根治幽門螺桿菌的是與非

1、一、幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn),1979年，澳大利亞病理學家沃倫，他在觀察病理切片的時發(fā)現(xiàn)胃黏膜有一些螺旋狀的微生物，他考慮是細菌，但是一直沒有得到別的醫(yī)生的公認。至到1981年，澳大利亞的一個年輕的醫(yī)生馬歇爾跟沃倫醫(yī)生合作，研究胃內(nèi)是否有細菌，他認為，胃內(nèi)是存在這種細菌的，存在于胃炎，所有的十二指腸潰瘍以及大部分的胃潰瘍的患者中，另外還發(fā)現(xiàn)在有一半的胃癌病理標本中發(fā)現(xiàn)有這種細菌。,幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn),他在一半胃癌的患者的胃粘膜中發(fā)現(xiàn)了這種細菌存

2、在。但他發(fā)現(xiàn)這種細菌得不到別的學者的公認，那么，他接下來的工作是做細菌培養(yǎng)，但多次培養(yǎng)都不成功，他很懊惱。有一次的是他把培養(yǎng)標本放到了一個角落，放在一個角落里頭結(jié)果給忘了，已經(jīng)超過了我們正常的細菌培養(yǎng)時間，用五到七天的時間，他那天突然又想起來，他在那個角落那個地方有一堆亂七八糟的東西蓋著的還有他的標本，結(jié)果一看，發(fā)現(xiàn)細菌培養(yǎng)成功了。,幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn),現(xiàn)在我們知道幽門螺桿菌培養(yǎng)很不容易成功，主要是因為它是一種微需氧菌，所以說他是在就是氧

3、充分的條件下不能培養(yǎng)，在厭氧氧的條件下也不能成功，當時的馬歇爾醫(yī)生不經(jīng)意的放在那個角落里，可能無意中給創(chuàng)造一個微需氧的環(huán)境，那么這種細菌就培養(yǎng)成功了。,幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn),培養(yǎng)成功了， 他還是得不到大家的公認，因為這個細菌到底能不能治病、動物接種怎么做也不知道。當時的馬歇爾醫(yī)生很有獻身精神，為了證實它的致病性，他把自己培養(yǎng)成功的這些幽門螺桿菌自己口服下去，很快他就得了一個非常嚴重的急性胃炎，這樣就證實了它的致病性。然后他投了一篇文章，在1

4、983年《柳葉刀》雜志發(fā)表了一個短篇報道。又時隔一年，1984年《柳葉刀》雜志才發(fā)表了一個這么一篇正式的論文，由此大家都公認了有幽門螺桿菌的存在。,,由于幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)，沃倫和馬歇爾獲得了2005年的諾貝爾醫(yī)學獎，這是我們醫(yī)學界一個最大的獎項，,二、幽門螺桿菌的流行病學情況,幽門螺桿菌流行病學，就是它的人群感染的情況。它的小孩感染比較低，但小孩的感染目前我們國家還沒有做具體的統(tǒng)計。但是一般認為隨著年齡的增長每年要增加百分之一的感染率

5、，它的感染途徑靠接觸傳染，口對口傳播，糞口途徑傳播，還有口-胃的傳播。有人說口腔中也可能會感染幽門螺桿菌。另外它與環(huán)境和衛(wèi)生習慣有密切的關(guān)系，另外與中國這個飲食習慣有關(guān)，幽門螺桿菌在一個家庭聚集的現(xiàn)象非常明顯，就是說有可能一家人都得病。我們考慮那可能跟我們國家共餐有明顯的關(guān)系。,,幽門螺旋桿菌在世界不同種族、不同地區(qū)的人群中均有感染，可以說是成年人中最廣泛的慢性細菌性感染?？偟内厔菔牵河拈T螺旋桿菌感染率隨年齡增加而上升，發(fā)展中國家約為8

6、0%，發(fā)達國家約為40%，男性略高于女性。我國的感染年齡早于發(fā)達國家20年左右，20歲-40歲感染率為45.4%-63.6%,70歲以上高達78.9%。另外，我國北方地區(qū)的感染率高于南方地區(qū)。,三、幽門螺桿菌與哪些疾病相關(guān),慢性胃炎最重要的是幽門螺桿菌跟我們所謂的上胃腸道疾病。也就是胃和十二指腸潰瘍疾病相關(guān)。最明顯的是慢性胃炎，慢性胃炎的病人HP感染率高的時候會超過95%。另外，HP感染率會隨著年齡的增加而增加，可以引起淺表性胃炎、糜

