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文檔簡介
1、1,小兒用藥特點及門診處方書寫,2,,目的:了解兒科常用藥的藥理,劑量及用法特點學(xué)習(xí)門診處方的規(guī)范寫法,3,兒童處于不斷生長發(fā)育的過程,各個系統(tǒng)均有其生理,解剖特點,因此兒童用藥有其自身特點,不僅僅是成人的縮影。,兒科用藥特點,4,1 藥物在組織內(nèi)的分布因年齡而異:如巴比妥類,嗎啡、四環(huán)素在幼兒腦濃度明顯高于年長兒。2 小兒對藥物的反應(yīng)因年齡而異:嗎啡對新生兒呼吸中樞的抑制作用明顯高于年長兒,麻黃素使血壓升高的作用在未成熟兒卻低得
2、多。,5,3 肝臟解毒功能不足:特別是新生兒和早產(chǎn)兒,肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟,對某些藥物的代謝延長,藥物的半衰期延長,增加了藥物的血濃度和毒性作用。,6,4 腎臟排泄功能不足:新生兒、特別是未成熟兒的腎功能尚不成熟,藥物及其分解產(chǎn)物在體內(nèi)滯留的時間延長,增加了藥物的毒副作用。,7,5 先天遺傳因素:要注意家族中對某些藥物的先天性異常反應(yīng),或過敏史,要慎用。,8,用藥原則,1 特殊性原則:2 選擇性原則3 目的性原則4 整體性原則5
3、計劃性原則,9,藥物選擇,依據(jù):年齡,病種,和病情,同時要考慮小兒對藥物的特殊反應(yīng)和藥物的遠(yuǎn)期影響。,10,1 抗生素:常用的有青霉素類,頭孢類,大環(huán)內(nèi)脂類,選擇應(yīng)用磺胺類(年長兒)基本不用:氯霉素-----灰嬰綜合征 磺胺,維生素k3 ,4-----溶血—黃疸,氨基糖甙類,奎諾酮類,四環(huán)素等。,11,2 腎上腺皮質(zhì)激素:短期用于過敏性疾病,重癥感染性疾病,長療程則用于治療腎綜,血液病,自身免疫性疾病等。哮喘,某些皮膚病則提倡局
4、部用藥。特別注意是,水痘禁用激素,12,3 退熱藥:一般用對乙酰氨基酚(百服嚀,泰諾等)和布洛芬(美林,臣功再欣等)4 鎮(zhèn)靜止驚藥:常用苯巴比妥(魯米那)10%水合氯醛(口服或肛灌)安定等。,13,5 鎮(zhèn)咳止咳藥:一般不用鎮(zhèn)咳藥,如(咳必清,必嗽平),多用祛痰藥(小兒止咳合劑,復(fù)方甘草合劑,沐舒坦等)口服或霧化吸入。因為小兒呼吸道窄,炎癥水腫滲出時易被堵塞。,14,6 止瀉藥與瀉藥: 對腹瀉患兒不主張用止瀉藥,可適當(dāng)用保護(hù)腸粘膜的藥物
5、,輔以調(diào)節(jié)腸道的微生態(tài)環(huán)境(如米雅,整腸生,常樂康,媽咪愛等)。對便秘一般不用瀉藥,多采用調(diào)整飲食和松軟大便的通便法(如開塞露等),15,1 口服法:幼兒用糖漿,水劑,沖劑,年長兒可用片劑,藥丸。注意防止誤吸。2 注射法:比口服奏效快,但刺激大,次數(shù)過多造成臀肌攣縮,影響下肢功能。應(yīng)少用。,給藥方法,16,靜脈注射法:應(yīng)注意控制速度,應(yīng)用時間較長時,提倡使用續(xù)貫療法。3 外用藥:以軟膏為主,應(yīng)防止入眼。,17,藥物劑量計算,1 按體
