創(chuàng)傷總論ppt課件

1、創(chuàng)傷總論,上海健康醫(yī)學(xué)院附屬浦東新區(qū)人民醫(yī)院,創(chuàng)傷- - --急救,,目的要求：,1、熟悉創(chuàng)傷概念、分類和創(chuàng)傷后人體的病理生理變化及修復(fù)過程。2、掌握創(chuàng)傷的診斷、急救和處理原則。3、掌握各種軟組織損傷的臨床特點(diǎn)和處理方法。4、掌握清創(chuàng)、止血、縫合、包扎、搬運(yùn)、,一、  什么是創(chuàng)傷?(概念),創(chuàng)傷有廣義和狹義之分：廣義的是指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷。狹義的是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成的組織結(jié)構(gòu)

2、完整性破壞或功能障礙。,創(chuàng)傷的基本概念,多發(fā)傷的定義為同一傷因致人體同時或相繼遭受兩個以上解剖部位或臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，即使這些創(chuàng)傷單獨(dú)存在，也屬于較嚴(yán)重的創(chuàng)傷。必須符合以下3點(diǎn)：1）為同一致傷因素2）兩個或兩個以上解剖部位3）每個部位損傷即使單獨(dú)存在也較嚴(yán)重,5,,6,創(chuàng)傷的基本概念,復(fù)合傷： 兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷。如核爆炸時既有放射線引起的放射傷，也有燒傷以及爆炸時沖擊波引起的沖擊傷。,,

3、7,創(chuàng)傷的基本概念,多處傷 由同一致傷因素造成人體一個解剖部位的兩處以上的損傷稱為多處傷 。1）同一致傷因素2）一個解剖部位3）兩處以上的損傷,,8,創(chuàng)傷的基本概念,聯(lián)合傷：(united injuries)指同一致傷因素所引起的兩個相鄰部位的連續(xù)性損傷，如胸腹聯(lián)合傷（膈肌破裂），眶顱聯(lián)合傷。,,二、創(chuàng)傷的分類有哪些?,（一）    按致傷因素分類可分為燒燙傷、冷凍傷、擠壓傷、沖擊傷、火器傷，核放

4、射傷、等。,[創(chuàng)傷的分類],（二） 按受傷部位分類1. 可分為顱腦傷、頜面部傷、 頸部傷、胸部傷、腹部傷、 和四肢損傷等。2. 組織器官。,[創(chuàng)傷的分類],（三）按有無傷口分類1.     閉合性2.     開放性又可以據(jù)傷道類型再分為貫通傷（既有入口又有出口者)、盲管傷（只有入口，沒有出口者)、切線傷（致傷

5、物沿體表切線方向擦過所致的溝槽狀損傷)、反跳傷（入口和出口在同一點(diǎn))。一般而言開放傷容易發(fā)生傷口感染，但某些閉合傷也可造成嚴(yán)重感染如腸破裂。,（四） 按病理改變分類,1.挫傷 2.扭傷 3.脫位 4.擠壓傷 5.擦傷 6.刺傷7.切傷 8.火器傷9.撕脫傷 10.挫裂傷,（四） 按病理改變分類,1.挫傷 2.扭傷

6、 3.脫位 4.擠壓傷 5.擦傷 6.刺傷7.切傷 8.火器傷9.撕脫傷 10.挫裂傷,手背切割傷,熱壓傷,撕脫傷,膝部火器傷,壓榨傷,三、病理改變,（一） 局部反應(yīng)---- 創(chuàng)傷性炎癥： 充血---血管擴(kuò)張 滲出---白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）、纖維蛋白原—纖維蛋白(填充) 細(xì)胞增生---成纖維細(xì)胞、成肌纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、其他細(xì)胞。

