毒蕈中毒ppt課件

1、鹽津縣人民醫(yī)院急診科 李俊,毒蕈中毒急診救治,每個(gè)云南人都有一個(gè)吃菌中過(guò)毒的朋友......,友情提示：可以看見(jiàn)小人人哦！,LOREM IPSUM DOLOR,診斷：食用史 +臨床表現(xiàn) +鑒定,一同進(jìn)食相繼發(fā)病癥狀類同毒性鑒定,,,,,分類（老）,LOREM,胃腸炎型,LOREM,神經(jīng)精神型,LOREM,溶血性,LOREM,中毒性肝炎型,,,分型,胃腸炎型,幾乎所有毒蕈中毒首先表現(xiàn)為輕重不一的胃腸炎。

2、攝入0.5-1h出現(xiàn)癥狀。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。失水、電解質(zhì)紊亂、昏迷、休克、死亡等。病程短，恢復(fù)快，預(yù)后好。,,,鑒別診斷,神經(jīng)精神型,毒蠅堿：精神興奮；副交感神經(jīng)興奮癥狀；類似阿托品毒作用；蟾蜍素：明顯色幻覺(jué)作用；光蓋散毒：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)紊亂，人格改變，交感神經(jīng)興奮；幻覺(jué)、共濟(jì)失調(diào)、幻視,潛伏期1-6小時(shí)；胃腸道癥狀+毒蕈樣癥狀（出汗、流涎、流淚、心動(dòng)過(guò)速、瞳孔縮小等）；腦電圖：δ、θ為背景，有較多棘波、尖波和

3、棘、尖慢波融合。,,肝臟損害型,毒素化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，一般烹調(diào)不能破壞，易溶于水。鬼散毒素和毒傘素發(fā)生作用快，大劑量攝入1-2h內(nèi)可致死。鵝膏毒肽：肝細(xì)胞壞死，兼有腎臟、心臟和神經(jīng)毒作用。死亡率高，達(dá)50%-90%,,,肝臟損害型,病人在胃腸炎期后，有約1-2天的假愈期，幾乎無(wú)癥狀或感覺(jué)輕微乏力、不思飲食，而血清轉(zhuǎn)氨酶已升高。,典型表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹部不適、食欲缺乏、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大和壓痛，出現(xiàn)黃疸和出血傾向，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。

4、一般2-3周后漸趨正常。重癥患者“膽酶分離”，預(yù)后不佳。少數(shù)呈爆發(fā)性，因昏迷、呼衰而死亡。,溶血型,破壞RBC，溶解肌肉，偶致中毒性心肌炎。潛伏期長(zhǎng)。先有胃腸炎癥狀，1-2天內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性貧血、黃疸加深，伴血紅蛋白尿?？衫^發(fā)肝損害、急性腎衰、死亡。繼發(fā)性血小板減少，出現(xiàn)出血傾向。,呼吸衰竭型,表現(xiàn)為急性腎衰、中毒性心肌炎和呼吸麻痹，但肝腎功能正常。死亡率較高。潛伏期短則20min-1h，長(zhǎng)者1-10d。,光過(guò)敏皮炎型

5、,毒素作用類似于光過(guò)敏物質(zhì)卟啉。潛伏期1-2天。表現(xiàn)為陽(yáng)光照射部位如面部和手臂紅腫，口唇腫脹外翻，同時(shí)出現(xiàn)火燒般及針刺樣疼痛。一般隨毒性消失或服抗過(guò)敏藥而痊愈。,治療,一、清除毒物二、解毒藥1.抗膽堿藥2.巰基類絡(luò)合物三、對(duì)癥治療,一、清除毒物,1.洗胃 高錳酸鉀、活性炭、鞣酸、濃茶2.導(dǎo)瀉 硫酸鎂、甘露醇3.利尿 注意補(bǔ)液4.攝入時(shí)間>24h，高位灌腸5.血液灌流和血液透析 中重

6、型盡早使用,二、解毒藥,1.抗膽堿藥 阿托品為主 0.5-1mg，ih，每0.5-6h一次?？杉哟髣┝炕蜢o脈注射。戊乙奎醚 im，輕者1-2mg，中度2-4mg，重癥4-6mg，每8-12h一次。,2.巰基類絡(luò)合物二巰丙磺鈉二巰丁二鈉,對(duì)癥治療,1.①中毒性心肌炎、嚴(yán)重肝損傷、出血傾向 糖皮質(zhì)激素、cyt-C、腺苷蛋氨酸等；②維生素K1 預(yù)防DIC發(fā)生；③肝細(xì)胞生長(zhǎng)素；④人工肝。2.溶血