臥位、管道。 病歷交接:初步診斷，轉(zhuǎn)運途中情況，患者生命體征，用藥情況，出入液量，皮膚情況

7、與交接科室轉(zhuǎn)移單簽字。,,院際安全轉(zhuǎn)運,◆ 轉(zhuǎn)運人員組成 一名資深I(lǐng)CU?？漆t(yī)師，ICU護士，一名駕駛員組成，另外根據(jù)病情需要增加其他?？漆t(yī)師?！?儀器準備 轉(zhuǎn)運型呼吸機，氧氣裝置，電動吸痰器，微量泵，插管裝置，心電監(jiān)護儀，除顫儀，血糖儀，血氣分析儀。◆ 藥物準備 血管活性藥物、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物 、一般搶救藥物◆ 靜脈通路 至少開通兩條靜脈通路,院際轉(zhuǎn)運,◆ 患者準備

8、 固定并給予鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥物維持生命指征平穩(wěn)。 外傷病人轉(zhuǎn)運要注意脊椎的保護，應(yīng)用頸托，外傷專用的轉(zhuǎn)運板并固定妥當進行轉(zhuǎn)運。 長時間轉(zhuǎn)運前盡量留置導(dǎo)尿管 轉(zhuǎn)運小組與家屬進行溝通，理解轉(zhuǎn)院風險，配合轉(zhuǎn)運，需簽知情同意書，車輛出發(fā)前需再一次病情和風險評估。 ◆ 氣道管理 轉(zhuǎn)運呼吸機連接通氣15—30分鐘，確定合適，氣管插管固定良好，吸盡痰液 ，保持氣道通暢 。,,◆ 途

9、中監(jiān)護及病人管理 生命體征及呼吸機參數(shù)監(jiān)護，意識、顱高壓變化及對藥物的反應(yīng)，每15-20分鐘記錄一次。 通氣及氧合功能 監(jiān)護設(shè)備工作狀態(tài)：氧源是否充足，呼吸管路有無漏氣，呼吸道有無分泌物，及時清除，有無心律失常，如室顫，應(yīng)緊急停車給予除顫，根據(jù)實際情況及時調(diào)整藥物?！?轉(zhuǎn)運途中緊急處理 心跳驟停、張力性氣胸、腦疝等及時決定聯(lián)系就近醫(yī)院進行搶救。,,◆ 目的地交接

10、 轉(zhuǎn)運到達醫(yī)院前，電話通知接收單位準備好相關(guān)醫(yī)療設(shè)備及人員安排，與接收醫(yī)院醫(yī)護人員共同安置病人，做好轉(zhuǎn)運前及途中患者生命體征，用藥情況，各種管路情況的交接。 ※ 護送人員必須記錄轉(zhuǎn)運途中患者的一般情況、生命體征、檢測指標、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施等，并記入病歷。應(yīng)為接受方提供相關(guān)記錄，力爭做到轉(zhuǎn)運前后監(jiān)測治療的無縫銜接——中國重癥轉(zhuǎn)運指南（2010）,如何控制及降低轉(zhuǎn)運中的風險,◆ 杜絕不良事件

11、 ◆ 正確評估轉(zhuǎn)運 ◆ 轉(zhuǎn)運人員,無心電監(jiān)護,氧氣供應(yīng)中斷,無醫(yī)生陪護,轉(zhuǎn)運風險及利益綜合評估，整合各類檢查及與預(yù)后重新評估,人員,計 劃,設(shè)備,,如何控制及降低轉(zhuǎn)運中的風險,◆轉(zhuǎn)運重點提示 1.護士多與醫(yī)生溝通 2 .有計劃有策略準備儀器設(shè)備，妥善處理各類管路；只留下重要的必須的3.提前通知家屬4.吸痰后待心率、呼吸、氧飽和度平穩(wěn)在轉(zhuǎn)運5.轉(zhuǎn)運中注意站位，以能看到面色，監(jiān)護為宜6.控制和降低風險的關(guān)鍵是計劃、人員和