7、 創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù)。 炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈或廣泛時不利于創(chuàng)傷治愈。,[病理改變],（二）全身反應(yīng) 1.應(yīng)激效應(yīng) 促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH）、抗利尿激素（ADH）、腎素-血管加壓素-醛固酮、兒茶酚胺、生長激素（GH）、胰高糖素、甲狀腺素等釋出增多： 創(chuàng)傷—失血、失液—血容量下降—感受器—中樞神經(jīng)系統(tǒng)—交感系統(tǒng)—血流再分布—低灌注—乏氧代謝—酸中毒、休克； 2.代謝變化 糖原分解、蛋白質(zhì)和脂肪的分

8、解都加速 3.免疫系統(tǒng)紊亂,四.創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)有哪些?,1.局部：疼痛、腫脹、傷口、創(chuàng)面、運(yùn)動障礙、器官功能障礙。 2.全身表現(xiàn)： 體溫變化、循環(huán)和呼吸、尿量、體重、其他,3.并發(fā)癥：,（1）感染：常見（2）損傷性休克 失血、失液、神經(jīng)系統(tǒng)受強(qiáng)烈刺激、大量血管活性物質(zhì)釋放,（3）  急性腎功能衰竭 缺血、血紅蛋白和肌紅蛋白的毒害作用（4）  ARDS 肺循

9、環(huán)障礙、肺水腫（5）  胃腸并發(fā)癥 應(yīng)激性潰瘍、腹脹、嘔吐,五、創(chuàng)傷愈合（修復(fù)）,（一）  組織修復(fù)過程1.纖維蛋白充填2.細(xì)胞增生（肉芽組織）3.組織塑形,創(chuàng)傷愈合（修復(fù)）,（二）  不利愈合的因素是1.感染2.有異物或失活組織多3.血液循環(huán)障礙4.組織不能連接 如骨折制動不夠；傷口裂隙過大、有死腔；組織層次對合不良等。,,5.全身性因素（1）營養(yǎng)不良

10、（2）藥物影響（3）免疫力低下疾病的影響,（三）創(chuàng)傷愈合類型,1.一期愈合（原發(fā)愈合） 組織修復(fù)以本來細(xì)胞為主2.二期愈合（疤痕愈合） 組織修復(fù)以纖維組織為主,30,六創(chuàng)傷的診斷,,創(chuàng)傷的診斷：確定部位、性質(zhì)、程度、 全身改變及并發(fā)癥。,詢問病史：致傷原因、 傷后癥狀及演變 傷后處理、既往健康狀況,查體：生命體征、根據(jù)病史有重

11、點(diǎn)檢查、開放損傷的檢查。,輔助檢查：化驗(yàn)室檢查、影相學(xué)檢查 穿刺、導(dǎo)管、中心靜脈壓測定,,,,31,創(chuàng)傷的診斷,,檢查創(chuàng)傷的注意事項(xiàng)：,發(fā)現(xiàn)情況危重，（窒息、大出血等）應(yīng)立即搶救。檢查輕柔、快捷，不要加重?fù)p傷。重視癥狀明顯部位，同時尋找隱蔽損傷。接收多名患者時，不能忽視無聲息者。 診斷不明者應(yīng)密切觀查。,32,格拉斯格評分,33,格拉斯格評分,七、作為醫(yī)師,下列病人如何進(jìn)行處理?,男性，35

12、歲，騎自行車與汽車相撞后昏迷15分鐘您趕到現(xiàn)場，您如何進(jìn)行急救?,（一）現(xiàn)場急救,原則：首先是判斷和處理心跳呼吸驟停、窒息、嚴(yán)重出血、開放性氣胸、張力性氣胸；其次是抗休克和固定骨折等。,查體：神志不清,面色蒼白，口唇青紫,呼吸促,BP 80/60mmHg，脈搏110次/分，有前胸見大片挫傷,局部有反常呼吸運(yùn)動,呼吸音減弱，腹稍脹,腹腔穿刺抽出不凝血,最有可能診斷是什么？如何處理？,病例分析,創(chuàng)傷的處理,1.心肺復(fù)蘇 2.解除窒息

