小兒用藥剖析

1、小兒,小兒處于生理和代謝過程迅速變化的階段，對藥物具有特殊的反應，小兒發(fā)育可分為胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期、青春期。出生28天內(nèi)為新生兒期，出生后一個月至一歲為嬰兒期，三至十二歲為兒童期。以下是兒童常見病癥及其用藥和注意事項,內(nèi)容概要,一、感冒 二、咳嗽 三、腹瀉 四、上火 五、發(fā)熱 六、抗生素 七、缺乏微量元素及鈣質(zhì),一、感冒 診斷要點：感冒又稱上感，90%

2、由病毒感染引起，即急性的上呼吸道感染，是小兒常見病，一年四季均可發(fā)病。主要癥狀有流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、咽部不適，并伴有咳嗽發(fā)熱。一般輕癥感冒在三至四天內(nèi)即可自愈，重癥感冒有時高燒可達數(shù)天。 2 治療：（1）一般治療：注意休息，多飲水。（2）局部治療：如，高熱用降溫貼。退熱栓（3）藥療.,3。病因：（1）病原體主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎癥。生物學方面：細菌感染白細胞增多 （2） 呼吸道局部免疫功能低下（3）植物神經(jīng)功能

3、失調(diào)：時常憂慮。（4）環(huán)境污染和氣候變化，寒冷刺激（5)受涼、淋雨（6）社會環(huán)境因素:公共集會增多,病毒感染易流行. 4鑒別診斷：（1）流行性感冒：傳染性強，明顯流行性，起病急，全身癥狀重，眼結膜充血，而鼻咽部癥狀輕。（見區(qū)別）（2）某些呼吸道傳染?。喝缏檎睢偃湛?、脊髓灰質(zhì)炎、流腦、多以實驗室檢查確認。

4、,區(qū)別,普通感冒30%—50%是由鼻病毒引起的，任何季節(jié)都可以發(fā)病，特點是散發(fā)性，不引起流行；流感是由流感病毒引起的，特點是具有流行性，流感的發(fā)病季節(jié)多在晚秋和冬天，流感的癥狀非常典型，一發(fā)病即出現(xiàn)高燒，常達39℃以上，伴有肌肉酸痛、頭痛、咽痛、乏力；而普通感冒則鼻塞流涕明顯，也可發(fā)燒，但體溫不會太高，頭痛、咽痛、咳嗽比較輕微。,,5、并發(fā)癥:(1)多為繼發(fā)性細菌感染所致:急性中耳炎、鼻竇炎、氣管—支氣管炎、肺炎。（2）病毒感染：心肌炎

5、。（3）鏈球菌感染：急性腎炎、風濕熱。感冒分為風寒（傷風流清涕），風熱（濁涕），暑濕（胃腸感冒）。常用藥品分為西藥和中藥兩種。 。（一）西藥,1、小兒氨酚烷胺顆粒。（優(yōu)卡丹）成分：對乙酰氨基酚（解熱鎮(zhèn)痛）、鹽酸金剛烷胺（抗病毒用藥）、人工牛黃（解毒、咽喉腫痛）、咖啡因（可保持頭腦清醒）、馬來酸氯苯那敏（減輕鼻黏膜充血，緩解鼻部癥狀）。適應癥：適用于緩解兒童普通感冒和流行性感冒引起 的發(fā)熱頭痛四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞

6、、咽痛等癥狀，也可用于兒童流行性感冒的預防和治療。規(guī)格：6克*16袋。用法和用量：口服，1——2歲兒童一次半袋；2——5歲一次一袋；5——12歲一次1——2袋；一日兩次，溫開水沖服。,2、小兒氨酚黃那敏顆粒。（小快克）成分：對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、人工牛黃。適應癥：適用于緩解兒童普通感冒和流行性感冒引起的發(fā)熱頭痛四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。 規(guī)格：10袋用法和用量：口服，1——3歲兒童一次

