泌尿系超聲

1、第二十七章 泌尿系超聲,巢湖一院超聲科副主任醫(yī)師 黃世海,一、腎的形態(tài),是成對(duì)的實(shí)質(zhì)性臟器，形似蠶豆,腎分上、下端，內(nèi)、外側(cè)緣和前、后面,腎門(mén)：腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂出入的部位,,腎蒂：出入腎門(mén)的結(jié)構(gòu)，由結(jié)締組織包在一起,腎臟解剖,,,,腎長(zhǎng)徑 lenth:average 11cm(range 10~12cm)腎實(shí)質(zhì)呈低回聲Parenchyma: hypoechic腎竇呈高回聲Renal

2、 sinus: hyperechic腎表面呈線狀高回聲Surface: hyperechic line,,腎臟正常聲像圖,,,腎積水,腎積水是指尿路梗阻導(dǎo)致腎盂和腎盞擴(kuò)張。聲像圖表現(xiàn)：腎竇高回聲區(qū)回聲分離，其間出現(xiàn)液性暗區(qū)，且相互連通。如合并輸尿管積水，液性暗區(qū)與輸尿管相通。輕度腎積水，腎實(shí)質(zhì)及外形無(wú)明顯變化；中度以上積水，腎體積增大；重度積水，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄。大量飲水、膀胱充盈及有關(guān)藥物可引起腎盂、腎盞的生理性分離，應(yīng)注

3、意與腎積水的區(qū)別，必要時(shí)可在排尿后復(fù)查或隨訪。,腎盂積水（Hydronephrosis）,1,1：腎盂分離內(nèi)無(wú)回聲區(qū)為積水2：擴(kuò)張的輸尿管,2,腎盂積水（Hydronephrosis）,腎囊腫及多囊腎,腎囊腫表現(xiàn)為一般囊腫的聲像圖特點(diǎn)，較大者向腎表明隆起、凸出，較小者囊壁常出現(xiàn)強(qiáng)回聲（鈣化）。發(fā)生在腎竇區(qū)的囊腫稱“腎盂周?chē)夷[”。多囊腎是一種常見(jiàn)的先天遺傳性疾病，分成人型和嬰兒型。聲像圖表現(xiàn)：雙腎體積明顯增大，形態(tài)失常。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)

4、顯示無(wú)數(shù)個(gè)大小不等無(wú)回聲，呈彌漫性分布，一般不相通。未能顯示正常腎實(shí)質(zhì)回聲。腎動(dòng)脈血流阻力明顯增高。,,,1,2,1,2,3,3,1：腎囊腫：內(nèi)含囊液， 為無(wú)回聲，壁薄光滑2：囊腫后方回聲增強(qiáng)3：正常腎組織,腎囊腫,多囊腎,,,腎結(jié)石,腎結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)塊，伴后方聲影，多位于擴(kuò)張的集合系統(tǒng)內(nèi)。單純腎結(jié)石一般不疼痛，結(jié)石引起尿路梗阻或腎盂、輸尿管收縮產(chǎn)生腎絞痛。血尿和鏡下血尿常見(jiàn)。髓質(zhì)海綿腎：腎髓質(zhì)回聲顯著增強(qiáng)，高回聲腎椎體圍

5、繞腎竇呈放射狀排列，與皮質(zhì)分界清楚。腎皮質(zhì)及腎竇回聲正常。其主要是髓質(zhì)小囊性病變。腎鈣質(zhì)沉著癥：有引起髓質(zhì)鈣鹽沉積的病因及血、尿?qū)嶒?yàn)室檢查異常。如甲旁亢、腎小管酸中毒等。腎乳頭回聲增強(qiáng)，可伴有聲影。,,箭頭所指強(qiáng)光團(tuán)為腎結(jié)石，其后方有聲影,腎結(jié)石（kidney stone）,腎結(jié)石（kidney stone）,,海綿腎(左側(cè)),,海綿腎(右側(cè)),,腎鈣質(zhì)沉著癥,,腎腫瘤,腎內(nèi)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性異?；芈晠^(qū)位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲 強(qiáng)回聲、低回