13、 3.止血 4.固定骨折和傷肢 5.其他特殊創(chuàng)傷的急救 （1）開放性氣胸 （2）張力性氣胸 （3）連枷胸（多根多處肋骨骨折）,重癥創(chuàng)傷的急救,現(xiàn)場初步處理 氣道：Airway 頭偏向一側(cè) 呼吸：Breathing 口對口或面罩給氧 循環(huán)：Circulation 胸外擠壓按摩 制止外出血，抬高患肢

14、 骨折：制動外固定 內(nèi)臟脫出: 覆蓋包扎急診室處理: 吸痰、氣管切開 氣管插管接呼吸機(jī) 輸血輸液、除顫、強(qiáng)心針 開胸按壓 大出血可加壓包扎或填壓止血,[傷口分類],一、清潔傷口：雙氧水、鹽水沖洗、縫合二、沾染傷口：變污染為清潔即清創(chuàng)術(shù)三、感染傷口：引流和肉芽形成,手外傷—沾染傷口,膿腫切開—感染傷口,[清創(chuàng)術(shù)是如何進(jìn)行的?],一、清創(chuàng)步驟1.麻醉2.清洗傷肢3.傷口周圍消毒4.傷口組織的處理5.傷口縫

15、合,,二、手術(shù)注意事項(xiàng) 一定順序,由淺至深,消滅死腔,保護(hù)神經(jīng)血管,盡量保留游離骨片,骨折、神經(jīng)、肌腱盡量一期修復(fù)。 三、術(shù)后處理 應(yīng)用TAT、抗感染、 換敷料、傷口縫線的拆除,創(chuàng)傷病人死亡“高峰期”,第一死亡高峰：傷后1h內(nèi) 50%是院前急救的難點(diǎn) 多為嚴(yán)重的顱腦損傷、高位脊髓損傷,心臟、主動脈或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等 第二死亡高峰：傷后2～4h 30%院前急救的重點(diǎn)

16、 多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大量失血 危重多發(fā)傷后第一個小時稱為“黃金1小時” 頭10分鐘又是決定性的時間——“白金10分鐘”,危重傷員：呼吸心跳驟停、深昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、血?dú)庑貒?yán)重呼吸困難者→立即搶救！重傷員：腦外傷、內(nèi)臟損傷、骨盆骨折、脊柱骨折伴截癱、開放骨折、大面積燒傷或嚴(yán)重軟組織損傷、擠壓傷→盡快手術(shù)并預(yù)防感染、破傷風(fēng)、壞疽、擠壓綜合征等。輕傷員：一般

17、軟組織損傷→現(xiàn)場處理后可參加一線搶救。,創(chuàng)傷 傷員的檢傷分類,2、止血,指壓法 壓迫包扎法 填塞法 止血帶法：標(biāo)明時間阻斷血流時間<1個小時或每隔1小時放松1--2分鐘避免止血帶勒傷皮膚止血帶位置應(yīng)接近傷口，上 臂不應(yīng)縛在中上1/3交界處,止 血,出血的臨床表現(xiàn),頭昏、眼花、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、呼吸急迫、口唇紫紺、心慌等，重者休克。,止 血,出血特點(diǎn)：

18、 動脈 鮮紅 噴射 危險(xiǎn)大 靜脈 暗紅 涌出 可壓迫止血 毛細(xì) 鮮紅 滲出 危險(xiǎn)小出血種類： 外出血 自創(chuàng)口流出、可見、易辨別 易發(fā)現(xiàn)　　 內(nèi)出血 體腔內(nèi)出血，據(jù)臨床表現(xiàn)及體征來診 斷。血胸、血腹出血量判斷： ＜ 5% 可自

19、行代償 ＞20% 面色蒼白 肢體濕冷 早期休克 ＞40% 面色青紫 脈搏快弱 測不到血壓 可導(dǎo)致死亡,出 血,止 血 方 法,1. 一般止血法2. 指壓止血法3. 填塞止血法4. 抬高肢體止血法 5. 強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法6. 止血帶止血法,止 血 方 法,

