急性毒蕈中毒汪秋艷

1、梟,急性毒蕈中毒,一、毒蕈中毒概述,二、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn),三、診斷,五、預(yù)防措施,四、急救,蕈類：又稱蘑菇，屬于真菌植物；食蕈:我國(guó)約360種；條件可食蕈:加熱、水洗或曬干等處理后可食；毒蕈:我國(guó)約105種，能致死的在20種左右。 毒蕈中毒常因個(gè)人或家庭采集野生鮮蕈食用而誤食引起。,一、毒蕈中毒概述,認(rèn)識(shí)毒蕈,毒蕈的特點(diǎn)：毒蕈顏色美麗，表面粘脆，蕈柄上有蕈環(huán)、蕈托；多生長(zhǎng)在腐物或糞肥上，多數(shù)不生蟲子，

2、有腥辣、苦、酸、臭味，碰壞后易變色或流出乳狀汁。,,毒鵝膏菌（毒傘）,白毒鵝膏菌（白毒傘，春鵝膏）,鱗柄白毒傘,角鱗白鵝膏菌,角鱗灰鵝膏菌,栗色環(huán)柄菇,秋生盔孢傘,毒蠅鵝膏菌(毒蠅傘),毒蠅鵝膏菌(毒蠅傘),紅蠅傘,豹斑毒傘,肝褐絲蓋傘,緊縮花褶傘,毒蘑菇,毒粉褶蕈,毛頭乳菇,鹿花菌,大鹿花菌,毒蘑菇的種類很多，一種毒蘑菇經(jīng)常含有多種毒物。一種毒物又經(jīng)常存在于多種蘑菇中。毒蘑菇內(nèi)毒素物質(zhì)極其復(fù)雜，一種毒蘑菇體內(nèi)所含的毒素種類，含量可因

3、季節(jié)、生態(tài)環(huán)境而不同。在人體內(nèi)的中毒程度又與毒蘑菇種類和各人的體質(zhì)、飲食習(xí)慣、烹調(diào)方法、生吃或熟吃、水洗或不水洗、喝湯或不喝湯、同什么別的食物一起吃或吃的前后又吃了什么、以及吃的是哪一部分等有關(guān)。這些情況對(duì)于中毒的輕重與否都有關(guān)系。,二、發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn),(一)引起中毒的毒素1.毒蕈堿:引起膽堿能神經(jīng)節(jié)和節(jié)后神經(jīng)纖維異常興奮。2.毒蠅鹼:引起幻覺及精神異常。3.毒蕈溶血素:引起強(qiáng)烈溶血。4.毒傘肽:可侵害肝、腎等實(shí)質(zhì)臟器

4、。,,1.胃腸炎型 潛伏期10分鐘～6小時(shí)。 急性胃腸炎表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。 恢復(fù)較快，預(yù)后好。 此型多對(duì)癥治療。,(二）臨床表現(xiàn),2.神經(jīng)精神型潛伏期10分鐘～6小時(shí)。副交感神經(jīng)興奮癥狀：瞳孔縮小、多汗、唾液增多、流淚，興奮、幻覺、步態(tài)蹣跚、心率緩慢等。少數(shù)病情嚴(yán)重者可有譫妄、幻覺、呼吸抑制等表現(xiàn)。個(gè)別病例可因此而死亡。阿托品類藥物治療。,3.溶血型潛伏 期6～12小時(shí)。溶血現(xiàn)象：可出現(xiàn)貧血、

5、肝脾腫大等。此型多伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。用腎上腺皮質(zhì)激素。,4.臟器損害型（肝腎損害型）潛伏期5～24小時(shí)，多為12小時(shí)。此型最嚴(yán)重，死亡率最高（60～80%） 。分為6個(gè)時(shí)期：潛伏期、胃腸炎期、假愈期、內(nèi)臟損害期、精神癥狀期及恢復(fù)期。 用二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉解毒，并用保肝療法。,,a.潛伏期：一般6小時(shí)左右、長(zhǎng)者可達(dá)15~16小時(shí)，甚至一、兩天，所以誤食有關(guān)毒蘑菇后，往往因發(fā)病晚而不能及早發(fā)現(xiàn)。 b.胃腸炎期：發(fā)

6、病后出現(xiàn)急性惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉，類似霍亂病狀。一般1-2天后癥狀基本消失。有的嚴(yán)重胃腸炎會(huì)引起極度虛脫而突然死亡，稱“暴發(fā)型”中毒。,,c.假愈期：胃腸炎癥狀消失后，病人精神狀態(tài)較好，無明顯癥狀，給人以病愈的感覺，其實(shí)此時(shí)毒素正在通過血液進(jìn)入肝臟等內(nèi)臟器官并造成損害，大約經(jīng)過1天左右，病情突然惡化，進(jìn)入內(nèi)臟損害期。 d.內(nèi)臟損害期：可累及肝、腦、心、腎等臟器均有一定程度的損害，而以肝臟損害最為嚴(yán)重。出現(xiàn)中毒性肝炎的表現(xiàn)。病人可有肝

7、大、肝痛，黃疸、肝轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，尿檢查有紅細(xì)胞與白細(xì)胞，伴有惡心、頭暈、頭痛、低熱、腹脹、厭食、嗜睡。嚴(yán)重者肝腫大后又迅速縮小、黃疸加深、全身廣泛出血、尿閉、心率加快等,嚴(yán)重發(fā)生急性肝壞死，出現(xiàn)肝性昏迷，有的表現(xiàn)煩躁不安等。如果能及時(shí)和積極治療可在1-2周內(nèi)進(jìn)入恢復(fù)期，而后痊愈。,,e.精神癥狀期：中毒嚴(yán)重者往往胃腸炎期限很快出現(xiàn)狂躁、驚厥等精神癥狀，而進(jìn)入昏迷，甚至很快因呼吸衰竭而休克死亡。部分病人或經(jīng)及時(shí)搶救可于數(shù)天后逐漸解除精神

