中毒總論 ppt課件

1、2024/3/20,中 毒 poisoning本節(jié)重點(diǎn)：1、掌握中毒的診斷方法2、掌握急性中毒的治療原則3、了解一些常見(jiàn)中毒的臨床表現(xiàn)和 治療要點(diǎn),概念：有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病稱中毒。引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱毒物。分為：1工業(yè)性毒物2藥物3農(nóng)藥4有毒動(dòng)植物中毒分為急性和慢性兩大類，主要由接觸毒物的劑量和時(shí)間決定。,2024/3/20,[病因和中毒機(jī)制

2、]一、病因（一）職業(yè)性中毒 生產(chǎn)過(guò)程中接觸有毒物質(zhì)（二）生活性中毒二、中毒機(jī)制（一）毒物種類：1、局部刺激、腐蝕作用 ：強(qiáng)酸強(qiáng)堿2、缺氧：CO、硫化氫、氰化物等窒息性毒物3、麻醉作用：有機(jī)溶劑和吸入性麻醉藥4、抑制酶的活力：如有機(jī)磷農(nóng)藥、重金屬、氰化物等5、干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的功能6、受體的競(jìng)爭(zhēng),2024/3/20,（二）毒物的吸收、代謝和排出毒物可通過(guò)呼吸道、消化道、皮膚粘膜等途徑進(jìn)入人體。工業(yè)性中毒主要由呼吸

3、道吸入，成活性中毒主要經(jīng)口吸入。少數(shù)脂溶性毒物可通過(guò)完整的皮膚粘膜侵入。毒蛇咬傷毒液可經(jīng)傷口進(jìn)入。毒物被吸收后進(jìn)入血液，分布全身。主要在肝臟代謝，大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，但少數(shù)代謝后毒性增加如對(duì)硫磷。（三）影響毒物作用的因素1、毒物的理化性質(zhì)2、個(gè)體的易感性,2024/3/20,2024/3/20,[臨床表現(xiàn)]一、急性中毒 急性中毒可產(chǎn)生嚴(yán)重的發(fā)紺、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克、少尿等。（一）皮膚粘膜 1、皮膚及口腔

4、粘膜灼傷：見(jiàn)于腐蝕性毒物灼傷。如強(qiáng)酸強(qiáng)堿、來(lái)蘇等。2、發(fā)紺：①氧合血紅蛋白不足如CO ②抑制呼吸中樞如麻醉藥 ③引起肺水腫如刺激性氣體 ④產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥如亞硝酸鹽等。3、黃疸：四氯化碳、毒蕈、魚膽等損傷肝臟可致黃疸。,2024/3/20,（二）眼1、瞳孔擴(kuò)大：見(jiàn)于阿托品和莨菪堿類中毒。2、瞳孔縮小：見(jiàn)于有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥等。3、視神經(jīng)炎：見(jiàn)于甲醇中毒。,2024/3/20,（三）神經(jīng)系統(tǒng)1、昏迷：見(jiàn)于麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥

5、、有機(jī)溶劑、窒息性毒物、高鐵血紅蛋白生成性毒物、農(nóng)藥中毒等。2、譫妄：見(jiàn)與阿托品、乙醇和抗組胺藥中毒。3、肌纖維顫動(dòng)：見(jiàn)于有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥等。4、驚厥：見(jiàn)于窒息性毒物中毒等。5、癱瘓：6、精神失常：,2024/3/20,（四）呼吸系統(tǒng)1、呼吸氣味：有機(jī)溶劑如乙醇；氰化物有苦杏仁味；有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑有蒜味；苯酚和甲酚皂溶液有苯酚味。2、呼吸增快：①引起酸中毒如水楊酸類②興奮呼吸中樞如甲醇③引起腦水腫如刺激性氣體。3、呼吸減

6、慢：見(jiàn)于嗎啡和催眠藥中毒。也見(jiàn)于中毒性腦水腫。肺水腫：見(jiàn)于刺激性氣體、有機(jī)磷中毒等。,2024/3/20,（五）循環(huán)系統(tǒng)1、心律失常：氨茶堿中毒，洋地黃中毒（興奮迷走神經(jīng)），擬腎上腺素藥物中毒（興奮交感神經(jīng)）等均可引起心律失常。2、心臟驟停 ①毒物直接作用于心肌。見(jiàn)于洋地黃、奎尼丁、氨茶堿中毒等 ②缺氧。見(jiàn)于窒息性毒物中毒 ③低鉀血癥3、休克 ①劇烈的吐泄致血容量減少②嚴(yán)重的化學(xué)灼傷③毒物抑制血管舒縮中樞，引起周圍

