上肢局部解剖

1、上 肢 The Upper Limb,標題,上肢總結,上肢的系統(tǒng)解剖 骨骼 肌肉 動脈 靜脈 淋巴 神經,上肢的局部解剖 肩胛區(qū)和三角肌區(qū) 腋窩 臂區(qū) 肘窩 前臂 腕部 手掌,,一、與上肢運動相關的肌群 1. 胸上肢?。簝仁?、內旋肱骨,胸大肌,前鋸肌,胸小肌,2. 背肌淺層：內收、內旋和后伸肱骨,斜方肌,背闊肌,肩胛

2、提肌,菱形肌,,,,,,,,,肩胛下肌,,3. 上肢帶?。哼\動肩關節(jié),臂肌,4. 臂肌 (前群:屈肘),肱二頭肌,4. 臂肌 (后群：伸肘),,肱橈肌,,橈側腕屈肌,,旋前圓肌,,尺側腕屈肌,,指淺屈肌,,拇長屈肌,掌長肌,,,指深屈肌,,旋前方肌,5. 前臂肌 (前群：屈肘、屈腕、屈指；收展腕關節(jié)、前臂旋前),5. 前臂肌 (后群：伸腕、伸指、旋后),,尺側腕伸肌,,小指伸肌,,指伸肌,,橈側腕短伸肌,,橈側腕長伸肌,,旋后肌,,

3、拇長展肌,,拇短伸肌,拇長伸肌,,示指伸肌,,6. 手肌 (分三群),,魚際肌,魚際肌,,,,,,蚓狀肌,軀體運動纖維： 支配骨骼肌 內臟運動纖維： 支配平滑肌、腺體。 軀體感覺纖維： 分布于皮膚、骨骼肌、 肌腱和關節(jié)，將痛、 溫、觸、壓感覺和本體 感覺傳入中樞。內臟感覺纖維： 分布于腺體，將感覺沖動

4、 傳入中樞。,二、上肢的神經—臂叢 Brachial plexus 1. 臂叢的來源 C5，C6, C7, C8和T1脊神經前支,脊神經的分支脊膜支: 分布于脊髓被膜。交通支: 連接脊髓與交感干。后支 : 分布于項、背、腰、骶部的深肌和皮膚。前支: 粗大，除胸神經前支在胸、腹部保持明顯的節(jié)段性分布外，其余脊神經前支相互交織，形成頸

5、叢、臂叢、腰叢和骶叢。由叢發(fā)出分支分布到頭頸、上肢和下肢。,2. 臂叢的組成根：C5，C6, C7, C8和T1脊神經前支干：上、中、下干股、前、后股束：外側束、內側束、后束支：肌皮神經 正中神經 尺神經 腋神經 橈神經,3. 臂叢的分支,3. 臂叢的分支 發(fā)自根 肩胛背神經 (C4～C5) 胸長神

6、經 (C5 ～ C7) 發(fā)自干 肩胛上神經 (上干) 發(fā)自束 胸外側神經 （外側束） 肌皮神經 Musculocutaneous n. （外側束） 正中神經 Median n. （內、外側束）

7、 尺神經 Ulnar n. （內側束） 前臂內側皮神經 （內側束） 臂內側皮神經 （內側束） 胸內側神經 （內側束） 橈神經 Radial n. （后束）

8、 腋神經 Axillary n （后束） 肩胛下神經 （后束） 胸背神經 （后束）,(1) 肌皮神經musculocutaneous n.：①屈肘無力②前臂外側皮膚感覺減弱,4. 臂叢受損后癥狀,肱二頭肌,③臂叢的內、外側束和分支,(2) 正中神經 median n.,(2) 正中神經 median n.,正中神經

