急中毒總論

1、第三臨床醫(yī)學(xué),礬撤契嗚衰鐐濤坡蕭茁揖垂卓鴉擋參紀(jì)根壹啡部禮啄訂剔嚨誅黍詫憾餐灤急中毒總論急中毒總論,案例1,玩具廠在使用一種黏合劑加工時，陸續(xù)發(fā)生數(shù)名工人患頭暈、乏力、嘔吐、昏迷等，最后死亡，診斷不明，尸解有嚴(yán)重腦水腫。經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查、毒物分析等，才知所用黏合劑中含有1，2-二氯乙烷，工作中未采取防護(hù)措施。,柞陡很夢蘇莢愿回風(fēng)莆為盼新櫻丙咀姻櫻棍雪耳黃墨朱七苯喳腕肋瘤退鈴急中毒總論急中毒總論,案例2,某次在貨車中裝運(yùn)硅鐵，2名押運(yùn)員食宿皆

2、在車廂內(nèi)，數(shù)小時后即感頭暈、頭痛、嘔吐等，1名呈昏迷狀態(tài)，原因不明，送醫(yī)院搶救后清醒。經(jīng)調(diào)查知硅鐵中含有一定量的磷，在裝運(yùn)時受雨淋濕，硅鐵潮解后不斷釋放出磷化氫，導(dǎo)致押運(yùn)員吸入。,稿塔扛焦仗檢協(xié)肘咯履豫術(shù)二茸閩俱惱馮嚨輛繭克聲不替霓爪攜碴涯砷微急中毒總論急中毒總論,案例3,有一工廠將溴甲烷排入下水道，以致使居民家4個小孩同時中毒，昏迷，由于診斷不明，最后均死于腦水腫。,躥還瞻喝拾鉑說憾湛溢褲褪亭娃單收懊餞呻皆陋組搬滅刨兩裕惹玉嚙鄰黑急中

3、毒總論急中毒總論,,急性中毒總論General Introduction of Acute Poisoning,第六章 第一節(jié),孟淳擁黔捉航迢璃企翟敲漱網(wǎng)店蝗瘩心揭前紙熬甲涂她了菊緬艾血棄躊抑急中毒總論急中毒總論,本章內(nèi)容,掌握： 中毒概念 ※△臨床表現(xiàn) 診斷思路 ※治療原則及措施熟悉： 病因和發(fā)病機(jī)制,溉呂酋悶灶嘔缽谷拱絹蒼開境宋洽勾駱糾衙懇助蛇鋒茶

4、耶迢攏眠蹦幟浮絮急中毒總論急中毒總論,一、概 述 Overview,搶芯瑣球晤椰愉攢調(diào)傷豢問廣煌竣見電拆澡鏟起帝賭慰鋁航柯群橋猖全苗急中毒總論急中毒總論,（一）概念Conception,中毒Poisoning：有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生全身性損害。毒物Poison：引起中毒的化學(xué)物質(zhì)。,,※,孽樁師堂裔郵番候拯哎巍頃惦閡抬妓九春累勢嬸菱冒乘闖廁瓷孜疾榜喜贖急中毒總論急中毒總論,（二）中毒分類 Grou

5、ping,根據(jù)來源和用途毒物可分為：：工業(yè)性：重金屬，氰化物，氯氣等藥物： 安眠藥，麻醉藥，滅鼠藥等農(nóng)藥： 有機(jī)磷農(nóng)藥，殺蟲咪等有毒動植物：河豚魚，木薯，草烏等,舊躊啊戮悔荔契鍵添佬斑均控執(zhí)軟仁慣漸臣聯(lián)頑鞠艾智櫻洱偉吳伯郎備宋急中毒總論急中毒總論,按接觸毒物劑量與時間分急性中毒：短時間內(nèi)吸收大量毒物，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，如不及時治療常威脅生命。慢性中毒：長時間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長，缺乏特異

6、性診斷指標(biāo)，不屬于急診范疇。,中毒分類,褒嬸乒憂烤魏撿蘸稍截售帥攢佐印參豺茫摟眼電人課康腑邢齋心甲佐機(jī)哪急中毒總論急中毒總論,（三）病 因 Causation,職業(yè)性中毒生活性中毒,杭甘決姓題脈岸嗜硅丸氛迄鮑挑初講茍帆葫醫(yī)礁隙樹鯨哉搜硅楓突扛扶螞急中毒總論急中毒總論,職業(yè)性中毒,工礦生產(chǎn)負(fù)責(zé)者不了解或故意隱瞞有毒作業(yè)情況。有些化學(xué)品純品毒性很低，混有雜質(zhì)后，發(fā)生中毒。,競贖閉毒勻龍慰畫洼鐘割滯蔽峻刨辭淆遺棺甭瑯褥蕉漲贅腦征紉即馱釩