20、一般止血法　　 創(chuàng)口小、出血少，生理鹽水沖洗，消毒紗布+繃帶包扎?？删偷厝〔?，干凈布料、覆蓋或填塞傷口中。,指壓止血法,以拇指壓迫出血管的上端（近心端）、　壓閉血管，阻斷血流（現(xiàn)場急救、短時間）,常見指壓止血法,上　顳動脈　　耳前對著下 頜關(guān)節(jié)中　面動脈　下頜角處　左右兩側(cè)下　頸動脈　　頸根部　氣管外側(cè)　搏動的血管　向后向內(nèi),常見指壓止血法,1、鎖骨下動脈　　鎖骨上凹處向下向后2、肱動脈

21、　　肱二頭肌內(nèi)側(cè)3、肘動脈　　肘關(guān)節(jié)前摸到搏動的 血管加壓4、橈、尺動脈　　雙手拇指壓迫橈尺動脈搏動（脈搏處）,常見指壓止血法,1和2、股動脈　　大腿根部中間　　屈曲外展外旋　　向髖關(guān)節(jié)加壓3、腘動脈　　腘窩處雙手拇指4、脛動脈　　緊握踝關(guān)節(jié)，拇指及四 指分別壓迫脛前及脛 后動脈,面部出血,顳部出血,頸部出血,腋 窩 和 肩 部 出 血,前 臂 出 血,手掌和手背出血,大腿出血,

22、足部出血,,強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法肢體關(guān)節(jié)彎曲處加墊繃帶環(huán)形或8字形包扎痛苦大，不作首選,止血帶止血法,用于四肢較大血管出血，加壓包扎或指壓不能有效止血時(作為最后方法)類型 氣囊止血帶 橡皮管、橡皮帶 布帶或繃帶 等,,有彈性,無彈性－,止血帶止血法,方法　肢體抬高2分鐘 局部加襯墊 疊層加壓至不出血部位 上臂上1/3，大腿上2/3，

23、 前臂及小腿無效注意點(diǎn) 傷口上方近傷口處　　　松緊合適 至不出血即可　　　放松1/2~1 min/h（毀損肢體可不松） 明顯標(biāo)記（時間及部位） 嚴(yán)禁用鐵絲、電線、繩索等作為止血帶 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)氣囊止血帶 效果好，但需專用設(shè)備，現(xiàn)場不易準(zhǔn)備。,止血帶止血法,方法　肢體抬高2分鐘 局部加襯墊 疊層加壓至不出血部位 上臂上1/3，大腿上2/3，

24、 前臂及小腿無效注意點(diǎn) 傷口上方近傷口處　　　松緊合適 至不出血即可　　　放松1/2~1 min/h（毀損肢體可不松） 明顯標(biāo)記（時間及部位） 嚴(yán)禁用鐵絲、電線、繩索等作為止血帶 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)氣囊止血帶 效果好，但需專用設(shè)備，現(xiàn)場不易準(zhǔn)備。,填塞止血法（加壓包扎） 創(chuàng)口填塞紗布或棉墊 繃帶或三角巾等包扎

25、 用于小動、靜脈和毛細(xì)血管出血抬高肢體止血法 不可靠、效果不佳 僅作臨時用,包 扎,材料 繃帶、三角巾和多頭帶 就地取材（毛巾、包袱、衣服等）,繃 帶 包 扎 法,1、環(huán)形繃帶包扎法　傷處環(huán)繞數(shù)周，全層層 疊，用于胸腹和四肢等粗的部位2、螺旋繃帶包扎法　螺旋上升，每一周壓住前 一周的1/3～2/3，粗

26、細(xì)相差不多處,掌握“三點(diǎn)一走行”：繃帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn)（多在傷處）和走行方向順序,繃 帶 包 扎 法,3、螺旋返折法　 環(huán)形法固定一端，螺旋法包扎，每圈反折，拉緊，適用粗細(xì)不勻處，小腿、前臂。,繃 帶 包 扎 法,4、8字法　 一圈向上一圈向下，下圈在正面與前圈相交，壓蓋前圈1/2，適用肘、踝、肩、膝,繃 帶 包 扎 法,5、回返繃帶包扎法　　 從中央開始，來回反折，環(huán)形包扎固定，