9、損傷后表現(xiàn)（前臂損傷：旋前肌綜合征）：①前臂不能旋前；②屈腕力減弱、手偏向尺側（腕管綜合征）；③握拳時，拇、示、中指不能屈，呈“槍形手”；④拇指不能對掌；⑤魚際平坦呈“猿手”；⑥拇、示、中指掌面皮膚感覺障礙。,(3) 尺神經 ulnar n.,①屈腕力減弱②小魚際平坦③拇指不能內收④各指不能內收外展 ，骨間肌萎縮⑤伸指時， 各掌指關節(jié)過伸，第 4、5 指骨間關節(jié)屈曲， 成“爪狀手⑥手掌、手背內側緣和小指尖感覺

10、喪失,尺神經損傷后表現(xiàn),(4) 腋神經axillary n.：,腋神經損傷,①三角肌癱瘓，萎縮，臂不能外展，形成“方肩”；②肩部、臂外上部皮膚感覺喪失。,腋 神經,(5) 橈神經 radial n.：,橈神經損傷：①前臂伸肌癱瘓，不能伸腕伸指，抬前臂時，出現(xiàn)“垂腕”②前臂旋后功能減弱；③第1、2 掌骨間背面“虎口區(qū)”皮膚感覺障礙,四、肘窩 cubital fossa 1.構成 上界：肱骨內、外上髁連線

11、 下內界：旋前圓肌 下外界：肱橈肌 頂：皮膚、淺、深筋膜、肱二頭肌腱膜 底：肱肌，旋后肌和肘關節(jié)囊 2.內容 從橈側至尺側排列的結構： 肱二頭肌肌腱 肱動靜脈及其橈、尺動靜脈 肱深淋巴結 正中神經,,肘窩,腕管 carpal canal構成：腕屈肌支持帶，腕骨溝。通過其內結構：拇長屈肌腱及其

12、腱鞘(橈側囊)，指深、淺屈肌腱及其屈肌總腱鞘（尺側囊）和正中神經,,指滑膜鞘,,腋動脈Axillary a.及其分支 第一段：胸上動脈 第二段：胸肩峰動脈和胸外側動脈 第三段：肩胛下動脈（胸背動脈和旋肩胛動脈）、旋肱前動脈和旋肱后動脈,,,上肢重要的局部解剖一、腋窩二、肩胛區(qū)和三角肌區(qū)三、肘窩四、腕前結構和腕管五、手掌,一、腋 窩 axillary fossa,腋窩壁的構成腋窩的內容,1. 腋窩的構成

13、 頂：鎖骨中1/3、肩胛骨上緣、第1肋外緣 底：皮膚、淺筋膜和腋筋膜 前壁：胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜 后壁：大圓肌、背闊肌、肩胛下肌和肩胛骨 三邊孔和四邊孔 內側壁：前鋸肌、上4位肋骨及肋間肌 外側壁 ：喙肱肌、肱二頭肌長短頭和肱骨結節(jié)間溝組成。,第一肋,肩胛骨上 緣,鎖骨,胸大肌,胸小肌,肩胛下肌,前鋸肌,大圓肌,背闊肌,胸大肌

14、,胸小肌,肩胛下肌,背闊肌,大圓肌,小圓肌,岡下肌,肩胛骨,肋間肌,前鋸肌,岡下肌,肱二頭肌,三 角肌,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,腋筋膜,皮膚,,,,,,鎖胸筋膜,,,鎖胸筋膜,是位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部的深筋膜。有頭靜脈、胸肩峰血管和胸外側神經穿過。,,,,2. 腋窩的內容（1）腋動脈及其分支 （2）腋靜脈及其屬支 （3）臂叢的束及分支 （4）腋淋巴結 （5）

15、腋鞘和腋窩蜂窩組織,(1). Axillary artery,,鎖骨下動脈↓腋動脈↓肱動脈↓橈動脈和尺動脈↓掌淺弓和掌深弓,腋動脈Axillary a.及其分支 第一段：胸上動脈 第二段：胸肩峰動脈和胸外側動脈 第三段：肩胛下動脈（胸背動脈和旋肩胛動脈）、旋肱前動脈和旋肱后動脈,,,(2). Axillary Vein,手背靜脈網尺側↓貴要靜脈↓腋靜脈↓鎖骨下靜脈↓上腔靜脈,手背靜脈