6、重:每日劑量=病兒體重(kg) ×每(日)每公斤體重所需藥量,然后分次應(yīng)用,如半衰期長者,可一次用藥。,18,按體表面積: 30kg:體表面積(m2)=(體重kg-30)× 0.02+1.05,19,3 按年齡:不十分精確4 從成人劑量折算:小兒劑量=成人劑量×小兒體重(kg)/50,適用于不提供小兒劑量的藥物。,20,門診處方的書寫,處方前記:姓名,性別,年齡,日期,電話,門診號處方頭:Rp
7、處方正文:劑型,名稱,規(guī)格×總量(片,支),用法(sig)每次用量,給藥途徑,次數(shù),時間,21,1 藥物名稱用正規(guī)名或常用名,劇毒藥用全稱2 數(shù)字用阿拉伯?dāng)?shù)字表示3 單位用公制:mg ml g,有時不寫則表示g4 不得涂改,否則要在涂改處簽名。5 超常規(guī)用量由醫(yī)師簽名6 藥物排列順序,主藥在前,輔藥在后,注射在前,口服在后。,22,常用拉丁文縮寫,安瓿:Amp 膠囊: Cap 注射劑:Inj 糖漿:S
8、yr片劑:Tab 肌注:i.m./M靜注:i.v./V 口服:p.o,23,每天一次:qd 每天二次:bid每天三次:tid 每天四次:qid隔天一次:qod 每三天一次:q3d 立即:st 必要時:prn 每晚:qn,24,生長發(fā)育特點,小兒年齡分期:胎兒期:卵和精子結(jié)合到小兒出生新生兒期:出生后臍帶結(jié)扎時至生后足28天嬰兒期:從出生后到滿3周歲之前學(xué)齡前期:3周歲后到小學(xué)
9、(6-7歲)青春期:女:11-12至17-18歲 男:13-14至18-20歲,25,各年齡期特點:1 嬰兒期:飲食:提倡母乳喂養(yǎng),及時添加各種輔食。生長發(fā)育:是生后生長發(fā)育最迅速的階段。神經(jīng)精神發(fā)育:抬頭,坐,扶站,認(rèn)人,叫爸媽,單音節(jié),單詞。預(yù)防接種:乙肝疫苗,卡介苗,小兒麻痹糖丸,白百破,麻疹疫苗。,26,,幼兒期:飲食:由奶類過渡到各種食物,注意營養(yǎng)均衡。生長發(fā)育:減慢神經(jīng)精神發(fā)育
10、:走得穩(wěn),上臺階,雙腳跳,跑,能說幾個詞,2-3個字的短句,歌謠,會表示大小便,懂命令,表示進(jìn)食,認(rèn)識畫上的東西。預(yù)防接種:乙腦疫苗,白百破加強(qiáng)。,27,學(xué)齡前期:飲食:注意營養(yǎng)均衡,不挑食,偏食。生長發(fā)育:較慢神經(jīng)精神發(fā)育:能參加簡單的勞動,有初步的思維能力,記憶力強(qiáng),能畫人,認(rèn)字,數(shù)數(shù)。預(yù)防接種:脊髓灰質(zhì)疫苗加強(qiáng),28,小兒生長發(fā)育一般規(guī)律“1 由上而下:如抬頭,抬胸,坐,立,走2 由近到遠(yuǎn):如從臂至手,從腿到腳的活動
11、3 由粗到細(xì):如手拿物品先用全掌握持,再發(fā)展到以手指端摘取。4 由簡單到復(fù)雜:如先學(xué)會觀看和感覺事物,認(rèn)識事物,再發(fā)展到記憶,思維,分析,判斷。,29,人有了知識,就會具備各種分析能力,明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書,廣泛閱讀,古人說“書中自有黃金屋?!蓖ㄟ^閱讀科技書籍,我們能豐富知識,培養(yǎng)邏輯思維能力;通過閱讀文學(xué)作品,我們能提高文學(xué)鑒賞水平,培養(yǎng)文學(xué)情趣;通過閱讀報刊,我們能增長見識,擴(kuò)大自己的知識面。有許
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