7、半袋至一袋；4——6歲一次一袋至一袋半；7——9歲一次一袋半至兩袋，10——12歲兩袋至兩袋半，一日三次。,3、酚麻美敏混懸液。（泰諾）成分：對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、鹽酸偽麻黃堿（選擇性收縮上呼吸道毛細血管，清除鼻部黏膜充血、腫脹、減輕鼻塞癥狀）、氫溴酸右美沙芬（無痰干咳）。適應癥：用于小兒感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流涕鼻塞、咳嗽咽痛。規(guī)格：100毫升。用法和用量：口服，2——3歲2.5至3.5毫升

8、；4——6歲4至5.5毫升；7——9歲6毫升；10——12歲8毫升，每天四次。,4、小兒氨芬偽麻分散片（1歲以下可用） 對乙酰氨基酚80mg，鹽酸偽麻黃堿7.5mg。適用于嬰幼兒因感冒及其它上呼吸道過敏性疾病等引起的多種癥狀，如發(fā)熱、鼻塞、流涕、鼻粘膜充血水腫、咽喉腫痛及煩躁不安等?！居梅ㄅc用量】放入水中分散后服用，也可吞服。每4-6小時可重復用藥，每24小時不超過4次。年齡（月） 體重（公斤） 每次用量（片）

9、 0-3 2.5-5.4 0.5片或遵醫(yī)囑 4-11 5.5-7.9 1片或遵醫(yī)囑 12-23 8.0-10.9 1.5片或遵醫(yī)囑 24-36 11.0-15.9 2片或遵醫(yī)囑,（二）中藥小兒熱速清顆粒。（風熱）成分：柴胡、黃芪、板藍根、葛根、

10、金銀花、水牛角、連翹、大黃。 適應癥：清熱解毒、瀉火利咽，用于小兒外感高熱、頭痛、咽喉腫痛、鼻塞、流涕、咳嗽、大便干結。規(guī)格：6克*6袋用法和用量：口服，1歲以內(nèi)1.5至3克；1—3歲3至6克；3-7歲6至9克；7—12歲3至12克，每日三至四次。,,二、咳嗽咳嗽是人體的一種保護性呼吸道反射，同時也是呼吸系統(tǒng)疾?。ǜ忻啊⒘鞲?、肺炎、肺結核、支氣管炎、哮喘、鼻竇炎）所伴發(fā)的癥狀。在一般情況下，對輕度而不頻繁的咳嗽只要將

11、痰液或異物排除就可自然緩解，無需應用鎮(zhèn)咳藥，但對無痰而劇烈的干咳或有痰而過于頻繁的劇咳，應適當應用鎮(zhèn)咳藥，以緩解咳嗽。,常用藥品：1、 羚貝止咳糖漿。成分：羚羊角、平貝母、金銀花、半夏、陳皮等。功能主治：宣肺化痰、止咳平喘，用于小兒肺熱咳嗽（咳嗽氣粗,或咳聲嘶啞,痰粘黃稠.口干咽痛,伴有黃鼻涕,頭痛,出汗等證.）及痰濕咳嗽（咳嗽反復發(fā)作，尤以晨起咳甚，咳聲重濁，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，胸悶氣憋，痰出則咳緩、憋悶減輕

12、）。用法和用量：口服，一歲以內(nèi)2至4毫升；1—3歲5至10毫升；4—6歲10至15毫升；7—12歲15至20毫升，一日三次。飯前30分鐘服用。規(guī)格：10毫升*10支,,2、小兒止咳糖漿。（克咳）成分：甘草、桔梗、氯化銨、陳皮。功能主治：祛痰、鎮(zhèn)咳，用于小兒感冒引起的咳嗽。用法和用量：口服，2——5歲5毫升；5歲以上5至10毫升，一日三至四次。規(guī)格：100毫升,3 、小兒消積止咳口服液。成分：山楂、檳榔、枇杷葉、桔梗等