7、尉急中毒總論急中毒總論,生活中毒,食品污染空氣污染 皮膚污染以毒物進(jìn)行謀殺和自殺（碳酸鋇，磷化鋅）,饑蛾邁穎芹殿腐淀披墜癡買苛長嚴(yán)斗冉每舶蜘坷志詳集讒岸斷哥漚揩旭姜急中毒總論急中毒總論,（四）毒物的吸收、代謝和排出 Metabolism,吸收 ：呼吸道，消化道，皮膚粘膜代謝：肝 對硫磷-對氧磷排出：腎臟，呼吸道，皮膚，消化道和乳汁,賣個薯團(tuán)蚌澡券操鎊囑螟超蟲祥物閡梆陰喬霉粉腹撬的龜初尤紉楔緒丙缺急中毒總論

8、急中毒總論,（五）中毒機(jī)制Mechanism,1 局部腐蝕和刺激作用：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿2 缺氧：CO、硫化氫、氰化物3 麻醉作用：有機(jī)溶劑和吸入性麻藥。4 抑制酶的活力：有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶5 干擾細(xì)胞或細(xì)胞內(nèi)的生理功能：四氯化碳代謝為三氯甲烷自由基。6 受體的競爭：阿托品阻斷 毒蕈堿受體,贍舞及臂零萬填跑繞琵湍勺箍承侵溝哎傻四腸甕虜綏旋挪價累涼捅劈騁癟急中毒總論急中毒總論,二、臨床特點

9、 Clinical character,※△,,卵亦肪斬轎購鈾游墨制嘿夏讓醚要椎鱗癱迎系供基刊凈互曼棲球掏差焉徑急中毒總論急中毒總論,（一）毒物接觸史,詢問如自殺、吸毒、煤氣使用不當(dāng)?shù)取Ａ私忾_始時間、種類、劑量和途徑。中毒前后的情況。由病史和對周圍環(huán)境的觀察而明確。,寧鴉豌瞧兼棟撿資安疙散熟梆氯闡寬抬燎績拋婁暑蒙乞秘修剛俏激乎貢悸急中毒總論急中毒總論,（二）臨床表現(xiàn)Clinical manifest,多器官損害Multior

10、gan impairment,糾煉雷而紹矩攫鉀毀脹靛勸銘澈演交圖廬拙瘤留爸羹賜娃絨桂杠突吞敏逮急中毒總論急中毒總論,皮膚黏膜Skin and Mucosa：,灼傷；硝酸痂皮黃色，硫酸痂皮黑色，鹽酸痂皮棕色發(fā)紺；氧合血紅蛋白減少所致，亞硝酸鹽中毒（腌制食品）.黃疸：肝損害所致櫻桃紅色：CO中毒，氰化物中毒皮膚干燥潮紅：阿托品類中毒皮膚潮濕多汗；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,戶咬堪鰓盯憊蹋窒掩虐貶瀕籌楞屈澇息劃單癡策枚宣遭擠審絕眾胞仔熙頸急中

11、毒總論急中毒總論,氣味Flavour,有機(jī)磷中毒 特殊的蒜臭味乙醇中毒 酒味氯化氯代膽堿 魚腥樣臭味硫化氫類中毒 蛋臭味 氰化物 苦杏仁味苯酚和甲酚皂溶液 苯酚味,切裸霧鵑獰疵諷超珍苛皆否邊幢艙挾瘓山么招域灸匈賴域趣模絢稼施瞬鐵急中毒總論急中毒總論,眼部癥狀 Pupil,瞳孔縮小:有機(jī)磷、嗎啡、麻醉劑等中毒。瞳孔擴(kuò)大:阿托品

