口頭醫(yī)囑的是與非

1、口頭醫(yī)囑的是與非,二甲辦,警鐘。。。。。。,死亡案例一： 某患者因轉移性右下腹疼痛到某醫(yī)院就診，經門診檢查后，以“闌尾炎”收住院保守治療。入院當日夜間患者腹痛加重，家屬告知值班護士，護士電話通知值班醫(yī)生，值班醫(yī)生在電話上指示護士為患者肌肉注射鹽酸哌替啶50㎎，4小時30分鐘后患者死亡。,警鐘。。。。。。,結果： 患者死亡后，產生爭議，尸檢報告：死亡原因為急性心梗。醫(yī)療事故技術鑒定為一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負

2、次要責任。醫(yī)療機構給予家屬經濟補償。在處理糾紛過程中，當日值班醫(yī)生不承認夜間曾下達醫(yī)囑。,警鐘。。。。。。,死亡案例二： 某孕婦足月妊娠，入住某醫(yī)院，辦理住院手續(xù)后，因醫(yī)院床位緊張，院方讓產婦回家待產。兩日后的夜間，孕婦因自感胎動異常到院，值班護士給予檢查后匯報值班醫(yī)生，值班醫(yī)生口頭告知護士請孕婦回家待產，次日來院檢查，發(fā)現胎死腹中。該案最終醫(yī)療機構賠償約15萬元。,警鐘。。。。。。,以上兩個案例均涉及口頭醫(yī)囑的下達與

3、執(zhí)行問題，且最終發(fā)生了患者或胎兒死亡的問題，醫(yī)患爭議較大。在處理爭議的過程中，醫(yī)護因口頭醫(yī)囑是否下達的問題意見不一，無論是對醫(yī)患糾紛的對外處理，還是對醫(yī)護之間今后的工作配合，都造成了極大的困擾。,一：概念,口頭醫(yī)囑是指醫(yī)師在搶救或手術中不方便開具書面醫(yī)囑而口頭發(fā)布的醫(yī)囑。 解讀：根據該定義，口頭醫(yī)囑的下達與執(zhí)行僅限于搶救或手術中，且當時開具書面醫(yī)囑不方便，兩個條件必須同時具備，缺一不可。,二：口頭醫(yī)囑不規(guī)范使用的法律風險,

4、臨床管理中常見的不規(guī)范開具口頭醫(yī)囑的情況一般發(fā)生在夜間或者病房值班醫(yī)生因出席急診、其他科室會診或臨時手術而離開病房的期間。值班護士發(fā)現患者發(fā)生病情變化后報告夜班醫(yī)生或電話通知外出醫(yī)生。這種情況下，醫(yī)生根據護士匯報的情況進行初步判斷后，大部分醫(yī)生會通知聽班醫(yī)生或者親自到患者床前查看患者，然后下達醫(yī)囑由護士執(zhí)行。部分醫(yī)生由于制度意識不強，認為護理人員小題大做，未查看患者的情況下口頭下達醫(yī)囑由護士執(zhí)行，或直接囑咐護理人員繼續(xù)臨床觀察。,三、口

5、頭醫(yī)囑不規(guī)范使用的法律風險,根據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、醫(yī)療護理核心制度等法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)師實施診療，出具醫(yī)學文件，必須親自診查。護士對于不符合法律規(guī)定的醫(yī)囑，應當向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出意見，必要時，向醫(yī)院管理部門報告。,口頭醫(yī)囑不規(guī)范使用的法律風險,患者接受的任何一項診療均來源于醫(yī)囑，即使是正確規(guī)范的醫(yī)囑，因醫(yī)學科學本身的局限性、病情的復雜性、患者的個體差異、診療措施本身的風險性等有可能給患者帶來難以預見的

6、醫(yī)源性損害。而不規(guī)范使用口頭醫(yī)囑則具有更大的風險性，是對患者生命與健康安全的忽視。如因違反以上規(guī)定對患者造成損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當承擔民事賠償責任；構成醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門對單位和個人給予行政處罰；情節(jié)嚴重的，依法追究刑事責任。,四、對臨床護士說的話,長期以來，在醫(yī)護的工作配合中，護士始終處于相對弱勢的地位，對于醫(yī)生開具醫(yī)囑的合法合規(guī)性審查，往往不敢發(fā)聲或發(fā)聲后也不能得到正確、及時的回應。一旦發(fā)生糾紛，因醫(yī)療機構內部處于管

7、理崗位的大部分也是醫(yī)生專業(yè)出身，在內部追責方面，護士也很難為自己爭取利益。,五、營造雙贏局面,臨床護士在醫(yī)護配合中敢于質疑權威，敢于向違規(guī)行為說“不”，不僅僅是對患者安全的考慮，也是自身保護的需要。遇有違法下達口頭醫(yī)囑的情況，如果不能及時糾正，應當采取請醫(yī)生在備用醫(yī)囑本上書寫口頭醫(yī)囑的方法規(guī)避法律風險。對于既不親自下達醫(yī)囑，又拒絕書寫書面醫(yī)囑的，可以請當事醫(yī)生以手機短信的形式發(fā)送給執(zhí)行護士，短信內容應涵蓋患者信息。醫(yī)護本是一家，在疾病面