13、功能主治：清熱理肺、消積止咳、用于小兒食積咳嗽屬痰熱癥，咳嗽以夜重、喉間痰鳴、腹脹。規(guī)格10毫升*6支用法用量：口服，一歲以內(nèi)一次5毫升，1——2歲一次10毫升，3——4歲一次15毫升，5歲以上一次20毫升，一天3次。,4、 氨溴特羅口服液。（易坦凈）成分：鹽酸氨溴索、鹽酸克侖特羅。適應癥：用于治療急慢性呼吸道疾病，如支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫引起的咳嗽痰液粘稠，排痰困難，喘息。規(guī)格：60毫升用法和用量：口服，未滿

14、8個月一次2.5毫升；8個月——1歲5毫升；2——3歲7.5毫升；4——5歲10毫升；6——12歲15毫升。一日兩 次,5、嬰兒保肺寧成分：川貝、天竺黃、石膏、橘紅、姜半夏、紫蘇子、硼砂、百部、紫蘇梗、代赫石、滑石、冰片、桔梗、朱砂。 【功能主治】清肺化痰，止咳降逆。用于肺熱咳嗽，喘滿痰盛，嘔吐身熱?！居梅ㄓ昧俊靠诜?，一次0.5g（一次1袋），一日1次。,三、腹瀉 一日內(nèi)排便超過三次，或帶有未消化的食物，膿血者稱為腹瀉，

15、腹瀉的病因復雜，一般按病因可分為：1、感染性腹瀉。2、消化性腹瀉。3、菌群失調(diào)性腹瀉。4、功能性腹瀉。,（一）診斷要點：1.輕度腹瀉：每日大便次數(shù)小于10次。糞便呈黃色或黃綠色,稀糊狀或蛋花湯樣,酸臭,可有少量粘液及未消化的食物,患兒偶有惡心嘔吐或輕度脫水.2.重型腹瀉:起病急,一般狀態(tài)差,煩躁不安,精神萎靡,意識朦朧,甚至昏迷,每日大便次數(shù)大于10次,大便水樣蛋花樣,混有粘液\量多\傾瀉而出,常伴有嘔吐;另

16、有脫水\代謝性酸中毒\低鉀血癥、低鈣和低鎂血癥。（二） 病因：1。由于嬰兒消化系統(tǒng)功能不成熟，各種消化酶分泌少，活性低，對食物耐受性差，2。小兒生長發(fā)育過快，營養(yǎng)物質(zhì)需要過多，胃腸負擔較重，易致消化功能紊亂。3.機體防御功能差，濫用抗生素，使腸道菌群失調(diào)。,（三）鑒別診斷：1。生理性腹瀉：外觀虛胖，常有濕疹，生后不久既有腹瀉，除大便次數(shù)多外，無其他癥狀，添加輔食大便轉為正常。2.細菌性痢疾：常有接觸史，膿血便。3.

17、壞死性腸炎：中毒癥狀重，腹痛，頻繁嘔吐，高熱，開始大便為稀水樣或蛋花樣，漸出現(xiàn)血便或呈‘赤豆湯樣便’。具有腥臭味。,,（四）預防和保?。?.提倡母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)則應注意食品及用具的衛(wèi)生。2.勿長期濫用抗生素。3.加強鍛煉。（五）病因：1.內(nèi)因：因消化系統(tǒng)發(fā)育不完全，機體防御功能較差，人工喂養(yǎng)中食物及食具的不潔凈引起。2.外因：（1）感染因素：腸道感染、腸道菌群失調(diào)。（2）非感染因素：飲食因素、其他因素。 （六）治療(1)

18、治療原則:調(diào)整和早期進食,預防和糾正脫水,合理用藥,加強護理,(2).藥物治療:1.補液:補鹽\補鉀、補鈣、（2.）退熱“多用物理療法，如酒精擦身。（3）止瀉,小兒復方雞內(nèi)金散【成　　份】雞內(nèi)金、六神曲。功能主治：健脾、消食、止瀉，用于消化不良，乳食不進，腹脹，大便次數(shù)增多用法用量】口服，小兒一次0.5克，每日3次，周歲以內(nèi)酌減。,2、 嬰兒健脾散成分：山藥、雞內(nèi)金等。功能主治：健脾、消食、止瀉，用于消化不良，乳食