8、癥狀而進(jìn)入恢復(fù)期。 f.恢復(fù)期：中毒癥狀漸輕，肝損害逐漸好轉(zhuǎn)，一般要經(jīng)過10-15天積極治療，肝功能才能完全恢復(fù)正常。,5．引起呼吸與循環(huán)衰竭癥狀的毒蘑菇 (1)種類：這類毒菌有亞烯褶黑菇等。（2）中毒癥狀：以中毒性心肌炎，急性腎功能衰竭和呼吸麻痹為主，瞳孔稍散大，但無昏迷，無副交感神經(jīng)興奮癥，肝功能正常。發(fā)病初有嘔吐或腹痛，頭暈或全身酸痛、發(fā)麻、抽搐等，中毒潛伏期20分鐘至1小時(shí)，最長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)。,6．引起光過敏性皮炎的毒蘑菇

9、(1)種類：主要有膠螺菌。(2)中毒癥狀：食后，人體受日光照射出現(xiàn)皮炎、紅腫、針刺痛感，中毒潛伏期為1-2天。(3)中毒機(jī)理：毒素含有光過敏物質(zhì)卟啉類物質(zhì)。,1.夏、秋季發(fā)病。2.有吃毒蕈史。 3.有毒蕈中毒的臨床表現(xiàn)。,三、診 斷,1.加快毒物排出 催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、活性炭吸附、灌腸。,四、急 救,2.支持治療 糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂。 保肝治療。 鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療。 營(yíng)養(yǎng)支持。,3.應(yīng)用解毒劑治療 神經(jīng)

10、精神型：阿托品。 溶血型及其他重癥中毒：腎上腺皮質(zhì)激素。 肝腎損害型：巰基解毒藥等。,4.血液凈化 血液灌流 血漿置換 血液濾過,,急性藥物中毒為首選HP適應(yīng)癥，凡經(jīng)洗胃、利尿等對(duì)癥治療后病情仍繼續(xù)惡化者；病情嚴(yán)重伴腦功能障礙或已昏迷者;伴肝功能障礙者；年邁者；藥物及其代謝產(chǎn)物與組織蛋白結(jié)合力高及許多脂溶性物質(zhì)尤為有效。服藥劑量過大超過了自身清除能力的30%或已達(dá)中毒致死量濃度者,均為緊急HP的適應(yīng)癥。HP對(duì)于

11、脂溶性高、易與蛋白結(jié)合的大中分子藥物和毒物均有較強(qiáng)的吸附清除作用，但HP對(duì)非脂溶性、分子量小的藥物如醇類的清除作用不如HD。,,有條件的情況下血液灌流前后檢測(cè)血藥濃度的定性和定量，判斷毒物的性質(zhì)和劑量，以及血液灌流的效果。可以連續(xù)幾天或間隔數(shù)小時(shí)再做血液灌流。,,血漿置換(PE) 原則上對(duì)存在血漿中的任何藥（毒）物均可清除，但實(shí)際多用于與血漿蛋白結(jié)合率高，而不能以血液透析或血液灌流清除的毒物中毒。對(duì)單室分布、分布容積小于1L/kg和

12、內(nèi)源清除率低的毒物療效較好。如洋地黃、百草枯等。PE的費(fèi)用昂貴，并有發(fā)生感染性疾病的危險(xiǎn)，使其應(yīng)用受到一定程度的限制。,五、預(yù)防措施,1.加強(qiáng)宣傳 廣泛宣傳毒蕈中毒的危險(xiǎn)性，有組織的采集蕈類。在采蘑菇時(shí)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的人指導(dǎo)，不采不認(rèn)識(shí)或未吃過的蘑菇。 2.避免誤食 提高鑒別毒草的能力，熟悉和掌握各種毒草的形態(tài)特征和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，再根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕姷慕?jīng)驗(yàn)來鑒別有毒摹類，防止誤

13、食中毒。,,,,“八招”識(shí)別毒蘑菇,“一看” 生長(zhǎng)地帶: 可食用的無毒蘑菇多生長(zhǎng)在清潔的草地或松樹上，有毒蘑菇往往生長(zhǎng)在陰暗、潮濕的骯臟地帶?！岸础?顏色: 有毒蘑菇菌面顏色鮮艷，有紅、綠、墨黑、青紫等顏色，特別是紫色的往往有劇毒，采摘后易變色?！叭础?形狀: 無毒蘑菇的菌蓋較平，傘面平滑，菌面上無輪，下部無菌托，有毒的菌蓋中央呈凸?fàn)?，形狀怪異，菌面厚?shí)板硬，菌稈上有菌輪，菌托稈細(xì)長(zhǎng)或粗長(zhǎng)，易折斷?！八目础狈置谖铮簾o毒的

14、分泌物清亮如水（個(gè)別為白色），菌面撕斷不變色；有毒的分泌物稠濃，呈赤褐色，撕斷后在空氣中易變色。“五聞”氣味 無毒蘑菇有特殊香味，有毒蘑菇有怪異味，如辛辣、酸澀、惡腥。“六測(cè)試” 在采摘野蘑菇時(shí)，可用蔥在蘑菇蓋上擦一下，如果蔥變成青褐色，證明有毒，反之不變色則無毒?！捌咧蟆痹囋谥笠澳⒐綍r(shí)，放幾根燈芯草、些許大蒜或大米同煮，蘑菇煮熟，燈芯草變成青綠色或紫綠色則有毒，變黃者無毒；大蒜或大米變色有毒，沒變色仍保持本色則無毒。“八化