7、爛性胃竇炎還有很多灶性萎縮性胃炎等。有人認為，HP感染的胃炎會引起腸上皮化生，是胃腸道對HP感染的一種適應(yīng)現(xiàn)象。,,胃十二指腸潰瘍在它引起的第二疾病就是胃十二指腸潰瘍，HP的發(fā)現(xiàn)應(yīng)該是消化性潰瘍發(fā)病機制和病因?qū)W上的一場革命性的變化，因為在HP發(fā)現(xiàn)之前,我們的經(jīng)典的認為就是無酸無潰瘍，那么HP發(fā)現(xiàn)以后，尤其是被確定為是胃十二指腸潰瘍的發(fā)病因素以后，我們的說法就是：沒有HP就沒有潰瘍的復發(fā)，幽門螺桿菌做治療根除以后，現(xiàn)在的消化性潰瘍發(fā)病率

8、大大的降低了。,,所以現(xiàn)在，我們?nèi)绻幸粋€胃十二指腸潰瘍的病人的話，給他治療一定要檢測幽門螺桿菌， 在根除幽門螺桿菌的基礎(chǔ)上再給加上抑制胃酸和胃黏膜保護的治療。,,胃癌幽門螺桿菌與胃癌，當然現(xiàn)在我們認為，胃癌的發(fā)病，原因依然不十分明確，有很多因素可以導致胃癌，包括飲食和生活習慣等等，但是幽門螺桿菌在胃癌的發(fā)病中起了一個重要的作用還是比較公認的。流行病學研究者認為胃癌是與幽門螺桿菌高感染率有正相關(guān)的關(guān)系，就是胃癌高發(fā)區(qū)這個幽門螺桿菌感染

9、發(fā)病也是高，而且HP的高感染與胃癌的發(fā)現(xiàn)都是隨著年齡的增加而增加。另外就是人的胃癌的好發(fā)部位都是胃竇。而幽門螺桿菌也是寄生在胃竇里面。所以都認為胃癌與胃癌有明確的關(guān)系。,,MALT跟胃腸道上胃腸道疾病另外一個就是叫粘膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤，縮寫為MALT,這種淋巴瘤比較公認的是與幽門螺桿菌感染有關(guān)系，非常早期的這種淋巴瘤局限于粘膜層的，在國外有HP根除以后淋巴瘤縮小甚至消失的一些報道。,,缺鐵性貧血和血小板減少性紫癜在血液系統(tǒng)里頭目

10、前證明兩個病跟幽門螺桿菌有關(guān)系，如果是陽性的話就需要進行治療，一個是不明原因的缺鐵性貧血，確定貧血找不到原因，要是有幽門螺桿菌的話就要進行治療，還一個就是不明原因的血小板減少性紫癜，找不到其他原因的話，根除幽門螺桿菌可以獲得緩解，這也是國外首先報道的。,,最新國外調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，兒童幽門螺桿菌感染對青春前期學生的身高增長會產(chǎn)生不良影響。研究對象為554名7歲的在校學生。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在7~14歲這7年期間，幽門螺桿菌感染的學生身高的增長

11、，比沒有感染者平均減少了1.1厘米(0.3～2.0厘米)。尤其在受到感染的女學生中，身高增長明顯減慢，平均減少了1.6厘米。 因此，患胃炎、潰瘍病的兒童，經(jīng)醫(yī)院檢查有幽門螺桿菌 感染者，應(yīng)積極治療，用抗生素根除幽門螺桿菌感染，以免影響身高的增長。,,感染幽門螺旋桿菌的人血糖易高據(jù)美國《科學日報》最新報道，美國《傳染病雜志》刊登紐約大學醫(yī)學中心科學家完成的一項最新研究發(fā)現(xiàn)，在體重超標的人群中，導致胃潰瘍的幽門螺旋桿菌也

12、會導致2型糖尿病危險大大增加。新研究由美國紐約大學環(huán)境醫(yī)學教授陳宇博士和醫(yī)學系主任馬丁·J·布萊瑟博士共同完成。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，非糖尿病成人一旦感染幽門螺旋桿菌，其血糖水平會高出沒有感染該菌的人。對此，科學家表示，根治幽門螺旋桿菌感染的抗生素能幫體重超標者預(yù)防糖尿病。幽門螺旋桿菌可能會改變兩種重要消化激素餓素和瘦素水平，降低餓素水平，提高瘦素水平，從而成為糖尿病發(fā)生的“幕后殺手”。科學家表示，這項新研究有助于更全面地理

13、解糖尿病發(fā)病風險因素。,四、幽門螺桿菌的檢測方法,我們把幽門螺桿菌的檢測方法分為兩大類，一個就是有侵入性的，就是有創(chuàng)的檢測，另一個就是非侵入性的檢測，不需要對人體有創(chuàng)傷。有創(chuàng)的檢測，就是我們要通過胃鏡，取些胃黏膜來進行檢測，包括快速尿素酶實驗，病理的染色及PCR檢測，甚至要做幽門螺桿菌的培養(yǎng)，但培養(yǎng)是絕大多數(shù)醫(yī)院做不了。非侵入性檢測，就是無創(chuàng)傷檢測，常用的是13C及14C尿素呼吸氣實驗，這個實驗原理就是用同位素標記的尿素，因為幽門螺