16、橈側↓頭靜脈,,上肢的深靜脈,,,腋靜脈 Axillary v.及其屬支腋靜脈為貴要靜脈的延續(xù)，位于腋動脈內側接受頭靜脈、肱靜脈及其他屬支,(3)臂叢的束和分支,（4）腋淋巴結分群： 胸肌組（前組）：沿胸外側血管排列 收納乳房外側2/3、胸前外側壁、臍以上腹壁的淋巴 肩胛下組（后組）：沿肩胛下血管和胸背神經排列 收納背部、肩胛區(qū)及胸后壁的淋巴 外側組：沿腋靜脈遠側端排列

17、 收納來自上肢的淋巴（除頭靜脈分布范圍外） 中央組：位于腋腔中央 收納前、后、外組的淋巴 尖組：沿腋靜脈近側端排列 收納上述各組淋巴結、鎖骨下淋巴結和乳房上部 的淋巴,腋淋巴結的分布與分群,女性乳房淋巴回流,外側部 腋淋巴結胸肌組，中央組上部 腋淋巴結尖組、鎖骨上淋巴結內側部 胸骨旁淋巴結、對側淋巴結下部

18、腹部淋巴結，肝淋巴結,女性乳房淋巴回流外側部 腋淋巴結胸肌組，中央組上部 腋淋巴結尖組、鎖骨上淋巴結內側部 胸骨旁淋巴結、對側淋巴結下部 腹部淋巴結，肝淋巴結,上肢淋巴的回流淺淋巴： 手和前臂內側（貴要靜脈收集范圍）→肘淋巴結 手、前臂、臂外側（頭靜脈收集范圍）→三角胸肌淋巴 結→腋淋巴結深淋巴： 腋淋巴結群→鎖骨下干→左側注入胸導管、右側的注入右

19、淋巴管,上肢 淋,（5）腋鞘和腋窩蜂窩組織,二、肩胛區(qū)和三角肌區(qū)1.肩袖的概念和意義2.肩胛動脈網的組成和意義,后面觀,前面觀,活動肩關節(jié)的肌群：,肩胛區(qū)和三角區(qū)的血管神經：,肩胛上動脈經肩胛上韌帶上方達岡上窩；旋肩胛動脈經三邊孔達岡下窩；肩胛背動脈沿肩胛骨內側緣下行分支到岡下窩，上述動脈在肩胛骨周圍吻合形成的動脈網。該網是肩部重要的側支循環(huán)途徑，腋動脈受阻時，可維持上肢的血供。,腋動脈,肩胛上動脈,肩胛下動脈,旋肩胛動脈,胸背

20、動脈,肱 動 脈,肩胛背動脈,頸橫動脈,肩胛區(qū),肩胛動脈網,三、肘窩 cubital fossa1.構成 上界：肱骨內、外上髁連線 下內界：旋前圓肌 下外界：肱橈肌 頂：皮膚、淺、深筋膜、肱二頭肌腱膜 底：肱肌，旋后肌和肘關節(jié)囊2.內容 從橈側至尺側排列的結構： 肱二頭肌肌腱 肱動靜脈及其橈、尺動靜脈 肱深淋巴結 正中神經,,肘窩,四、腕部 Elbow腕前深層結構 腕掌側韌帶

21、屈肌支持帶 尺側腕管 （尺神經、尺動脈和靜脈） 腕管 橈側腕管 （橈側腕屈肌腱及腱鞘） 橈動脈及靜脈 掌長肌腱,手部,腕管 carpal canal構成：腕屈肌支持帶flexor retinaculum，腕骨溝。通過其內結構：拇長屈肌腱及其腱鞘(橈側囊)，指深、淺屈肌腱