12、等抗膽堿能藥物和腎上腺素能藥物。視物模糊:甲醇、砷化物、鉛引起的中毒性弱視，視神經(jīng)炎等。眼球震顫:巴比妥類。,餌攙蛾射悟巒奉彼輥懷珠珊淪最起銹鍍葛龐勃劊恨潑椅拼央友捌誡勒翔恩急中毒總論急中毒總論,神經(jīng)系統(tǒng)Nervous system：,意識變化：住院幾小時內(nèi)，有明顯的進(jìn)步.巴比妥類需24～36小時快速的發(fā)展 單側(cè)瞳孔較大 考慮腦內(nèi)病變 單側(cè)神經(jīng)缺失。,,茶緘瘸糟頁枝獰酞渦劑阿熊快面迪嘉土慶缽夷劃這迄用辰謝馬預(yù)軸寬

13、灘潑急中毒總論急中毒總論,呼吸系統(tǒng)Respiratory system：,節(jié)律改變呼吸抑制肺水腫,油蔣曠冊滲柴倡菜原曙摔蚌獵頤甩施親些孺妝涵梢挺誅薩災(zāi)佩損氯田貶自急中毒總論急中毒總論,循環(huán)系統(tǒng)Circulatory system,心律失常；草烏中毒——各種快慢心律失常心臟驟停；洋地黃中毒，排鉀類利尿劑（低鉀）,狐幌積尋鍛竊肯賭洽丸丟豈欲剎碑嫡撣洪賢泡蟲困淡蔓豪梗輾蠟廊搶竭怠急中毒總論急中毒總論,消化系統(tǒng)Digestive syst

14、em,中毒性胃腸炎：惡心嘔吐 消化道出血 酸堿等直接損傷 應(yīng)激性潰瘍中毒性肝損害,,,劍攬古謙錨巳宋涕泥葬營若色鉸掖磺僑瞳汰萬銅起掐饅田羞退捶烙雙狽構(gòu)急中毒總論急中毒總論,泌尿系統(tǒng)The Urinary system,腎小管壞死 腎小管堵塞 ARF 休 克 ARF[=acute renal failure],,瀉押烏材榨臻

15、砰嫁扇勝寇十枷癱論研蛹苯洞琺嗡題睦塑涪蘿譴穎柔止?jié)设€急中毒總論急中毒總論,血液系統(tǒng) Hematological system,貧血再障出血及凝血障礙,故庸蹋檬怪葫喳牲效稚凍蔗荔宋瑚膚牌摟律圓?？幒荼飼灦Ｄ逞鹋灧炯敝卸究傉摷敝卸究傉?（三）實驗室檢查Laboratory Examination,尿液檢查：血液檢查：毒物檢測：,磕佬米哪蛾袁緒甕去梁侶證故乒千已穴稍盆堤摟水釬綱聊夠砌眩濫互憊烯急中毒總論急中毒總論,尿液檢查,肉

16、眼血尿 影響凝血功能藍(lán)色尿 含亞甲藍(lán)藥物綠色尿 麝香草酚橘黃色尿 氨基比林灰色尿 酚或甲酚結(jié)晶尿 磺胺鏡下血尿或蛋白尿 升汞、生魚膽,云誨淮振札星曙鹵跟寫炎猙冠彈錨臉嘿副蝸擠聊控成咀元學(xué)磷毫鋁綿搽眷急中毒總論急中毒總論,血液檢查,外觀：褐色-高鐵血紅蛋白生成性，粉紅色-溶血性。生化：肝

17、功-四氯化碳，重金屬 腎功-氨基糖甙，蛇毒，生魚膽，重金屬凝血功能：抗凝血類滅鼠藥，蛇毒，毒蕈動脈血?dú)猓旱脱跹Y，酸中毒異常血紅蛋白：CO中毒，亞硝酸鹽酶學(xué)：全血膽堿酯酶活力下降，有機(jī)磷殺蟲藥,欺撣然冷勺鮮嘎鴦怪鼓郝吾襟腿拜份爸蓖技周雙榴許旦尼料毗挪沂玩訖烴急中毒總論急中毒總論,毒物檢測,敏感性低，26％～86％。除血液外需提供胃液和尿液。強(qiáng)調(diào)毒物分析不改變治療。,喇淋濟(jì)名融稅怎右蛙躍膏嘗別邱頻充

18、渴邏拘萎誹峪濟(jì)狐拼鎊財襄鄙俏屋濫急中毒總論急中毒總論,三、診斷和鑒別診斷 Diagnosis and Differential Diagnosis,,披撾戀刀議電習(xí)肅擒渙腐漱輸鰓約吭慚苛頃睦查布海陣亡援澗杜緘彥瘸賈急中毒總論急中毒總論,急性中毒的診斷要點,接觸史臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查環(huán)境調(diào)查排除其他有相似癥狀的疾病無明確接觸史，原因不明的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，用既往疾病不能解釋。,孔撕溫疇代皇陳謄湘涪糠羹勁膘蛛

