cfms血栓彈力圖骨科

1、血栓彈力圖的臨床應(yīng)用,出凝血進(jìn)入全面檢測(cè)時(shí)代,主講人：方芳,凝血途徑,血栓形成過程,時(shí)間 (min),探針旋轉(zhuǎn)振幅 (mm),血栓彈力圖反應(yīng)了哪些功能？,常規(guī)凝血檢測(cè)難以評(píng)估凝血狀態(tài)全貌,常規(guī)凝血檢測(cè),,,PTAPTT,,纖維蛋白含量,,D-二聚體FDP,血小板計(jì)數(shù)/功能,,,,,,,,難以評(píng)估凝血全貌,,,血液凝固過程,,啟動(dòng),血小板栓子形成纖維蛋白鏈形成,血凝塊增多,最大血凝塊,血凝塊降解,血凝塊溶解損傷修復(fù),連續(xù)全

2、貌全血檢測(cè),血漿檢測(cè) 各單成分,凝血因子缺乏,,,,低纖維蛋白原水平,判斷病人的低凝狀態(tài)臨床表現(xiàn)：出血或者具有出血的風(fēng)險(xiǎn)指導(dǎo)意義：圍手術(shù)期及時(shí)干預(yù)，防止 大出血,判斷病人的高凝狀態(tài)臨床表現(xiàn)：血栓或者具有血栓的風(fēng)險(xiǎn)指導(dǎo)意義：提前干預(yù)，防止血栓事件 的發(fā)生，避免二次手術(shù),主要內(nèi)容,血栓彈力圖的臨床應(yīng)用 ——普通杯檢測(cè) ——肝素酶杯檢測(cè)

3、 ——血小板功能杯檢測(cè)血栓彈力圖的應(yīng)用實(shí)例藥物對(duì)血栓彈力圖的影響采血注意事項(xiàng)及小結(jié),CFMSTM肝素酶杯檢測(cè)試劑盒用途,評(píng)估各類肝素、低分子肝素以及類肝素的效果評(píng)估魚精蛋白中和肝素后的效果判斷病人是否肝素抵抗,肝素化的劑量難以把握，若劑量不足，很可能使病人出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥；若劑量過大，病人術(shù)后發(fā)生大出血的可能性會(huì)顯著增加；由于低分子肝素的安全范圍增加，臨床上很少檢測(cè)低分子肝素是否過量，但是臨床上發(fā)現(xiàn)固定LMWH的劑量

4、10-13%的患者用藥不足，5-11%的患者用藥過量*；,Circulation，2004，110(12)：1658—1663.,,肝素殘留：,,,,肝素過量：,無肝素殘留：,R 值 CKH = CK 提示沒有肝素存在（或未起效）,R 值 CKH < CK 提示有肝素存在,R 值 CKH 20 或RCK>=2RCKH提示肝素過量,CFMSTM肝素酶杯檢測(cè)肝素的存在,病例：血栓彈力圖檢查肝素殘留,,隨后給予50mg魚精

5、蛋白并輸注冷沉淀和血小板,肝素酶杯檢測(cè)結(jié)果顯示： 患者體內(nèi)肝素過量并且纖維蛋白原和血小板功能嚴(yán)重偏低,治療后用血栓彈力圖復(fù)查，基礎(chǔ)凝血回到正常,采血和血樣保存注意事項(xiàng)：,1、采血時(shí)最好一次采血，無需空腹。對(duì)于血小板杯建議先藍(lán)管后綠管；2、采血后，盡量6小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行測(cè)試，因?yàn)榉胖脮r(shí)間太長(zhǎng)，容易過多激活血小板，造成檢測(cè)時(shí)MA值偏低；3、盡量避免在采血或運(yùn)輸?shù)倪^程中劇烈晃動(dòng)血樣；4、如果測(cè)AA和ADP這兩種途徑藥物藥效的話