桂枝湯證兼證

1、第二章 太陽病辨證論治,概 論 第一節(jié) 太陽病辨證綱要第二節(jié) 太陽病本證 第三節(jié) 太陽病變證 第四節(jié) 太陽病疑似證第五節(jié) 合病與并病證第六節(jié) 太陽病欲解時,第二節(jié) 太陽病本證,一、中風(fēng)表虛證二、傷寒表實證三、表郁輕證,第二節(jié) 太陽病本證,一、中風(fēng)表虛證（一）桂枝湯證（二）桂枝湯禁例（三）桂枝湯證兼證,桂枝湯證兼證,1.桂枝加葛根湯證 （14） 2.桂枝加厚樸杏子湯證 （43、18）

2、 3.桂枝加附子湯證 （20） 4.桂枝去芍藥湯證（21） 5.桂枝去芍藥加附子湯（22） 6.桂枝新加湯證（62）,,桂枝加葛根湯證,[原文14條] 太陽病，項背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。,[提要] 太陽中風(fēng)兼經(jīng)氣不舒證的證治,[講析],1、證候表現(xiàn)及病機(jī),2、治療,項背強(qiáng)幾幾,教材：幾幾（jǐn jǐn，音緊緊)，南陽地區(qū)方言，有拘緊、固縮之意。亦有讀作 （sh

3、ū，音數(shù)）者。項背強(qiáng)幾幾，形容項背拘緊不適，轉(zhuǎn)動俯仰不利之狀。成注：幾幾者，伸頸之貌也。動則伸頸，搖身而行。項背強(qiáng)者，動則如之?！端貑?#183;刺腰痛論》：“腰痛，俠脊而痛至頭，幾幾然?！眲⒍芍墼唬骸皫讕?，緊固拘牽不柔和貌。”,[原文14條] 太陽病，項背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。,[講析],1、證候表現(xiàn)及病機(jī),太陽病,項背強(qiáng)幾幾,反汗出惡風(fēng),,外感為患,,風(fēng)寒外束，經(jīng)輸不利，津液受阻，不能敷布，經(jīng)脈失于濡養(yǎng),

4、,太陽中風(fēng)表虛證,,病機(jī)：風(fēng)寒外束，營衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利，筋脈失養(yǎng),[原文14條] 太陽病，項背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。,[講析],2、治療,,解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，升津舒經(jīng),治法：,方藥：,桂枝加葛根湯,桂枝湯——解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi),葛 根—— a.升陽發(fā)表，解肌祛風(fēng)， b.宣通經(jīng)氣，解經(jīng)脈氣血之郁滯。 C.生津液，起陰氣，緩解經(jīng)脈拘急。

5、,成無己《注解傷寒論》,幾幾者，伸頸之貌也。動則伸頸，搖身而行。項背強(qiáng)者，動則如之。項背幾幾者，當(dāng)無汗，反汗出惡風(fēng)者，中風(fēng)表虛也，與桂枝湯以和表，加麻黃、葛根以祛風(fēng)，且麻黃主表實，后葛根湯證云：太陽病，項背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。藥味正與此方同。其無汗者，當(dāng)用麻黃，今自汗出，恐不加麻黃，但加葛根也。,2000-2010年桂枝加葛根湯臨床報道,2000-2010年桂枝加葛根湯臨床報道,2000-2010年桂枝加葛根湯臨床報道,共26

6、條記錄，其中治療頸椎病的報道共15條，肩周炎1條，落枕1條。,,頸椎病的分型與表現(xiàn),頸椎病臨床上一般分為五型，即椎動脈型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型和混合型。它們各自的臨床表現(xiàn)如下：①神經(jīng)根型頸椎病：此型發(fā)病率最高，約占頸椎病人半數(shù)以上，因脊神經(jīng)根受壓迫刺激臨床上表現(xiàn)為頸肩疼，在相應(yīng)區(qū)域肢體可有麻木、感覺異常等情況。可有上肢無力、手指動作不靈活等。重者可有上肢肌肉萎縮。,頸椎病的分型與表現(xiàn),②椎動脈型頸椎?。貉炇潜静〉闹饕Y狀。由于椎

7、動脈受壓造成腦供血不足造成眩暈，頭部活動可誘發(fā)或加重癥狀。頭痛以頭枕部多見，可伴有失眠、精神恍惚等癥狀?？沙霈F(xiàn)突發(fā)性弱視、失明或復(fù)視，但短期內(nèi)可恢復(fù)。當(dāng)頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時可猝然摔倒?？梢杂懈杏X異常或精神癥狀。有的出現(xiàn)記憶力減退。,頸椎病的分型與表現(xiàn),③脊髓型頸椎?。罕拘妥钜讓?dǎo)至高位截癱，由于壓迫脊髓，早期是以四肢乏力、行走持物不穩(wěn)等為最先出現(xiàn)的癥狀。隨著壓迫癥狀的加重可出現(xiàn)四肢麻木僵硬不能站立行走，部分病人出現(xiàn)胸腹部束帶感，腹脹，大小