19、不進，腹脹，大便次數(shù)增多。用法用量：口服，1——3歲1至2袋，周歲以內(nèi)一次半袋，一天兩次。,3、 媽咪愛（枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒）成分：屎腸球菌、枯草桿菌。適應癥：適用于因腸道菌群失調(diào)所引起的腹瀉、便秘、脹氣、消化不良等。規(guī)格：1克*10袋用法用量：2歲以下一次一袋， 2歲以上一次1—2袋，一日1—2次。,4、思密達（蒙脫石散）成分：蒙脫石。適應癥：用于兒童及成人急慢性腹瀉。規(guī)格：3克*10袋用法和用

20、量：口服，1歲以內(nèi)每日一袋，1——2歲每日1—2袋，2歲以上每日2——3袋，分三次口服。,5、丁桂兒臍貼（寶寶一貼靈）成分：丁香、肉桂等功能主治：健脾溫中，散寒止瀉，適用于小兒泄瀉，腹痛的輔助治療。規(guī)格：3貼用法和用量：外用，貼于臍部，一次一貼，24小時換藥一次。,6、消旋卡多曲顆粒用于1月以上嬰兒和兒童的急性腹瀉。規(guī)格：10毫克×9袋【用法用量】：口服，每日3次，每次每公斤體重服用1.5毫克；單

21、日總劑量不超過每公斤體重6毫克。連續(xù)服用不得超過7天。,四、上火上火主要癥狀為，手足心熱，大便不調(diào)，厭食偏食，小便赤黃，口舌生瘡，咽喉腫痛等。常用藥品：1、 健兒清解液成分：金銀花、菊花、連翹、山楂、苦杏仁、陳皮。功能主治：清熱解毒，消滯和胃。用于咳嗽咽痛，食欲不振，脘腹脹滿。規(guī)格：10毫升*6支用法和用量：口服，一次10—15毫升，嬰兒一次4毫升，五歲以內(nèi)8毫升，六歲以上酌加，一日3次。,2、 健兒消食口服液

22、成分：黃芪、白術、陳皮、麥冬、山楂等功能主治：健脾、益胃、理氣、消食，用于小兒飲食不節(jié)，損傷脾胃引起的納呆食少，脘腹脹滿，手足心熱，自汗乏力，大便不調(diào)，厭食惡食。規(guī)格；10毫升*6支用法和用量：口服，三歲以內(nèi)一次5——10毫升，三歲以上一次10——20毫升，一日兩次。,3、王氏保赤丸成分：黃連、大黃等功能主治：用于小兒乳滯疳積，痰厥驚風，咳喘痰鳴，乳食減少，吐瀉發(fā)熱，大便秘結，四時感冒以及脾胃虛弱發(fā)育不良。規(guī)格：60粒*

23、10瓶用法和用量：口服，六個月以內(nèi)每次5丸，6個月——2周歲每超過一個月加一丸，2——7歲沒超過半歲加5丸。一日1——2次。,八寶驚風散,成分：人工牛黃、冰片、人工麝香等。祛風化痰，退熱鎮(zhèn)驚。用于小兒驚風，發(fā)熱咳嗽，嘔吐痰衍。規(guī)格：0.26克×10支用法用量：口服，小兒一次0.52克，一日3次。,五、發(fā)熱正常人的體溫在36-37攝氏度左右，新生兒略高于兒童。當體溫超過37度以上即為發(fā)熱，超過39攝氏度時即為高熱，其

24、原因是感染（細菌、病毒、感冒、肺炎、傷寒、麻疹）。常用藥品：1、 尼美舒利顆粒（瑞芝清）成分：尼美舒利適應癥：本品為非甾體抗炎藥，具有抗炎鎮(zhèn)痛解熱作用。規(guī)格錒；50毫克*12袋用法和用量：口服，5mg/公斤體重/天。分兩至三次服用。,布洛芬顆粒（安瑞克）,成分：布洛芬適應癥：用于普通感冒，或流行性感冒引起的發(fā)熱也可用于緩解輕至中度疼痛。規(guī)格：2克*10包用法和用量：溫開水沖服。4——8歲兒童一次0.5包，8歲以上

