雙側guyon管綜合征

1、雙側Guyon管綜合征一例病例分享,東南大學附屬中大醫(yī)院神經內科袁寶玉 郭怡菁 張金華 張志珺,病史,男性，17歲，學生，雙手指無力伴萎縮一月?；颊咭辉虑伴L時間騎行自行車（3小時左右）后出現(xiàn)雙手無名指和小指不能伸直，分指并指困難，無手指麻木，癥狀進行性加重，出現(xiàn)虎口處肌肉萎縮，無肉跳。既往體健，生長發(fā)育正常，無脊柱先天性畸形，近期無骨折病史。,查體：,查體：神志清，言語流利，顱神經陰性。雙手第一骨間肌萎縮，并指分指困難，雙手抓握力

2、量正常，雙手背伸肌力正常。雙手肘部和腕部Tinel征（-），雙手內側外側針刺覺正常。雙上肢肱二頭肌反射（++），雙手橈骨骨膜反射（++），雙肱三頭肌反射（++），雙膝反射（++），雙跟腱反射（++），雙側Hoffmann征陰性，雙病理征陰性。,輔助檢查：,查血常規(guī)、肝腎功能、電解質、纖溶功能、糖化血紅蛋白未見明顯異常頸椎MRI未見異常,定位診斷：,雙手第一骨間肌萎縮并指分指困難無感覺障礙,尺神經,前角細胞,,,腕部（尺管）,肘部（

3、肘管）,,局限性（頸椎病、平山病）,廣泛性（運動神經元病,肌電圖,,運動神經傳導,,左側,,右側,腕橫紋上下刺激FDI記錄,5ms,1mv,感覺神經傳導,,右手,左手,,,,,針肌電圖：雙側第一骨間肌左側小指展肌出現(xiàn)神經源性損害？,針肌電圖：,雙側拇段展肌正常，排除C8、T1神經根病變雙側尺側腕屈肌正常，可基本排除尺神經肘部病變當然同時排除廣泛神經源性損害（前角）,,肌電圖結論雙側尺神經腕部損害（右側手掌深運動支，左側

4、尺管近端）超聲？,,右尺神經腕部切面,左尺神經腕部切面,右尺神經肘部切面,左尺神經肘部切面,討論,病因鑒別診斷特殊檢查方法電生理檢查要點治療,,病因,腱鞘囊腫最常見其它：脂肪瘤、血管瘤、骨折重復性動作或長時間震動壓迫,鑒別診斷,尺神經肘部病變：手背尺側皮神經正常，肘上下傳導速度異?；虺霈F(xiàn)阻滯，尺側腕屈肌損害C8-T1神經根或前角病變：尺神經支配肌肉以外的且C8-T1神經根據支配肌肉異常，如APB運動神經元病：廣泛神經源

5、性損害，存在進行性失神經和慢性神經再生的證據多灶性運動神經病：多發(fā)單神經病，發(fā)現(xiàn)尺神經以外的神經脫髓鞘改變證據。,更為靈敏的檢查方法,尺神經跨腕部Inching，F(xiàn)DI記錄，如果異常，在損傷的近端波幅突然降低或潛伏期突然延長。,跨腕部尺神經和正中神經潛伏期比較：潛伏期大于0.4ms，認為異常。,電生理檢查要點,Routine studies: 尺神經運動（刺激腕、肘下、肘上，記錄 ADM/FDI）尺神經感覺（刺激腕、記錄

6、指5）正中神經運動、感覺、F波,Additional studies：手背尺側皮神經（腕部刺激，手背尺側記錄）腕橫紋上下刺激，F(xiàn)DI記錄尺神經和正中神經比較尺神經跨腕部Inching,指5記錄感覺異常FDI波幅和潛伏期較ADM不成比例的改變,Electromyographic Protocol：FDI、ADMAPBFCU,治療,,對于單純感覺障礙較輕患者可暫保守治療，予抗炎、局部封閉及神經營養(yǎng)藥物一旦影響到運動，應盡