14、桿菌能分解尿素，這樣我們呼出的氣體中就含有同位素標記的二氧化碳，我們就檢測呼出氣體中的二氧化碳，這個操作方法非常簡單；另外一種無創(chuàng)方法是檢測糞便中的幽門螺桿菌抗原，有的醫(yī)院能做，有時候由于試劑會斷貨，不一定保證天天都能做。兩個檢測方法在效果上沒有什么差別。但是13C一點放射也沒有，14C呢，有微量放射性，但是是在安全范圍之內(nèi)。只是國家要求做完14C呼氣實驗標本一定要回收。,五、何人該“除菌”,1,慢性胃炎癥狀重,又經(jīng)過系統(tǒng)中西醫(yī)治療仍然

15、無效時,幽門螺桿菌陽性患者進行幽門螺桿菌根除治療,可能收到較好的效果。如果幽門螺桿菌陽性,又做了病理切片,報告有活動性炎癥,即便臨床癥狀并不重,也應(yīng)該根治幽門螺桿菌,因為炎癥是會發(fā)展的。,,2.幽門螺桿菌陽性的十二指腸潰瘍病、胃潰瘍病;3.幽門螺桿菌陽性的潰瘍病出血、梗阻、穿孔者;4.幽門螺桿菌陽性胃癌患者手術(shù)以后,早期胃癌非手術(shù)治療者,都應(yīng)該根治;5.胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤,胃癌高發(fā)地區(qū)幽門螺桿菌陽性的萎縮性胃炎,幽門螺桿菌陽性的兒

16、童發(fā)作性腹痛,重度營養(yǎng)不良,都有根治后獲得較好療效的報告。,,6.Hp 陽性慢性胃炎伴消化不良,,7． 早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除: 早期胃癌手術(shù)或內(nèi)鏡下切除后5 年乃至10 年生存率很高，因此仍存在再次發(fā)生胃癌的風險，根除Hp 可顯著降低這一風險。不僅胃癌，高級別上皮內(nèi)瘤變( 異型增生) 內(nèi)鏡下切除者根除Hp 對預(yù)防胃癌也是有益的。,,8． 計劃長期服用非甾體消炎藥( NSAIDs) ( 包括低劑量阿司匹林) : Hp

17、感染和服用NSAIDs( 包括阿司匹林) 是消化性潰瘍發(fā)病的兩個獨立危險因素。Hp 感染、服用NSAIDs 和( 或) 低劑量阿司匹林者發(fā)生胃十二指腸潰瘍的風險增加; 在長期服用NSAIDs 和( 或) 低劑量阿司匹林前根除Hp 可降低服用這些藥物者發(fā)生胃十二指腸潰瘍的風險。,,19．個人要求治療: 情況和獲益各異，治療前應(yīng)經(jīng)過醫(yī)師嚴格評估。年齡＜ 45 歲且無報警癥狀者,支持根除Hp; 但年齡≥45 歲或有報警癥狀者不予支持根除Hp，

18、需先行內(nèi)鏡檢查。在治療前需向受治者解釋清楚這一處理策略潛在的風險，包括漏檢上消化道癌、掩蓋病情、藥物不良反應(yīng)等。,六、幽門螺桿菌感染要不要全部都治療,首先是衛(wèi)生經(jīng)濟學問題。我國居民幽門螺桿菌感染率高達60%—70%，要讓近10億民眾都使用抗生素治療，恐怕人力、物力皆有不濟。在國際上，也沒有全民治療的先例可循。,,其次，已有報道，在經(jīng)抗幽門螺桿菌治療的患者中，食管下段疾病如胃食管反流所致的炎癥，乃至腺癌等，都有增加之勢。,,其三，雖然抗菌

19、治療不難，但再感染、復發(fā)的機會很多。許多研究表明，人的牙垢中往往藏有幽門螺桿菌，而此處的細菌很難清除。即使胃中的細菌殺滅了，口腔的細菌又會順流而下。更何況，國人經(jīng)常一起用餐，數(shù)人甚至數(shù)十人在一個盤子里吃飯，在一個碗中喝湯，口中的細菌自然會相互感染。,,慢性淺表性胃炎癥狀原不重,也沒經(jīng)過系統(tǒng)治療,雖然幽門螺桿菌陽性,卻并非一定要根治細菌,可以先對癥治療。近來臨床上不少專家認為,如果慢性胃炎癥狀重,又經(jīng)過系統(tǒng)中西醫(yī)治療仍然無效時,幽門螺桿菌