25、一次一包，每日四次。,3、對乙酰氨基酚混懸滴劑,成分：對乙酰氨基酚適應癥：用于兒童普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛。規(guī)格： 20毫升/40毫升用法和用量：口服，1——2歲兒童1——1.5毫升，3——6歲兒童1.5——2毫升，7——9歲兒童2——3毫升，10——12歲兒童3——3.5毫升，每日四次。,4、 退熱貼成分：親水性高分子凝膠、水。適用范圍：具有物理退熱降溫，緩解發(fā)熱、上火引起的頭痛，牙痛癥

26、狀，提神醒腦等作用。用法和用量：外用，貼于額頭或太陽穴，每天1——3次，每貼可連續(xù)使用8小時。,5、退熱栓成分·：對乙酰氨基酚150mg，體外培育牛黃5mg 適應癥】解熱鎮(zhèn)痛，利咽解毒，祛痰定驚。用于小兒發(fā)熱，上呼吸道感染，支氣管炎，驚悸不安，咽喉腫痛及肺熱痰多咳嗽等癥。 【用法用量】栓劑。直腸給藥。1～3歲小兒1次1粒，1日1次，3～6歲1次1粒，1日2次。 6、酒精棉球物理降溫,六、抗生素凡是有細菌

27、感染的疾病，應使用抗生素。常用藥品：1、 頭孢類：過敏者禁用適應癥：可用于支氣管炎、慢性呼吸系統(tǒng)感染性疾病、肺炎，中耳炎、膀胱炎、尿道炎?？煞譃槿孩?#160;  頭孢羥氨芐顆粒（歐意）本品為第一代口服頭孢。規(guī)格0.125克*12袋用法和用量：口服，兒童常用量一次按體重15——20毫克/公斤，一日兩次。,②     頭孢克洛干混懸劑。（?？虅冢?本品為第二代口服頭孢。

28、.規(guī)格：0.125克*6袋用法和用量：口服，兒童體重20mg/kg/日，每日三次。③     頭孢克肟干混懸劑.本品為第三代口服頭孢。規(guī)格：50毫克*5袋用法和用量：口服，兒童一次1.5——3毫克/公斤。一日兩次。,2、大環(huán)內(nèi)酯類：（過敏禁用）適應癥：可用于急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、肺炎、支氣管炎等。①      

29、0; 阿奇霉素顆粒規(guī)格：0.1克*10袋用法和用量：涼開水沖服，飯前1小時或飯后2小時服用每日按體重5mg/公斤，頓服，一日一次。,2、 青霉素類：過敏禁用1）、阿莫西林顆粒（再林）。規(guī)格；0.125克*18袋用法和用量：口服，一日劑量按體重20——40毫克/公斤，每日三次。2）、阿莫西林克拉維酸鉀顆粒（4：1）,七、缺乏微量元素及鈣質(zhì)鈣（一）診斷要點：臨床表現(xiàn)：多汗、易驚、出牙遲緩，雞胸。肋骨串珠、啼哭不止、枕禿、

30、方顱、等。（二）原因：1。日光照射不足。2.攝入不足。（三）治療：1.治療原則：早期發(fā)現(xiàn)，及時診斷，控制活動期，防止畸形和復發(fā)，采取綜合治療，。2.藥物治療：口服或肌注維生素D及鈣劑。3.其它治療：供給富含維生素D的食物，堅持多曬太陽，勿過早久坐，久立及早走。,（四）鑒別診斷：1.甲狀腺功能低下：生后2-3個月開始生長發(fā)育遲緩，出牙遲，患兒智力低下，但血鈣磷正常，有特殊外貌（頭大、鼻梁平塌、鼻翼寬、舌大常至口外，頸項粗短、安

