hp幽門螺桿菌

1、幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp),,,Hp感染與多種上消化道疾病包括胃癌有關(guān)。全世界有50%的人感染幽門螺桿菌，我國(guó)感染率更是高達(dá)40%～ 90%。主要傳播途徑人-人,,,,幽門螺桿菌感染影響了胃內(nèi)正常菌群的平衡，破壞了胃黏膜生物屏障作用，導(dǎo)致胃內(nèi)菌群多樣性降低，菌群失調(diào),,,,胃鏡活檢是金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確度100%；尿素呼氣試驗(yàn)準(zhǔn)確度97%左右；尿素呼吸試驗(yàn)原理是利用Hp尿素酶水解尿素釋放出CO2的特點(diǎn)

2、，測(cè)定13C或14C在CO2總呼出量中所占的比率，以判斷胃中是否感染了Hp和感染程度。,01.篩查手段,,,患慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌、淋巴瘤、消化不良、胃食管反流性疾病等風(fēng)險(xiǎn)增加。,HP（+）意味著什么？,,,2015 年8 月21 日—23 日在北京舉行的“第十屆全國(guó)幽門螺桿菌及消化疾病診治臨床論壇”上討論了“自然人群中幽門螺桿菌干預(yù)的利與弊”這個(gè)議題，來(lái)自世界各地的頂級(jí)消化學(xué)科專家和國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了十分熱烈的討論。同意干預(yù)的觀

3、點(diǎn)是基于Hp 感染與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，根除Hp 感染降低胃癌發(fā)生率得到循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。最新“幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)”也推薦對(duì)Hp感染進(jìn)行篩查和治療。而不同意干預(yù)的觀點(diǎn)首要理由是目前對(duì)Hp 引起胃癌的確切機(jī)制尚不十分明了。胃癌的發(fā)生除Hp 感染因素外，還包括環(huán)境、飲食、遺傳、不良生活習(xí)慣、精神心理等多種因素。大多教授認(rèn)為，根除Hp 從風(fēng)險(xiǎn)獲益比考慮應(yīng)該是獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，但在中國(guó)要結(jié)合國(guó)情處理。,02.HP（+）需要治療嗎？,

4、,,抗Hp治療的適應(yīng)證（1）消化性潰瘍；（2）胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；（3）慢性胃炎伴消化不良癥狀；（4）慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛；（5）早期胃腫瘤已行胃鏡下切除或手術(shù)胃次全切除；（6）長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑；（7）胃癌家族史；（8）長(zhǎng)期計(jì)劃服用非畄體抗炎藥；（9）不明原因的缺鐵性貧血；（10）特發(fā)性血小板減少性紫癜；（11）其他幽門螺桿菌相關(guān)性疾??；（12）個(gè)人要求治療。,推薦治療的人群,,,1.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療方案，質(zhì)子泵抑制劑（PP

5、I）聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林／甲硝唑2.含鉍劑的四聯(lián)治療方案，PPI＋鉍劑＋兩種抗生素的四聯(lián)療法既往一直被推薦用于二線或者補(bǔ)救治療方案3.序貫療法4.含左氧沙星的三聯(lián)療法,04.治療方法,,,含益生菌的酸奶也能提高三聯(lián)療法的Hp 根除率（研究階段）,,,根除（eradication）是指抗菌治療停藥4周后Hp仍保持陰性，這才真正代表Hp被殺滅，若停藥4周后Hp再次出現(xiàn)則稱之為復(fù)發(fā)，抗菌治療的目的是根除Hp防止復(fù)發(fā)。,04.治療后就根