小兒的臨床合理用藥論文

1、內(nèi)蒙古自治區(qū)高等教育自學(xué)考試藥學(xué)(本科)專業(yè)畢業(yè)論文(2013年)1內(nèi)蒙古自治區(qū)高等教育自學(xué)考試藥學(xué)本科畢業(yè)論文論文題目小兒的臨床合理用藥專業(yè)名稱：藥學(xué)本科準(zhǔn)考證號：082610200045學(xué)生姓名：蔡仙梅指導(dǎo)老師：趙春娥（高級職稱）內(nèi)蒙古自治區(qū)高等教育自學(xué)考試藥學(xué)(本科)專業(yè)畢業(yè)論文(2013年)31.1藥物的吸收新生兒、嬰幼兒胃酸分泌較少，會影響藥物的溶解和解離，但對青霉素G、氨芐西林、阿莫西林等的吸收卻因胃酸減少使其破壞減少，吸收

2、增加且較快。新生兒膽汁分泌較少，脂溶性維生素吸收較差。但兒童的首過消除能力強(qiáng)，像普萘洛爾、美托洛爾等首過清除率較高的藥物其生物利用度就低。新生兒一旦有病，由于病情較急，以靜脈給藥為宜，應(yīng)特別關(guān)注近年來新認(rèn)識的高滲藥物導(dǎo)致的高滲血癥的危險(xiǎn)性。有報(bào)道，高滲血癥可引起致命的顱內(nèi)出血和壞死性腸炎，某些刺激性藥物還可致血栓性腸炎，切不可掉以輕心。小兒皮膚角質(zhì)層薄，藥物宜經(jīng)皮膚吸收，皮膚有炎癥或創(chuàng)傷時(shí)尤其容易吸收，如長期涂用腎上腺皮質(zhì)激素，甚至可抑

3、制腎上腺皮質(zhì)；新霉素治療燙傷可導(dǎo)致耳聾；外用含有硼酸的粉劑撒于炎癥部位可發(fā)生硼酸中毒等。有些藥物也易通過小兒粘膜吸收，如阿托品滴眼如不充分沖洗，易經(jīng)鼻腔黏膜吸收而中毒。1.2藥物的分布新生兒體液量大，初生時(shí)，總體液量占體重的80%，其中細(xì)胞內(nèi)液占35%，細(xì)胞外液占45%（成人分別為55%和20%）。由于小兒體內(nèi)含水量多，過多的水分主要存在于細(xì)胞外液，使水溶性藥物，如青霉素、磺胺類和氨基苷類抗生素等的分布容積增大，這一方面導(dǎo)致藥物最大效應(yīng)

4、變小；另一方面導(dǎo)致藥物代謝、排泄變慢。而由于細(xì)胞內(nèi)液在新生兒較少，藥物在細(xì)胞內(nèi)濃度比成人高[12]。同時(shí)，由于新生兒脂肪含量低，脂溶性藥物不能與脂肪充分結(jié)合。因此，某些藥物即使有效血濃度與成人相同，也較易引起藥效增強(qiáng)或毒性，尤其是那些血漿蛋白結(jié)合率高的藥物更是如此，如阿司匹林、苯妥英鈉、苯巴比妥等。另一方面，藥物與膽紅素競爭血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)的結(jié)果也使游離膽紅素濃度增高，而引起核黃疸，故出生一周內(nèi)的新生兒禁用磺胺類、阿司匹林等藥物。新生兒