7、血管擴(kuò)張，有效血容量不足④ 心肌損傷,2024/3/20,（六）泌尿系統(tǒng)急性腎衰，出現(xiàn)少尿、無(wú)尿。發(fā)病機(jī)制：①腎小管中毒②腎缺血③腎小管堵塞（七）血液系統(tǒng)①溶血性貧血②白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血③出血④血液凝固障礙（八）發(fā)熱見(jiàn)于抗膽堿能藥（阿托品）、二硝基酚、棉酚等中毒，以及金屬煙熱。,2024/3/20,二、慢性中毒 長(zhǎng)期接觸較小劑量的毒物。見(jiàn)于職業(yè)中毒和地方病。（一）神經(jīng)系統(tǒng)①癡呆②震顫麻痹綜合征③周圍

8、神經(jīng)病（二）消化系統(tǒng) 中毒性肝?。ㄈ┟谀蛳到y(tǒng) 中毒性腎病（四）血液系統(tǒng) 白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血（五）骨骼系統(tǒng) 氟骨癥、下頜骨壞死,2024/3/20,診 斷,,,一、接觸史 (一) 有些病人在陪伴人訴述病史時(shí)，診斷多能確定。 (二) 少數(shù)病人用探索的方法，才能取得確切資料。,2024/3/20,1.詢問(wèn)病史詢問(wèn)對(duì)象──患者本人，多數(shù)情況下是他人。詢問(wèn)內(nèi)容──（1）對(duì)職業(yè)性中毒 重

9、要性──診斷是一項(xiàng)嚴(yán)肅的政策性強(qiáng)關(guān)系到勞動(dòng)人民健康，生產(chǎn)和勞動(dòng)保護(hù)政策，必須持慎重態(tài)度。問(wèn)職業(yè)史——工種、工齡接觸毒物種類和時(shí)間，環(huán)境條件，防護(hù)措施、是否發(fā)生事故等,2024/3/20,2024/3/20,二、臨床表現(xiàn)(一)急性中毒──對(duì)突然出現(xiàn)的紫紺，呼吸困難，嘔吐，昏迷驚厥，休克原因不明者。(二)慢性中毒──對(duì)原因不明的貧血，白細(xì)胞減少、震顫、周圍神經(jīng)病、肝病的病人三、實(shí)驗(yàn)室檢查：(一)急性中毒──應(yīng)留取剩余的毒物或含毒標(biāo)

10、本（嘔吐物、胃內(nèi)容物、尿、糞、血標(biāo)本）進(jìn)行毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)。(二) 慢性中毒──檢查環(huán)境中和人體中毒物的存在，有助于確診。,2024/3/20,[治療]治療原則 八字令 ┌──┐┌──┐┌──┐┌──┐ │終止││清除││解毒││對(duì)癥│ └──┘└──┘└──┘└──┘一、立即終止接觸毒物二、清除進(jìn)入人體內(nèi)尚未被吸收或已被吸收的毒物。三、使用特效解毒劑四、對(duì)癥治療,2024

11、/3/20,急性中毒的治療,一、立即終止接觸毒物(一) 毒物由呼吸道或皮膚侵入時(shí)。(二) 毒物由胃進(jìn)入時(shí)二、清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物(一) 清除胃腸道內(nèi)尚未被吸收的毒物常用催吐法、洗胃法、導(dǎo)瀉法,2024/3/20,1.催吐法： 適應(yīng)癥──神志清,能配合。 禁忌癥──昏迷，驚厥，腐蝕劑 方 法──①探吐 飲溫水后刺激咽后壁或舌根 ②藥物催吐 吐根糖漿,2024/3/20,2

12、.洗胃法： 適應(yīng)癥──服藥后6h內(nèi)；超過(guò)6小時(shí)多數(shù)患者仍須洗胃。 禁忌癥──強(qiáng)腐蝕性毒物；驚厥；食道靜脈曲張；昏迷者應(yīng)慎重 方 法──,2024/3/20,解毒劑的種類：── ①保護(hù)劑─牛奶、蛋清、米湯、植物油 ②溶 劑─液體石蠟（可溶解汽油、煤油） ③吸附劑─活性炭（吸附生物堿、磺胺、巴比妥等） ④解毒劑 氧化劑─1:5000高錳酸鉀 中和劑─強(qiáng)酸用弱堿；強(qiáng)

13、堿用弱酸 沉淀劑─乳酸鈣、葡萄糖酸鈣 （用于氟化物或草酸鹽） 硫酸銅（用于可溶性鋇鹽） 生理鹽水（用于硝酸銀） 民間用甘草綠豆湯,2024/3/20,3.導(dǎo)瀉 適應(yīng)癥── 禁忌癥── 方 法──4.灌腸,(二)清除皮膚上的毒物(三