6、聲、等回聲 均質(zhì) 不均質(zhì) 無(wú)回聲---腫瘤內(nèi)部出血或壞死液化內(nèi)部通常血流信號(hào)多或豐富位于腎門(mén)附近易并發(fā)腎積水腎靜脈、下腔靜脈出現(xiàn)癌栓,,,,,,,下腔靜脈癌栓,腎錯(cuò)構(gòu)瘤,又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，較多見(jiàn)，為良性腫瘤；由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織構(gòu)成；在切面上，與正常腎組織有明顯界限，無(wú)真正包膜；臨床分單發(fā)和雙側(cè)多發(fā)伴結(jié)節(jié)硬化?。ˋR）兩種類型；超聲表現(xiàn)：圓形高回聲團(tuán)塊，

7、邊界清，形態(tài)規(guī)則； 聲衰減不明顯，無(wú)聲影； 位于腎表面或接近腎表面實(shí)質(zhì)內(nèi)，腎上極多見(jiàn)； （ 少見(jiàn)、大）呈洋蔥片樣，層層高回聲間隔層層低回聲。,腎錯(cuò)構(gòu)瘤,輸尿管疾病,輸尿管三個(gè)狹窄：腎盂輸尿管移行處、輸尿管跨越髂動(dòng)脈處、膀胱壁內(nèi)段。結(jié)石往往滯留于狹窄部位。輸尿管結(jié)石：大多由腎結(jié)石掉落入輸尿管內(nèi)不能下行所致。表現(xiàn)為輸尿管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，多發(fā)生在三個(gè)狹窄處。在結(jié)石部位以上的輸尿管及腎盂擴(kuò)

8、張。輸尿管囊腫：又叫輸尿管膨出，是一種先天性異常。表現(xiàn)為于膀胱三角區(qū)見(jiàn)圓形或橢圓形囊性無(wú)回聲，其大小隨輸尿管向膀胱內(nèi)排尿而改變。,輸尿管,一、分部,,腹部,盆部,,壁內(nèi)部,,腹段,盆段,,,壁內(nèi)段,二、狹窄,1、腎盂與輸尿管移行處；,,2、與髂血管交叉處；,,3、壁內(nèi)部。,,,,輸尿管結(jié)石,左腎積水 左側(cè)輸尿管擴(kuò)張和結(jié)石,一顆結(jié)石的旅行,膀 胱,膀胱位于骨盆腔內(nèi)恥骨聯(lián)合后方。檢查前需適度充盈膀胱。正常充盈的膀胱表現(xiàn)為內(nèi)部均勻無(wú)回

9、聲區(qū)，膀胱壁完整光滑。三角區(qū)可見(jiàn)雙側(cè)輸尿管下端開(kāi)口及間歇性排尿現(xiàn)象。殘余尿測(cè)定：殘余尿是指排尿后未能排盡而存留在膀胱內(nèi)的尿量，應(yīng)該在排尿后立即測(cè)量。V（體積）=a（上下徑）X b（左右徑）X c(前后徑)/2。 注意單位 ：厘米對(duì)應(yīng)毫升。,,,,,正常膀胱,正常膀胱,膀胱疾病,膀胱結(jié)石：膀胱腔內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲伴聲影，可隨體位改變而移動(dòng)。膀胱炎：急性炎癥表現(xiàn)為膀胱壁局限或彌漫性增厚，回聲減低，可有毛糙，膀胱容量減少。

10、 慢性炎癥壁增厚明顯，毛糙，有小房及小梁形成。嚴(yán)重者合并膀胱憩室。容量明顯減少。膀胱腫瘤：膀胱壁局限性增厚隆起，向腔內(nèi)凸出，表面成結(jié)節(jié)狀或菜花狀。以等回聲和略高回聲為主。膀胱內(nèi)血凝塊：膀胱內(nèi)不規(guī)則團(tuán)塊狀高回聲，隨體位改變而移動(dòng)。CDFI 不能探測(cè)出血流信號(hào)。,,,,,,,,,腎上腺,腎上腺左右各一，在腎周筋膜之中，周?chē)兄?，與腎之間有疏松的纖維結(jié)締組織。右側(cè)腎上腺呈三角形，位于右腎上極的前上方，一部分在下