27、 適用頭及肢體殘端,三 角 巾 包 扎 法,可折成條帶狀、燕尾巾、連雙燕尾巾等形狀 制作簡單 使用方便 容易掌握 包扎面積大,三 角 巾 包 扎 法,1、三角巾頭頂部包扎法　 底邊的正中放在眉間上部，頂角拉到枕后，將兩底邊角經(jīng)耳上拉到枕后交叉，兩底角再經(jīng)耳上緣向前拉緊到額部打結(jié)，最后將頂角向上反折嵌入底邊或用安全針固定,三 角 巾 包 扎 法,2、頭部風(fēng)帽式包扎法 三角巾頂角打結(jié)，套住前額，

28、底邊中間打結(jié)放在枕后，然后將底邊兩端拉緊向外返折，再繞到前面交叉，將下頜包住，最后繞到頸后打結(jié),三 角 巾 包 扎 法,3、三角巾面部面具式包扎法 三角巾頂角打結(jié)，套住下頜，底邊拉向頭后，底角向后上拉緊，然后左右交叉壓住底邊，再經(jīng)兩耳上方繞到前額后拉緊打結(jié)，包扎完后在眼、鼻、口處提起布巾剪洞口,三 角 巾 包 扎 法,4、胸、背部包扎法 底邊在下，貼于胸前，底角拉向后側(cè)于背部打結(jié)，頂角繞一側(cè)肩上向后，以連接帶和底角結(jié)

29、再打結(jié),三 角 巾 包 扎 法,5、燕尾三角巾包扎肩部,三 角 巾 包 扎 法,6、三角巾包扎下腹部,三 角 巾 包 扎 法,7、三角巾包扎臀和下腹部（1）,三 角 巾 包 扎 法,7、三角巾包扎臀部（2）,三 角 巾 包 扎 法,7、三角巾包扎臀部（3）,三 角 巾 包 扎 法,8、三角巾包扎上肢（1）,三 角 巾 包 扎 法,8、三角巾包扎上肢（2）,三 角 巾 包 扎 法,9、三角巾包扎手、足,固 定,目的 避

30、免進(jìn)一步損傷 減輕疼痛 便于搬運(yùn),固 定,材料 各種夾板 外固定架 就地取材 傷員胸壁和健肢 擔(dān)架 繃帶（布帶、衣服等）,真空夾板,充氣夾板,充氣夾板,脊柱固定,其它固定設(shè)備,頭部固定器,長背板,其它固定設(shè)備,現(xiàn)場急救時，四肢骨折脫位的固定需用特制的木夾板，如現(xiàn)場沒有，可就地取材，使用硬紙板、木板條、竹竿、樹枝等。,其它固定設(shè)備,上肢骨折固定法,先

31、用小夾板固定臂或前臂骨折處，再用三角巾將前臂懸吊于胸前將前臂懸吊于胸前,下肢骨折固定法,大腿骨折臨時固定：用一塊從足跟到腋下的長夾板，置于傷肢外側(cè)，另一塊從大腿根部到膝下的夾板，置于傷肢內(nèi)側(cè)，綁扎固定,下肢骨折固定法,小腿骨折臨時固定：用兩塊等長夾板從足跟到大腿內(nèi)、外側(cè)綁扎固定。若現(xiàn)場無夾板亦可將傷肢同健側(cè)綁扎在一起,頸椎骨折固定法,頸椎骨折臨時固定：先于枕部輕輕放置薄軟枕一個，再用軟枕或沙袋固定頭兩側(cè)。頭部和肩部再用布帶與擔(dān)架固定,胸

32、腰椎骨折固定法,,胸腰椎骨折臨時固定：將傷員平臥于有薄軟墊的板床上。腰部骨折可在腰部墊軟枕。若需長距離運(yùn)送，固定要確切。上：腰部骨折在腰下墊以軟枕下：忌頭頸部墊高枕,骨盆骨折固定法,固定注意事項(xiàng),1 、先救命 后治傷2 、不整復(fù)、不沖洗、不涂藥3 、超關(guān)節(jié)固定4 、襯墊5 、暴露肢端、由上至下6 、上肢屈、下肢伸7、“原木”原則（脊柱 骨盆 長骨干）8 、開放性骨折：先止血包扎、后固定9 、打結(jié)時避開傷口處，松緊適