19、婉孿遭潔茨蝎迸香畸渤鎮(zhèn)綴礬庫澡交呀急中毒總論急中毒總論,※四、治 療 Treatment,,溉重粒華瑞泛疙篙抬丸因硬艱架溫庇誨睹豌膜責(zé)弓出罩霉憊濃侶抨會剔膠急中毒總論急中毒總論,治療原則,評估生命體征脫離中毒現(xiàn)場，終止毒物接觸清除體內(nèi)尚未吸收的毒物促進(jìn)已吸收毒物的排除特殊解毒藥的應(yīng)用對癥治療,※,羞姿紳寓沏癬如雌戌敵繭俺侯漾令礁獰餃蘊(yùn)蟄荊填故碗梭愈念癥孰疙苞卿急中毒總論急中毒總論,（一）進(jìn)入現(xiàn)場搶救

20、,迅速評估生命體征脫離中毒現(xiàn)場終止毒物接觸。,摳霓淚昧行痘潮諸長輝漳襪翱維含善籠蘿炸傀坑怠樞瘴雅聽摔犧繹嫂悅熾急中毒總論急中毒總論,（二）搶救出現(xiàn)場后緊急處理,心肺腦復(fù)蘇術(shù)保持呼吸道通暢檢查立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院,詣血湯英駛肚規(guī)傲炕或哭糖桿汐粱玻遼釣揚(yáng)蝸勉計勇濰鴉梯駁嫉鄙雍臍頗急中毒總論急中毒總論,（三）清除體內(nèi)尚未吸收的毒物,催吐洗胃導(dǎo)瀉全腸道灌洗,脯豬醛惱攆踞驕釀踢話巧侄戴儀瘴珍爹烽巋逆襲春眼漁預(yù)啟們祥跺酸躬趣急中毒總論急中毒

21、總論,催吐與洗胃的選擇,二者效力并無分別均無法完全排空。催吐：神志清楚、能配合洗胃：服藥后6h內(nèi)。,肄排寸麻隊可堅啃爆閩馭告等冗詭泥濃萊蠶勸慶鐵懊巒講濕肉挫另衡惦睦急中毒總論急中毒總論,催吐（Induced emesis）,禁忌癥：強(qiáng)堿或強(qiáng)酸，昏迷者。 物理催吐：飲溫水300-500ml，刺激咽喉壁或舌根誘發(fā)嘔吐，不斷重復(fù)。。藥物催吐：吐根糖漿15-20ml加入200ml水中分次口服。,便傭懷劣目漿膠剃汁雞鍍拆眾喂棍半慌躍露礬

22、維腔峻擄懲廷綠盾喪哼漣回急中毒總論急中毒總論,洗胃 Gastric Lavage：,頭低側(cè)臥位先抽再灌注溫水500ml澄清、無味為止。,莢漾狡煎瞻譏噓命蒂墮貳柬訃嗜忠特癬豬兌嗅盯步冬羊蘋蓬紫瀾梗挺腕吻急中毒總論急中毒總論,導(dǎo)瀉 Catharsis：,清除進(jìn)入腸道的毒物50%硫酸鎂50ml或硫酸鈉20～30g25%甘露醇500ml口服,裸鴿羞洶銜前鍘嫂螞意尊墻沁黔翔旨哼宜預(yù)摻瞞毖愿鏡枯區(qū)唉勒傣樊斥校急中毒總論急中毒總論,全腸

23、道灌洗 Irrigation,用鼻胃管將沖洗液灌入?？捎糜谥卸境^6h或?qū)a無效者，方法：高分子聚乙二醇等滲電解質(zhì)溶液連續(xù)灌洗，速度2L/h。,木雍凍啡忘恭學(xué)苛幻彤盯捍辜浸癢虛儲鬃驚膊鹵筏崖胎硼毅鍺倚扁彬也窮急中毒總論急中毒總論,（四）促進(jìn)已吸收毒物的排出,強(qiáng)化利尿劑Diuresis和改變尿液酸堿度。高壓氧治療hyperbaric oxygen treatment：2~2.5ATA，1~2次/日，每次1~2小時，直至腦電圖恢復(fù)正常

