血栓彈力圖12530

1、血栓彈力圖（Thrombelastography, TEG）,一種能夠動態(tài)監(jiān)測整個凝血過程的分析儀。主要用于對凝血和纖溶全過程及血小板功能進行全面檢測（特別是術中能簡化凝血功能障礙的診斷），并指導成份輸血。,1948年由德國人Harter發(fā)明1980年代，開始廣泛用于臨床指導術中輸血取得了良好效果，現已成為當今圍術期監(jiān)測凝血功能的最重要指標。1995-1996年，開始在心臟外科使用。目前以TEG為主要監(jiān)測手段的體外循環(huán)術中凝血監(jiān)測方

2、案已經在世界上40多個國家使用。,二、血栓彈力圖的歷史：,2004年，抗血小板藥物療效監(jiān)測的血小板圖試驗—PlateletMapping上市，為臨床帶來了快速、準確的監(jiān)測血小板聚集功能的技術。,2000年，指導術中成分輸血和凝血相關藥物使用2006年，檢驗科作為凝血檢測的篩選和補充； 2006年，正式納入臨床選擇血制品的客觀依據； 2006年，抗血小板藥物療效監(jiān)測,★ 在我國的使用：,改良TEG,動態(tài)評估血小板與凝血級聯反應相互

3、作用，及其他細胞成分對血漿因子活動的影響，從而全面分析血液凝固及溶解的全過程目前運用于冠心病抗栓治療指導、抗血小板藥物抵抗篩查、介入術的急性或亞急性血栓形成原因分析等方面可靠、重復性高,三、血栓彈力圖的原理：,承載血標本的測試杯以4°45'的角度和每9秒一周的速度均速轉動，一旦血栓形成，置于血標本檢測杯中的金屬探針受到標本形成的切應力作用，隨之出現左右旋動，金屬針在旋動過程中由于切割磁力線而產生電流，給電腦軟件處理

4、后，便形成TEG曲線。,四、血栓彈力圖：,（一）R時間1、R時間是血樣放在TEG分析儀內到第一塊纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期，正常6~8min。2、R時間因使用抗凝劑或凝血因子缺乏而延長，因血液呈高凝狀態(tài)而縮短。,（二）K時間 （R+K正常為10~12min）1. 從R時間終點至描記圖幅度達20mm所需的時間；2. 評估血凝塊強度達到某一水平的速率；3. 影響血小板功能及纖維蛋白原的抗凝劑能延長K。,,,（三）α角度1

5、. 從血凝塊形成點至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角，正常為50°~60°2. α角度與K時間密切相關，影響因素均為Fg和PLT3. α角度不受極其低凝狀態(tài)的影響，較K時間更全面,,,（四）最大幅度MA1. 正常值為50~60mm2. MA反映了正在形成的血凝塊的最大強度或硬度及血凝塊形成的穩(wěn)定性；3. 主要受Fg及PLT（質量、數量）影響， PLT的作用要比纖維蛋白原大,（五）A1、是任一時刻曲線

6、兩點間的掃描寬度，是血凝塊強度或彈性函數，A值用單位mm來計量；2、MA值在確定前與A值相等；3、MA值確定后A值測量血凝塊溶解的信息。,,（六）TMA時間（time to MA）1. 從凝血開始至MA值確定所需用的時間2. TMA包含血凝塊的形成速率，評估形成穩(wěn)定血凝塊所需用的時間。,,（七）G1. 血凝塊強度，即最大切應力強度；2. G = 5000A/(100-A)，用單位d/sc來計量；3. G值在MA值確定的同時

7、也被確定。,,（八） E（彈性常數）1. E是標準化的G，作為一個彈性常數；2. EMX是最大振幅時的E： EMX=（100× MA）/（100-MA）；,（九）TPI（血小板動力學指數）1、TPI = EMX／K 2、TPI = Thrombodynamic Potential Index，血凝塊動力潛能指數： ＜6 低 ； 6＜ 正常 ＜15 ；＞15 高,（十）EPL（Esti

8、mate Percent Lysis ）1. 預測在MA值確定后30分鐘內血凝塊將要溶解的百分比2. EPL= (MA-A30)/MA×100%,,（十一）CL301. 測量在MA值確定后30分鐘內血凝塊溶解剩余的百分比。2. CL30＜85%意示處于高纖溶狀態(tài)，即纖溶亢進；應使用抗纖溶藥來糾正。3. CL30=100×(A30/MA),（十二）LY301. MA值后30分鐘血凝塊幅度減少速率；2.

9、LY30＞7.5% 意示處于高纖溶狀態(tài)，應使用抗纖溶藥來糾正。,（十三）CI（凝血綜合指數）＜-3 低凝 ， - 3＜ 正常 ＜+3 ， ＞+3 高凝,（十四）A601. 從MA后60min的振幅，測量凝血塊的溶解2. 正常值 = MA - 5mm,（十五）TTL1、TTL = Time to lysis 溶解時間2、指從MA確定后，曲線幅寬收窄至2mm時所經過的時間,,TEG常用參數,正常TEG圖,凝血因子缺乏與低Fg的

10、TEG,高凝狀態(tài)TEG,纖溶亢進TEG,TEG檢測與常規(guī)實驗室檢測的區(qū)別,運用TEG評價服藥物血小板抑制情況,臨床上，每個病人對于抗血小板療法的反應性是不同的，分為高反應性（易出血）、正常反應性和無反應性（抗血小板治療抵抗）因此需要檢查技術來判斷療效、指導治療,血小板的抑制可以通過抑制環(huán)氧化酶減少TXA生成途徑，也可以通過抑制ADP受體途徑，血栓彈力圖AA和ADP途徑誘導的血小板聚集率就是利用以上原理,阿司匹林抵抗（AR）：部分人群存

11、在對阿司匹林治療反應低下的現象臨床阿司匹林抵抗：患者規(guī)律服用常規(guī)劑量的阿司匹林仍不能減少臨床動脈血栓栓塞性缺血事件的發(fā)生實驗室阿司匹林抵抗/生化阿司匹林抵抗：通過實驗室方法監(jiān)測血小板聚集功能未得到有效抑制,2001年Gum等應用不同誘導劑進行光學法血小板聚集試驗，服用阿司匹林的情況下，由AA誘導的血小板聚集率≥50%,定義為阿司匹林反應低下（抵抗）在服用氯吡格雷的情況下，ADP誘導的血小板聚集率≥70%，定義為氯吡格雷反應低下（抵