8、便失禁，上肢肌肉萎縮等癥狀。,頸椎病的分型與表現(xiàn),④交感神經(jīng)型頸椎?。罕拘洼^少見，主要是壓迫交感神經(jīng)引發(fā)的癥狀，臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、惡心嘔吐、視物下降、眼睛后部脹痛、心動過速或過緩、心前區(qū)疼痛、一側(cè)面部無汗或多汗等。⑤混合型頸椎?。杭瓷鲜鏊男椭杏卸鸵陨险叻Q為混合型頸椎病。,頸復(fù)康組成、功效、主治,組成：黃芪、黨參、丹參、白芍、生地黃、石決明、威靈仙、花蕊石（煅）、葛根、黃柏、秦艽、王不留行（炒）、川芎、蒼術(shù)、羌活、桃仁（去皮

9、）、乳香（制）、沒藥（制）、紅花、地龍（酒炙）、土鱉蟲（酒炙)。 功效：活血通絡(luò)，散風(fēng)止痛。主治：頸椎病引起的腦供血不足，頭暈，頸項僵硬，肩背酸痛，手臂麻木等癥。,葛根素,主要化學(xué)成份為皂苷類化合物葛根黃酮，具有提高免疫，增強(qiáng)心肌收縮力，保護(hù)心肌細(xì)胞，降低血壓，抗血小板聚集等作用。 可用于輔助治療冠心病、心絞痛、心肌梗死、視網(wǎng)膜動、靜脈阻塞、突發(fā)性耳聾及缺血性腦血管病、小兒病毒性心肌炎、糖尿病等。,桂枝加厚樸杏子湯證,[原文43條

10、] 太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。,[提要] 太陽中風(fēng)兼肺失宣肅的證治,[講析],,1、證候表現(xiàn)及病機(jī),2、治療,[原文43條] 太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。,,[講析],1、證候表現(xiàn)及病機(jī),太陽病,,下 法,,微喘,表未解,,,誤下傷肺，肺氣上逆,表證為主，里證為兼,,病機(jī)：風(fēng)寒在表，營衛(wèi)不和，肺氣上逆,成無己《注解傷寒論》,下后大喘，則為里氣太虛，邪氣傳里，正氣將脫也；下后微

11、喘，則為里氣上逆，邪不能傳里，猶在表也。與桂枝湯以解外，加厚樸、杏仁以下逆氣。,[原文43條] 太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。,,[講析],,2、治療,治法：,解肌發(fā)表，降氣平喘,方藥：,桂枝加厚樸杏子湯,桂枝湯——解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi),炙厚樸——苦辛溫，降氣平喘,杏 仁——苦微溫，降氣定喘。,桂枝加厚樸杏子湯證,[原文 18條] 喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。,[提要] 素有喘疾，又患太陽中風(fēng)的證治

12、,[講析],喘家,,,肺失宣肅（潛伏）,作桂枝湯,,患太陽中風(fēng)證,,,易誘發(fā)喘疾,,無論喘息發(fā)作與否，治療不能忽視：,降氣平喘,[原文 20條] 太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。,桂枝加附子湯證,[講析],[提要] 太陽病誤治，陽虛漏汗證的治療,1、證候表現(xiàn)及病機(jī),2、治療,,太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20）,[講析],1

13、、證候表現(xiàn)及病機(jī),太陽病,,發(fā) 汗,太 過,,汗漏不止,惡風(fēng),小便難,四肢微急，難以屈伸,,,,,,傷 陽,,發(fā)汗太過，陽氣受損，衛(wèi)外不固 ，營陰外泄,過汗傷陽，腠理不固，不耐風(fēng)襲,陽虛氣化無力，陰虛膀胱津少,陽氣虛不能溫煦，陰津傷失于濡潤，筋脈失養(yǎng),成無己《注解傷寒論》,太陽病，因發(fā)汗，遂汗漏不止而惡風(fēng)者，為陽氣不足，因發(fā)汗，陽氣益虛而皮腠不固也?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則出。小便難者，汗出亡津液，陽氣虛弱，

