輸卵管端端吻合術(shù)

1、輸卵管端端吻合術(shù),中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院林仲秋,概述,最常用的輸卵管復(fù)通術(shù) 術(shù)后宮內(nèi)妊娠率50%—93%影響手術(shù)成功率最關(guān)鍵的因素是手術(shù)技巧和盆腔病變,手術(shù)分類,根據(jù)吻合部位分類,輸卵管間質(zhì)部——峽部吻合術(shù)輸卵管間質(zhì)部——壺腹部吻合術(shù)輸卵管峽部——峽部吻合術(shù)輸卵管峽部——壺腹部吻合術(shù)輸卵管壺腹部——壺腹部吻合術(shù),根據(jù)使用手術(shù)器械分類,裸眼下吻合術(shù)手術(shù)放大鏡下吻合術(shù)顯微鏡下吻合術(shù)腹腔鏡下吻合術(shù),對于輸卵管吻合術(shù)而言，

2、眼鏡式手術(shù)放大鏡已夠用！,手術(shù)適應(yīng)癥,輸卵管結(jié)扎術(shù)后的復(fù)通輸卵管銀夾結(jié)扎后的復(fù)通輸卵管妊娠保守手術(shù)后的復(fù)通輸卵管炎癥后遺癥——輸卵管節(jié)段性阻塞的復(fù)通,手術(shù)方法和注意事項(xiàng),手術(shù)器械,需顯微手術(shù)器械，包括：蚊式血管鉗顯微鑷子持針鉗眼科剪7/0—9/0無創(chuàng)縫線,手術(shù)時(shí)間選擇,月經(jīng)干凈后3—7天，最遲至排卵期前。無生殖道急性炎癥和不能耐受手術(shù)的全身性疾病。,麻醉,持續(xù)硬膜外麻醉,手術(shù)步驟,切口,下腹縱切口下腹橫切口,徹底止血

3、！,暴露及保護(hù)組織，尤其是傘端！,分離近端輸卵管的遠(yuǎn)端盲端,分離橫斷通暢試驗(yàn),先分離近子宮端輸卵管 管腔的目的,分離遠(yuǎn)端輸卵管的近端盲端,判斷遠(yuǎn)端盲端頂端的位置開口,吻合,7/0--9/0 無創(chuàng)縫線2--6針試漏,縫合漿膜層,7/0—9/0 無創(chuàng)縫線,沖洗管腔內(nèi)積血,手術(shù)成功的關(guān)鍵,耐心細(xì)致動(dòng)作輕柔,,,,,,,,,保證吻合口管腔等圓等大,方法,近端管腔剪為斜面縮窄遠(yuǎn)端管腔在遠(yuǎn)端盲端頂端開一與近端管腔等圓等大

4、的小口,方法,近端管腔剪為斜面,,,,,,,,,,,,,近端管腔剪為斜面--橢圓,,,方法,近端管腔剪為斜面縮窄遠(yuǎn)端管腔,,,,,,,,,,,,,,,,,縮窄遠(yuǎn)端管腔—麻煩,方法,近端管腔剪為斜面縮窄遠(yuǎn)端管腔在遠(yuǎn)端盲端頂端開一與近端管腔等圓等大的小口,準(zhǔn)確對合吻合口,縫合時(shí)不放支架把縫線作為縫合的指示點(diǎn)縫合順序：先從最容易準(zhǔn)確縫合處縫起,,,,,,,,,在盲端頂端開口—推薦,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

5、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,另一種縫合方法,不吝嗇縫線全部縫線留待最后一起打結(jié),盡量不剪除漿膜層,分離輸卵管漿膜層時(shí)不剪除漿膜層，保留盡可能多的組織，否則縫合漿膜層時(shí)輸卵管易扭曲。,預(yù)防粘連,減少創(chuàng)傷和出血注意保護(hù)組織徹底止血漿膜層使用0/7—0/9無創(chuàng)傷縫線縫合透明質(zhì)酸鈉，右旋糖苷,掌握多種復(fù)通術(shù)式,吻合術(shù)植入術(shù)造口術(shù)粘連松解術(shù),靈活應(yīng)用！,術(shù)后處理,抗生素應(yīng)用早期通水預(yù)防粘連無須避孕,影響手術(shù)成功的因