談小兒臨床合理用藥

1、談小兒臨床合理用藥 談小兒臨床合理用藥學(xué)習(xí)指導(dǎo) 學(xué)習(xí)指導(dǎo)世界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球的患者有 1/3 是死于不合理用藥，而不是疾病本身；我國的不合理用藥情況也相當(dāng)嚴(yán)重。由于小兒〔尤其是新生兒〕的生理特點(diǎn)、患兒用藥的依從性、市場對兒科專用藥物劑型的開發(fā)程度不夠、不適當(dāng)?shù)膹V告宣傳等方面的原因，造成目前兒科用藥復(fù)雜化的局面，出現(xiàn)了很多不合理用藥，如經(jīng)驗(yàn)性或臆斷性用藥太多，適應(yīng)癥過寬或失控，藥物品種選擇失當(dāng)，用藥方法不當(dāng)?shù)鹊?，不合理用藥占用藥者?/p>

2、 12%-32%。我國現(xiàn)有小于 14 周歲的兒童約 4 億，然而我國每年約有 3 萬兒童因不合理用藥而導(dǎo)致耳毒致聾及其它不良反響。因此，小兒用藥平安已成為人們強(qiáng)烈關(guān)注的社會問題。全面了解和掌握小兒的生理特點(diǎn)和用藥的藥代動力學(xué)藥效學(xué)特點(diǎn)，科學(xué)合理的用藥，是醫(yī)藥工作者的一門必修課，更顯得尤為重要。學(xué)習(xí)的重點(diǎn)建議放在以下幾個(gè)方面：小兒的生理特點(diǎn)、藥代動力學(xué)、藥效學(xué)、小兒用藥的特點(diǎn)、小兒用藥原那么及考前須知、小兒用藥的不良反響、小兒合理用藥。第

3、一節(jié)、 第一節(jié)、 合理用藥概述 合理用藥概述一、合理用藥的根本概念以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為根底，平安有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铮@就是合理用藥。合理用藥的含義包括：平安、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?。用藥包括診斷、處方、標(biāo)示、包裝、分發(fā)以及病人遵醫(yī)囑治療的整個(gè)過程。病人的依從性是指患者能否遵醫(yī)囑，與使用是否方便、不良反響輕重、醫(yī)師的負(fù)責(zé)態(tài)度等因素有關(guān)。二、合理用藥的意義和目的要充分發(fā)揮藥物的作用，不僅微觀到每個(gè)人，而且宏觀到整個(gè)

4、國家和社會；不僅發(fā)揮經(jīng)濟(jì)效益，還要發(fā)揮社會效益。三、合理用藥的根本要素平安性；有效性；經(jīng)濟(jì)性；適當(dāng)性。第二節(jié) 第二節(jié)、小兒的生理特點(diǎn) 、小兒的生理特點(diǎn) 一、生理特點(diǎn)1. 兒童是一個(gè)極其特殊的群體，各系統(tǒng)和器官未成熟，新陳代謝旺盛，水鹽轉(zhuǎn)化率較成人快，但對水及電解質(zhì)的調(diào)節(jié)功能都較成人差，應(yīng)用利尿劑時(shí)易產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂。2. 小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，身體總水量和細(xì)胞內(nèi)液量較成人高，脂肪含量比例較低。3. 小兒對藥物的吸收、分布、代謝和排

5、泄等與成人存在較大差異，因此對藥物的反響對體外表積大，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不成熟，主要靠調(diào)節(jié)體溫中樞而降溫的藥物，如解熱止痛藥〔阿司匹林等〕不適合小兒應(yīng)用。2. 分布2.1 藥物分布的主要因素是脂肪含量、體液空隙比例、藥物與蛋白質(zhì)結(jié)合程度等。2.2 嬰幼兒脂肪含量較成人低，脂肪性藥物不能充分與之結(jié)合。小兒血漿蛋白對藥物的結(jié)合力較成人弱，所以血漿中游離藥物濃度增高，對具有高血漿蛋白結(jié)合率的藥物〔如丙咪嗪、保泰松、苯巴比妥、磺胺類藥物能與膽紅

6、素競爭結(jié)合蛋白，使游離型膽紅素濃度升高，出現(xiàn)高膽紅素血癥，甚至核黃疸〕應(yīng)加以注意。2.3 嬰幼兒體液及細(xì)胞外液容量大，水溶性藥物在細(xì)胞外液被稀釋，而細(xì)胞內(nèi)液濃度較高。2.4 兒童尤其是新生兒血腦屏障尚未發(fā)育完全，功能較差，一些游離型藥物可自由通過。一方面有助于細(xì)菌性腦膜炎的治療，另一方面也能導(dǎo)致某些藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。例如有資料顯示可卡因、哌替啶、杜冷丁等可引起呼吸中樞抑制，故新生兒禁用。3. 代謝肝是人體主要的藥物代謝器官，新生

7、兒肝藥酶系統(tǒng)不成熟，直到出生后 8 周，此酶系統(tǒng)活性才達(dá)正常成人水平，新生兒在出生 8 周內(nèi)，對于靠微粒體代謝酶系統(tǒng)滅活的藥物敏感。新生兒復(fù)原硝基和偶氮的能力以及進(jìn)行葡萄糖醛酸、甘氨酸、谷光生肽結(jié)合反響的能力很低，對依靠這些結(jié)合反響滅活的藥物也特別敏感。新生兒自然出血或顱內(nèi)出血不宜長期使用維生素 K〔一般不超過 3d〕 ，否那么易引起高膽紅素血癥。4. 排泄藥物的主要排泄器官是腎，而腎功能隨年齡增加而變化。兒童，尤其是新生兒腎血流量低，

8、新生兒只有成人的 20-40%，出生后 2 年大致接近成人值；又如腎小球?yàn)V過率按體外表積計(jì)算，在 4 個(gè)月時(shí)只有成人的 25-50%，2 歲時(shí)接近成人值；而腎小管最大排泄量在出生后 1 個(gè)月內(nèi)很低，在 1-5 歲接近成人值。此外，腎小球分泌酸能力低，尿液 PH 值高，影響堿性藥物排泄。因此，可能導(dǎo)致腎排泄藥物〔如地高辛、慶大霉素、硫酸卡那霉素、氯霉素、氨基糖苷類抗生素等消除減慢，易致蓄積中毒，所以在給藥時(shí)應(yīng)注意新生兒的月齡、藥物劑量以及