基于臨床路徑促進(jìn)合理用藥的研究.pdf

1、研究目的：
　　本研究的目標(biāo)是利用臨床路徑方法,探索用藥路徑的制定與實(shí)施的管理方法,開展相關(guān)評(píng)價(jià),促進(jìn)臨床路徑中用藥的規(guī)范管理,促進(jìn)合理用藥。
　　研究方法：
　　本研究的主要文獻(xiàn)資料來源于華中科技大學(xué)圖書館、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、重慶維普、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)等中文期刊網(wǎng)站查閱的國(guó)內(nèi)與本研究相關(guān)的文獻(xiàn),結(jié)合研究?jī)?nèi)容,在臨床路徑評(píng)價(jià)有關(guān)的116篇文獻(xiàn)中確定了103篇進(jìn)行運(yùn)用評(píng)價(jià)分析。文獻(xiàn)分析采用頻次分析法。典型案例采用現(xiàn)場(chǎng)

2、調(diào)查法,選取湖北省某市2011年全部闌尾炎住院患者診療資料,隨機(jī)抽取100例,開展用藥評(píng)價(jià)。資料處理采用SPSS12.5進(jìn)行了描述性統(tǒng)計(jì)分析。
　　研究結(jié)果：
　　本研究首先重點(diǎn)對(duì)國(guó)內(nèi)關(guān)于臨床路徑應(yīng)用和評(píng)價(jià)方面的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)分析,確定用藥路徑設(shè)計(jì)可以借鑒的理論與實(shí)踐方法。研究發(fā)現(xiàn),我國(guó)臨床路徑的制定與實(shí)施及效果評(píng)價(jià)已經(jīng)按照規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)建立了一套相應(yīng)其相應(yīng)的理念、原則、流程、評(píng)價(jià)制度包括評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。但評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中有關(guān)藥物合理

3、使用的指標(biāo)較少,評(píng)價(jià)的流程中也缺乏用藥方面的具體規(guī)定,對(duì)藥物的合理性評(píng)價(jià)也較為缺乏,不利于臨床路徑提高醫(yī)療質(zhì)量特別是安全用藥目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
　　其次,對(duì)臨床用藥路徑設(shè)計(jì)的實(shí)踐與產(chǎn)出進(jìn)行總結(jié),為臨床用藥路徑的制定提供參考。研究結(jié)果表明:目前已有學(xué)者在臨床用藥路徑方面做出了一些探索性研究,主要涉及臨床用藥路徑制訂的原則、方法、用藥方案以及用藥依從性等方面,大多研究還處于探索階段,還沒有形成系統(tǒng)的理論方法體系。
　　第三,我國(guó)臨床路

4、徑應(yīng)用文獻(xiàn)中合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)主要集中在患者住院藥品費(fèi)用及抗菌藥物使用指標(biāo)方面,對(duì)患者住院期間激素、注射劑的使用情況缺少分析評(píng)價(jià),針對(duì)用藥準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性的評(píng)價(jià)指標(biāo)也較少,如藥物的臨床適應(yīng)證、藥物選擇、給藥時(shí)機(jī)等,不利于保證用藥質(zhì)量,但此類指標(biāo)的收集費(fèi)時(shí)費(fèi)力。本研究在借鑒國(guó)際合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)基礎(chǔ)上,結(jié)合我國(guó)實(shí)際,提出臨床用藥路徑評(píng)價(jià)的可衡量指標(biāo)體系主要包括住院次均用藥種數(shù)、住院次均藥品費(fèi)用、住院次均西藥費(fèi)用、住院次均中藥費(fèi)用、住院患

5、者抗生素次均使用種數(shù)、住院患者抗生素使用天數(shù)、住院患者激素次均使用種數(shù)、住院患者激素使用天數(shù)、住院患者注射使用天數(shù)。
　　本研究對(duì)湖北省某市闌尾炎患者的用藥情況進(jìn)行實(shí)證分析,結(jié)果表明:平均用藥數(shù)為7個(gè),平均藥品費(fèi)用355.67元,占住院總費(fèi)用的23.26％,西藥的費(fèi)用明顯高于中藥,抗生素平均費(fèi)用達(dá)209.51元,占西藥平均總費(fèi)用的58.91%,注射劑費(fèi)用為342.78元,占藥品總費(fèi)用的96.38%。闌尾炎發(fā)病急,多為急性感染,治療

6、以手術(shù)切除為主,基本無中藥治療。因此,藥品使用的種類多以術(shù)中麻醉藥物和術(shù)后的電解質(zhì)補(bǔ)充和抗生素用藥為主,故抗生素使用比例較高,給藥途徑也多以注射劑為主,結(jié)果表明該病種治療的藥物使用較為合理,各項(xiàng)用藥指標(biāo)均符合其臨床路徑用藥要求。
　　最后,針對(duì)目前臨床用藥路徑中好的實(shí)施策略進(jìn)行了總結(jié),主要包括完善用藥路徑的具體流程、充分發(fā)揮臨床藥師的作用,科學(xué)制定臨床路徑用藥方案、臨床路徑納入藥物要注重考慮患者用藥依從性等現(xiàn)實(shí)策略;提出了加強(qiáng)臨床

7、用藥路徑設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)的建議主要包括明確臨床路徑用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建原則,建立科學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、建立DUE工作模式,科學(xué)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)臨床路徑用藥、實(shí)施監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)、計(jì)劃保障臨床路徑用藥評(píng)價(jià)工作開展。
　　研究結(jié)論：
　　臨床用藥路徑的建立及其保障措施的確定,可以使臨床用藥行為得到不斷的規(guī)范,這對(duì)促進(jìn)我國(guó)藥品合理使用具有重要的理論價(jià)值與現(xiàn)實(shí)意義。本研究結(jié)合中國(guó)臨床用藥評(píng)價(jià)實(shí)際,參考WHO合理用藥指標(biāo)體系、以及中國(guó)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)基礎(chǔ),設(shè)計(jì)了臨床用藥