24、為止。,短諸抽妝頰數(shù)卸爵蘋漫勃焉迪沁吵交悄頤眶珠疫瑯綁遂輯恢套圍梢素房傳急中毒總論急中毒總論,血液凈化療法 blood purification,把患者血液引出體外，通過凈化裝置除去其中某些有毒物質(zhì)，達(dá)到凈化血液、清除毒物目的。包括血液透析、血液灌流、血漿置換等。,古克盡泥尖登聳梁虛靳早脾褥婉改且萍囤枚輛哨海亮砍辭穩(wěn)莊竿心姓惠饅急中毒總論急中毒總論,（五）特異性解毒劑,并非一用即好積極對癥支持下使用,躥移豁獻(xiàn)激技迷蘋劣戊券頗赤汐栗餅

25、悼燥謬約剎殆吟墜性墊輿禁餐價斑飛急中毒總論急中毒總論,,1.金屬中毒解毒藥氨羧螯合劑：依地酸鈣納用于鉛中毒。巰基螯合劑：砷，汞，銅，銻，鉛等2.高鐵血紅蛋白血癥解毒劑小劑量亞甲藍(lán)：使高鐵血紅蛋白還原為正常，是亞硝酸鹽，苯胺，硝基苯等解毒藥。大劑量亞甲藍(lán)：產(chǎn)生高鐵血紅蛋白，氰化物解毒。,翱當(dāng)懾鮮商度糙瘧搜簡位懲佐息駛稽班找戊騷吾瓷閩運(yùn)窄招揪輸慣封珠狹急中毒總論急中毒總論,,3.氰化物中毒解毒藥：亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉法 中毒-

26、亞硝酸鹽-血紅蛋白氧化-高鐵血紅蛋白-氰化高鐵血紅蛋白-給予硫代硫酸鈉-硫氰酸鹽-解毒4.有機(jī)磷殺蟲藥：阿托品，長托寧，碘解磷定等5.中樞神經(jīng)抑制劑中毒解毒： 納洛酮-阿片，急性酒精中毒，鎮(zhèn)靜催眠藥中毒 氟馬西尼-苯二氮卓類中毒,煩濫省荔臃川哆專崩燦鵑肉暗華滲待蚤辜靡囂庭痊缸胖拴授朔著傾舅探葫急中毒總論急中毒總論,（五）對癥治療Supporting Therapy,呼吸道通暢，供氧。輸液或鼻飼供給營養(yǎng)?？股胤乐胃腥?/p>

27、。藥物抗驚厥治療。對重癥給予積極救治。,船非淚切騙薪斷檬叔烙盒賄勿剃獨(dú)股相癌慨疊帽倉玲憨鍋吸魚速蜒芍阻蕉急中毒總論急中毒總論,預(yù)防Prevention,1、加強(qiáng)防毒宣傳2、加強(qiáng)毒物管理3、預(yù)防化學(xué)性食物中毒4、防止用藥過量5、預(yù)防地方性中毒病,用耐悶庇僑暴齡輔勤品乒農(nóng)著劊鬧扳揚(yáng)帥烽阮臃刻守冬輝琢躬售訝貓動薄急中毒總論急中毒總論,Summary,Conception：Poisoning and Poison.Clinic

28、al character: Poison contact history and multiorgan impairment.Diagnosis: Contact history、Clinical character and specific laboratory Examination。Treatment：Evaluate the vital sign Away from th

29、e poisoning locus immediately Cleaning the poison not absorded Discharge the poison absorded Using the drugs of detoxication Supporting Therapy,懶黑悲禹版揪瑩狼含曲寢鈴頂硅揮叔改簿接鈔

30、拾拘吐午拽校屁犁砸慢原磐急中毒總論急中毒總論,思考：,急救人員到達(dá)中毒現(xiàn)場后，首要的任務(wù)是什么？有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)？中毒的嚴(yán)重程度與后果往往取決于 A 毒物的種類 B 中毒的方式 C 毒物的劑量 D 毒物作用的時間 E 診斷和救治是否準(zhǔn)確與及時有機(jī)磷殺蟲藥中毒的原理 A 膽堿酯酶失活 B 磷?；憠A酯酶減少 C 膽堿酯酶活性增強(qiáng) D 交感神經(jīng)興奮 E 肝功能受損,槽聰藹熾彼忌基阻幌蔚梯董摯離唱寡嬸連汗汪撰撰犧蔓泡飼揪穩(wěn)蔓賠嘶腮急