14、不能施化。四肢者，諸陽之本也。四肢微急，難以屈伸者，亡陽而脫液也?！夺樈?jīng)》曰∶液脫者，骨屬屈伸不利。與桂枝加附子湯，以溫經(jīng)復(fù)陽。,,太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20）,[講析],1、證候表現(xiàn)及病機(jī),辨證要點：惡風(fēng)發(fā)熱，頭痛，汗漏不止， 四肢拘急不適，小便不利等。,病機(jī)：表證未除，陽氣虛弱，陰亦不足。,,太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四

15、肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20）,[講析],治法：扶陽解表,方藥：桂枝加附子湯,2、治療,桂枝湯—— 調(diào)和營衛(wèi),附子—— 溫經(jīng)復(fù)陽，固表止汗,,衛(wèi)陽振奮，陽復(fù)汗止則陰液得復(fù),桂枝加附子湯證——盜汗,韓某，34歲，女、護(hù)士，1989年10月3日初診，患盜汗年余，幾曾醫(yī)治而不效。余細(xì)審其情，盜汗每于天明之前，而唯身之上半有汗，且為涼汗，汗出而畏寒，旋即汗止；雖有心悸失眠、多夢易驚，而乃心悸欲得其按；其夢多為涉水冒雨，且伴神疲

16、乏力，食欲不振，舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。,證系心陽不足，衛(wèi)氣虛弱，身陽雖得天陽之助，此陽亦屬嬌嫩之陽，陽令不當(dāng)，衛(wèi)陽不固，營衛(wèi)失和，衛(wèi)陽之氣不固于表，營陰之液泄漏于外之陽虛盜汗。投桂枝加附子湯加味：桂枝、五味子、白芍、炙甘草、生姜各15克，大棗4枚，附子10克，棗仁20克。水煎日服一劑。三劑后復(fù)診，盜汗顯減，余證亦輕。再進(jìn)三劑原方，盜汗止，心悸除，食欲增進(jìn)。田其按上方為丸，連服二周以固療效。半年后隨訪，盜汗一直未發(fā)。（桂枝加附子湯臨癥

17、應(yīng)用舉隅.林繁枝. 張麗君.中醫(yī)藥學(xué)報. 1995；（1）：53-54）,,[原文21條] 太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。,桂枝去芍藥湯證,[提要] 太陽病誤下，胸陽不振的證治,[講析],1、證候表現(xiàn)及病機(jī),2、治療,太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（21）,[講析],1、證候表現(xiàn)及病機(jī),太陽病,,下 法,,脈促,胸滿,邪陷胸中,,胸陽不振,,,,胸陽雖傷，但未致大虛，仍能與邪相爭,胸陽受損，失于布

18、達(dá),病機(jī)：胸陽不振，表邪未解,太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（21）,[講析],,2、治療,治法：,解肌祛風(fēng)，宣通陽氣,方藥：,桂枝去芍藥湯,芍藥：味酸性寒，陰柔之性有礙宣通陽氣,桂枝合甘草：辛甘化陽，溫通心陽生姜合桂枝：辛溫發(fā)散，以除表邪大棗佐甘草：補(bǔ)中州，益中氣,成無己《注解傷寒論》,脈來數(shù)，時一止復(fù)來者，名曰促。促為陽盛，則不因下后而脈促者也。此下后脈促，不得為陽盛也。太陽病下之，其脈促不結(jié)胸者，此為欲解。此下

19、后脈促而復(fù)胸滿，則不得為欲解，由下后陽虛，表邪漸入而客于胸中也。與桂枝湯以散客邪，通行陽氣，芍藥益陰，陽虛者非所宜，故去之。陽氣已虛，若更加之微惡寒，則必當(dāng)溫劑以散之，故加附子。,[原文22條] 若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。,桂枝去芍藥加附子湯,[提要] 太陽病誤下，胸陽損傷較甚的證治,[講析],1、證候表現(xiàn)及病機(jī),2、治療,若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。（22）,[講析],1、證候表現(xiàn)及病機(jī),（承接21條）,太陽病,,下

20、 法,損傷胸陽,胸陽不足,,,胸滿,脈微,惡寒,,,,胸陽受損，失于布達(dá),陽虛較重，無力鼓動氣血,胸陽受損，失于溫煦,若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。（22）,[講析],,病機(jī)： 表邪不解，胸陽損傷,2、治療,方藥：,治法：,解肌祛風(fēng)，溫經(jīng)復(fù)陽,桂枝去芍藥加附子湯,桂枝去芍藥湯：宣通陽氣,附子：溫經(jīng)復(fù)陽,[原文62條] 發(fā)汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。,桂枝新加湯證,[提要] 太陽病發(fā)汗后，