31、靜異常）。2.軟化營養(yǎng)不良：頭大、前額突出、四肢及手指短粗，五指齊平，腰椎明顯前凸，臀部后凹，血鈣磷正常。（五）預防與保?。海?）.嬰兒1個月開始添加維生素D制劑直至2歲,（2）.孕婦及乳母飲食多樣化，多曬太陽，嬰幼兒應常在戶外活動，曬太陽時要戴白帽，防止頭部過熱，保護眼睛不受照射，時間不超過25分鐘，氣溫不超過30度。（3）嬰幼兒應注意補充鈣質(zhì)，定時檢查。補鈣劑分類：1、無機鹽類：牡蠣鈣、碳酸鈣（40%）。2、有機酸類

32、：葡萄糖酸鈣（8.9%）、醋酸鈣（22%）、乳酸鈣（13%）、檸檬酸鈣（枸櫞酸鈣21%），對胃腸刺激性小。,,常用藥品：,1、 兒童維D鈣咀嚼片（迪巧）成分：碳酸鈣。適應癥：兒童補鈣劑。規(guī)格：30片用法和用量：口服，一次一片，一日一次。。2、 葡萄糖酸鈣口服液成分：葡萄糖酸鈣。適應癥：兒童補鈣。規(guī)格；10毫升*12支用法和用量：口服，一次1——2支，一日三次。,鋅缺鋅一般表現(xiàn)為厭食偏食，口腔潰瘍，兒童生長發(fā)育遲緩。主要見

33、于3歲以下幼兒1、葡萄糖酸鋅口服液成分：葡萄糖酸鋅適應癥：用于治療缺鋅引起的營養(yǎng)不良，厭食癥，異食癖，口腔潰瘍，痤瘡，兒童生長發(fā)育遲緩。規(guī)格；10毫升*12支用法和用量：口服，1——3歲10——15毫升，4——6歲15——20毫升，7——9歲20——25毫升，10——12歲25——30毫升，分兩次服用。,2、葡萄糖酸鈣鋅口服液（鋅鈣特）成分：每10毫升含葡萄糖酸鈣600毫克，葡萄糖酸鋅30毫克，鹽酸賴氨酸100毫克。適

34、應癥：用于因缺鈣、鋅引起的疾病，包括骨質(zhì)疏松、手足抽搐、骨發(fā)育不全、佝僂病、妊娠婦女和哺乳期、絕經(jīng)期婦女補鈣，小兒生長發(fā)育遲緩，食欲缺乏，厭食癥，復發(fā)性口腔潰瘍及痤瘡等。用法用量：口服，嬰幼兒一日5—10毫升，成人一日20—30毫升，分2—3次，飯后服。,維生素AD滴劑（伊童欣）適應癥：用于預防和治療維生素A及D的缺乏病，如佝僂病，夜盲癥及小兒手足抽搐癥規(guī)格；30粒用法和用量：口服，將軟囊滴嘴開口后，內(nèi)融物滴入嬰兒口中，一次

35、一粒一日一次。,保健品聯(lián)合用藥,維生素C含片（60毫克×60片）鮮橙味功效：1、增強免疫力； 2、 預防貧血； 3、祛斑美白 4、預防牙齦出血。服用方法：含服，成人每日3—5片。,B族維生素含片（0.5克*60片）,維持神經(jīng)、皮膚、肝臟的正常生理功能。緩解精神緊張、改善失眠。改善厭食、口腔潰瘍、口角發(fā)炎、腳氣病。改善貧血癥。促進胰島素分泌。每

36、次一片，每日兩次。,深海魚油軟膠囊,成分：二十碳五烯酸EPA,二十二碳六烯酸DHA,維生素E。用法用量：每日1—2粒，飯后服用。作用：調(diào)節(jié)血脂、血壓、預防心血管疾病。增強記憶力，預防健忘與老年癡呆癥。增強視網(wǎng)膜的反射能力，保護視力。不適宜人群：少年兒童、孕婦及哺乳期婦女，有出血癥狀者。,卵磷脂軟膠囊,作用：乳化、分解油脂，降血脂，預防動脈硬化?？蓽p緩記憶力衰退，預防老年癡呆癥。,小兒維生素咀嚼片 (小施爾康）,【功效主治