33、度,搬 運(yùn),目的1、脫離危險(xiǎn)區(qū)2、把傷員送到技術(shù) 條件較完善的醫(yī) 院，作進(jìn)一步檢 查和治療,搬 運(yùn),方法 1、擔(dān)架搬運(yùn)法 2、徒手搬運(yùn)法,搬運(yùn)傷員最佳方法，重傷員長距離運(yùn)送應(yīng)采用此法。 沒有擔(dān)架可用椅子、門板、梯子、大衣代替；也可用繩子和兩條竹竿、木棍制成簡易擔(dān)架。 運(yùn)送傷員應(yīng)將擔(dān)架吊帶扣好或固定好。傷員四肢不要太靠近邊緣，以免附加損傷。

34、 運(yùn)送時頭在后、腳在前。,擔(dān) 架 搬 運(yùn) 法,擔(dān) 架 搬 運(yùn) 法,擔(dān)架的種類 1、帆布擔(dān)架 2、繩索擔(dān)架 3、被服擔(dān)架 4、四輪擔(dān)架,擔(dān) 架 搬 運(yùn) 法,擔(dān)架搬運(yùn)的方法 1、由3～4人組成一組，將傷員移上擔(dān)架 2、傷員頭在后，腳在前，后面抬擔(dān)架的人可以隨時觀 察病情變化 3、抬擔(dān)架的人腳步、行動一致，前面的邁左足，后

35、面 的邁右足，平穩(wěn)前進(jìn) 4、向高處抬時（上臺階、過橋等），前面的人要放 低，后面的人要抬高，使傷員保持水平狀態(tài)；向低 處抬時則相反,徒 手 搬 運(yùn) 法,現(xiàn)場無擔(dān)架，轉(zhuǎn)運(yùn)路程近，病情較輕時可以采用。此法對傷員和搬運(yùn)者都比較累。重傷員不用此法,徒手搬運(yùn)的方法 1、單人搬運(yùn)法　 2、雙人搬運(yùn)法　 3、三人或多人搬運(yùn)法,徒 手 搬 運(yùn) 法,單人搬運(yùn)法

36、 1、扶持法 2、抱持法 3、背馱法,背馱法,徒 手 搬 運(yùn) 法,雙人搬運(yùn)法　1、椅托式2、拉車式3、平抱和平托式,椅托式坐抬法,徒 手 搬 運(yùn) 法,雙人搬運(yùn)法,拉車式,徒 手 搬 運(yùn) 法,雙人搬運(yùn)法,平抱和平托式,徒 手 搬 運(yùn) 法,雙人搬運(yùn)法　1、椅托式2、拉車式3、平抱和平托式,椅托式坐抬法,徒 手 搬 運(yùn) 法,三人或多人搬運(yùn)法,脊 柱 骨 折 搬 運(yùn) 法,對疑有脊柱骨折傷員，切勿使

37、脊柱彎曲或扭動，以免引起或加重脊髓損傷。搬運(yùn)時應(yīng)準(zhǔn)備硬板床置于傷員身旁，保持傷員平直姿勢，將傷員輕輕推滾或平托到硬板上。,上：錯誤　　加重?fù)p傷下：正確,脊 柱 骨 折 搬 運(yùn) 法,①背：背傷員匍匐前進(jìn)，或者用背帶加短木，使傷員騎坐其上，然后背走②夾：夾持傷員，側(cè)身前進(jìn)③拖：用大衣、雨衣、布單等包裹傷員，拴繩索或皮帶于其腋下，然后拖拉運(yùn)走④抬：雙人徒手抬送傷員⑤架：就地取材制成臨時擔(dān)架，搬運(yùn)傷員,戰(zhàn) 時 傷 員 搬 運(yùn),