小腸部分切除端對(duì)端吻合術(shù)

1、小腸部分切除端對(duì)端吻合術(shù),西京醫(yī)院外科教研室《外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)組,目的 了解小腸的外科解剖，掌握 小腸切除端對(duì)端吻合術(shù)的步 驟與方法；方法 課堂講解，課外觀看示教片， 動(dòng)物手術(shù)實(shí)習(xí)；學(xué)時(shí) 課堂講解1學(xué)時(shí)；手術(shù)實(shí)習(xí)2 學(xué)時(shí)。,小腸包括十二指腸、空腸和回腸， 總長(zhǎng)度并不恒定，個(gè)體差異較大。離體新鮮腸管平均長(zhǎng)約5.5-6.5m(4.5-9m)，活體上因有腸系膜附麗

2、形成腸袢長(zhǎng)度難以測(cè)定。切除小腸超過(guò)其長(zhǎng)度2/5以上即不符合生理要求，但切除1/2仍可無(wú)礙生命。,空腸與回腸,Jejunum ＆ ileum,空回腸位于結(jié)腸下區(qū)，起于十二指腸空腸曲，止于回腸與盲腸連接處，二者長(zhǎng)度比例為2:3，無(wú)明顯界限。小腸1/3位于腹腔左側(cè)，1/3位于腹中部，1/3位于右髂窩及盆腔。,空腸 大部分在左上腹，腸壁厚，腸系膜脂肪少而薄，吻合弓1~2級(jí)，直動(dòng)脈較長(zhǎng)，粗少，色稍紅?；啬c 大部

3、分在右下腹，腸壁較薄，含脂肪多且厚，吻合弓3~4級(jí)，呈網(wǎng)狀，直動(dòng)脈細(xì)多短。,小腸壁的結(jié)構(gòu) 漿膜層 腸系膜三角 肌層 粘膜下層 粘膜層,,小腸血液供應(yīng)來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈進(jìn)入腸系膜根部，分成10-16分支形成吻合弓，吻合弓再分出直動(dòng)脈支到腸壁血管在腸壁內(nèi)與環(huán)行肌平行，到對(duì)腸系膜緣的粘膜下層中始有分枝與鄰近者吻合，而主要是與對(duì)面的直動(dòng)脈分枝吻合 *對(duì)腸系膜緣的血液供應(yīng)相對(duì)缺乏,適應(yīng)癥 腸壞

4、死 多處穿孔 嚴(yán)重腸系膜損傷 腫瘤 局限性炎癥,小腸部分切除端對(duì)端吻合術(shù),切口選擇 正中旁切口 經(jīng)腹直肌切口,小腸部分切除端對(duì)端吻合術(shù),探查 目的 判斷腸病變范圍，確定切除多少。 要求 快、準(zhǔn)、輕，先止血，后修補(bǔ)。 注意 溢氣、溢液? 溢血? 判斷腸活力 顏色、光澤、蠕動(dòng)和支配腸管血液供應(yīng)的動(dòng)脈搏動(dòng),小腸部分切除端

5、對(duì)端吻合術(shù),,小腸部分切除端對(duì)端吻合術(shù),處理腸系膜,腸切除步驟斷端距離病變處5cm(惡性腫瘤10cm)預(yù)切除腸管兩側(cè)分離腸系膜緣脂肪1cm用直長(zhǎng)止血鉗與縱軸成45~60度角夾住腸管腸系膜緣(Why?);,腸切除步驟將內(nèi)容物擠向兩側(cè),距止血鉗5cm處用腸鉗夾住腸管,腸鉗帶橡皮管,只扣一扣(Why?) 緊貼止血鉗切斷腸管（切前用濕紗布保護(hù)周圍組織)處理斷端(止血,吸內(nèi)容物,用75%酒精、1:1000新潔爾滅或1:2000洗必泰擦

6、拭),腸切除步驟,腸吻合類型,腸吻合要求 粘膜內(nèi)翻，漿膜相對(duì)；　　　有一層縫線穿過(guò)腸壁全層。,作牽引線,閉合腸系膜三角,腸吻合,全層毯邊縫合后壁,腸吻合,全層內(nèi)翻縫合前壁,腸吻合,移去腸鉗及吻合所用的敷料和器械(Why?)手術(shù)人員消毒（How ? ）,間斷縫合前后壁漿肌層,腸吻合,間斷縫合腸系膜裂隙,腸吻合,檢查吻合口,腸吻合,關(guān)腹　　依具體情況決定是否沖洗腹腔,放置引流,清點(diǎn)器械和敷料,分層縫合腹壁,腸吻合,..\剪