14、)清除眼內(nèi)的毒物(四)清除傷口的毒物,2024/3/20,三、促進(jìn)已吸收毒物排出(一)利尿：適應(yīng)癥──由腎排泄的一些毒物禁忌癥──急性腎功能不全方 法──1.輸液 2.滲透性利尿劑 3.其他利尿劑 4.改變尿液pH pH 8.0-苯巴比妥 pH 5.0-苯丙胺(二) 供氧 CO中毒時(shí)高壓氧治療是特效療法(三) 人工透析1.腹膜透析適應(yīng)癥──①水溶性、②中毒小

15、于12小時(shí)、③腎功能衰竭禁忌癥──①脂溶性、②蛋白結(jié)合密切用 處──清除血中毒物,2024/3/20,2.血液透析適應(yīng)癥──中毒重、濃度高、時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥禁忌癥──同上用 處──同上(四) 血液灌注：適應(yīng)癥──①脂溶性、②與蛋白結(jié)合方 法──血液流經(jīng)裝有活性炭的灌流柱注 意──需監(jiān)測(cè)，補(bǔ)液,2024/3/20,四、特殊解毒劑的應(yīng)用(一)金屬中毒解毒劑1.依地酸二鈉（disodium calcium eth

16、ylene diamine tetracetate; CaDO2} EDTA）作用──可與多種金屬形成穩(wěn)定而可溶的金屬絡(luò)合物，排出。用途──鉛中毒用法──每日1g加5％葡萄糖250ml I.V.D 用3天休4天。2.三巰基丙醇（dimercaprol, BAL）作用──巰基（-SH）與金屬形成無(wú)毒難解離可溶的絡(luò)合物，還能奪取已與酶結(jié)合的金屬，使酶恢復(fù)活性。用處──砷、汞用法──第1～2天 2-3mg/kg q

17、4-6h im 第3～10天 Bid副作用──惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、心悸,2024/3/20,3.二巰基磺酸鈉（Sodium dimercaptopropylsulfonate; Na─DMPS）作用──同BAL、療效高，付作用少。用途──汞、砷、銅、銻、汞中毒用法──汞中毒，用5％ Na DMPS 5ml gd im 用3天休4天4.二巰基丁二酸（dimercaptosuccinic acid; DMSA）作用──同

18、上用途──銻、鉛、汞、砷用法──1.5g／日 tid po 用3天休4天急性銻中毒有心律失常 1g／h iv 可連用4-5次,2024/3/20,(二) 高鐵血紅蛋白血癥解毒劑：1.解毒劑──亞甲蘭（美蘭）2.原 理──小劑理美蘭可使高鐵血紅蛋白還原 為血紅蛋白3.用 途──亞硝酸鹽、硝基苯、苯胺4.方 法──小劑量（1-2mg/kg）1％美蘭5- 10ml

19、iv 可重復(fù)5.注 意──①大量（10mg/kg）可產(chǎn)生高鐵血 紅蛋白血癥。 ②藥液注射外滲時(shí)，易引起組織壞 死。,2024/3/20,(三) 氰化物解毒劑：1.解毒劑── 亞硝酸鹽─硫代硫酸鈉 2.原 理 結(jié)合 氰化物─→氰化高鐵血紅蛋白亞硝酸鹽酸 →Hb 高鐵Hb

20、  奪取氧化型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合的氰離子硫代硫酸鈉+氰離子 硫氰酸鹽（低毒）

21、 排出體外 3.方法──立即亞硝酸異戊酯吸入，3％亞硝酸鈉溶液10ml慢iv隨即用25％的硫代硫酸鈉50ml慢iv。 (四)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑 阿托品、解磷定,,,,,,2024/3/20,(五)中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥1.納洛酮： 作用──是阿片類麻醉的解毒藥 對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制有特異拮抗作用。 對(duì)急性酒精中毒有催醒作用。 對(duì)其他鎮(zhèn)

22、靜催眠藥（地西泮）取得一定效果 原理──機(jī)體在應(yīng)激活時(shí) ↓ 垂體前葉───β-內(nèi)啡肽─→心肺功能障礙 ↑拮抗 納洛酮 用法──0.4─0.8mg iv 重癥1小時(shí)后可重復(fù)用。2.氟馬西尼： 是苯二氮卓類中毒的拮抗藥。,2024/3/20,五、對(duì)癥治療(一)意義：(二)方法：1.臥床休息、保暖、注意生命體征。2

23、.昏迷病人 呼吸…… 翻身…… 輸液…… 興奮藥……3.驚厥──避免受傷4.肺水腫、腦水腫、呼衰、休克、心衰、心律不齊、腎衰、水電解質(zhì)紊亂應(yīng)積極治療。,2024/3/20,慢性中毒的治療一、解毒療法： 鉛、汞、錳、砷采用金屬解毒劑二、對(duì)癥治療： 神經(jīng)衰弱、周圍神經(jīng)病、中毒性肝病、白細(xì)胞減少、再障、中毒性腎病可按各病治療。