腸桿菌科細(xì)菌介紹

1、Company Logo,腸桿菌科細(xì)菌,主講：戈紅雨 2013-1-28,Company Logo,革蘭氏陰性菌（Gram-negative）,革蘭氏陰性菌泛指革蘭氏染色反應(yīng)呈紅色的細(xì)菌。在革蘭氏染色實(shí)驗(yàn)中，首先添加了結(jié)晶紫（crystal violet），再添入另一種復(fù)染染料（通常使用番紅（safranin）），從而將所有的革蘭氏陰性菌染成紅色或粉色。通過這種測(cè)試我們可以區(qū)分兩種細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)不同的細(xì)菌。革蘭氏陽性菌在反應(yīng)后的除色溶液

2、中將呈現(xiàn)龍膽紫的顏色。革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁中肽聚糖含量低，而脂類含量高。當(dāng)用乙醇處理時(shí)，脂類物質(zhì)溶解，細(xì)胞壁通透性增強(qiáng)，使結(jié)晶紫極易被乙醇抽出而 脫色；再度染上復(fù)染液番紅的時(shí)候，便呈現(xiàn)紅色了。,Company Logo,,Company Logo,Company Logo,,革蘭氏陰性菌的病原能力通常與其細(xì)胞壁組成相關(guān)，具體說來有脂多糖（lipopolysaccharide，又稱為L(zhǎng)PS或者內(nèi)毒素（endotoxin））層。

3、在人體中，LPS可以激發(fā)一種固有免疫反應(yīng)（innate immune response）這種反應(yīng)是通過細(xì)胞素制造和免疫系統(tǒng)活化等來描述其特征的。比如，紅腫就是細(xì)胞素產(chǎn)生并釋放導(dǎo)致的。因?yàn)橹嗵窃诟锾m氏陰性菌的細(xì)胞墻表皮，所以大多數(shù)或舊型抗生素都不能有效抑制此類細(xì)菌。,Company Logo,,,周質(zhì),Company Logo,,胞質(zhì)膜（Cytoplasmic membrane）: 存在于細(xì)胞質(zhì)中各膜結(jié)合細(xì)胞器中的膜，包括核膜、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜

4、、高爾基體膜、溶酶體膜、線粒體膜、葉綠體膜、過氧化物酶體膜等。 肽聚糖薄層，比革蘭氏陽性菌要薄得多 外層膜（outer membrane），是在肽聚糖層之外的膜，內(nèi)含有脂多糖，核糖，O抗原 外層膜中還有孔蛋白，允許特定的分子通過 周質(zhì)（periplasmic space）： 指肽聚糖層和外層膜之間的空間 S層直接與外層膜相連，而非肽聚糖層 如果有鞭毛，表毛有四個(gè)支撐環(huán)而不是兩個(gè) 沒有磷壁酸（teichoic acids）或

5、者脂磷壁酸 多糖骨架上有脂蛋白 大多數(shù)革蘭氏陰性菌中含有胞壁質(zhì)脂蛋白（Braun's lipoprotein），其作用為通過共價(jià)鍵連接外層膜和多糖,Company Logo,腸桿菌科,分布：是一大群寄居在人類和動(dòng)物腸道中、生物學(xué)性狀近似的革蘭氏陰性桿菌，可隨人和動(dòng)物排泄物廣泛分布于土壤、水和腐物中。其中部分為致病菌，如：沙門菌屬、志賀菌屬等;而多數(shù)為腸道正常菌群，在一定條件下可以致病，故稱為條件致病菌。 致?。赫＞?

6、-條件致病菌--致病菌、引起多器官、多組織的病變。種類：腸桿菌科、種類眾多，30個(gè)菌屬、120多個(gè)菌種。,Company Logo,,,,,,,Company Logo,包括——埃希菌屬——志賀菌屬——沙門菌屬——耶爾森菌屬——腸桿菌屬——變形桿菌屬——克雷伯菌屬——摩根菌屬——枸櫞酸菌屬——腸桿菌屬——沙雷菌屬——普羅2wei,腸道正常菌群條件致病菌醫(yī)院感染,,,,,,,,,Company Logo,形態(tài)

7、染色相似 革蘭陰性桿菌 (兩端鈍圓，無芽胞。多數(shù)細(xì)菌有周身鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，個(gè)別細(xì)菌有莢膜。多數(shù)細(xì)菌有菌毛。本科細(xì)菌為需氧和兼性厭氧菌，營養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，各種細(xì)菌菌落大小相似，直徑2～3μm。) 2. 培養(yǎng)特性相同 普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好 3. 生化反應(yīng)活潑 發(fā)酵葡萄糖，氧化酶陰性，觸酶陽性，還原硝酸鹽為亞硝酸鹽，O/F試驗(yàn)為發(fā)酵型。4. 抗原構(gòu)造復(fù)雜5. 抵抗力弱 6. 易變異,返回,腸桿菌科的共同

8、特性,Company Logo,O-F試驗(yàn),Company Logo,氧化酶試驗(yàn)陽性：紫紅色 陰性：無色,Company Logo,硝酸鹽還原試驗(yàn)陽性：紅色 陰性：淡黃色,Company Logo,4、抗原構(gòu)造復(fù)雜,,,,,,,,鞭毛抗原（H）,菌體抗原（O）,,K或Vi抗原,,,Company Logo,O抗原耐熱，100 ℃不被破壞。是腸道桿菌血清學(xué)分型和分群的主要抗原、如大腸桿菌O157，霍

9、亂弧菌O139。IgM型抗體，凝聚反應(yīng)0抗原可分三部分:①多糖側(cè)鏈，腸桿菌科細(xì)菌具有不同的糖成分，多糖的排列也不相同，決定了0抗原的特異性;②核心部分，包括外核心區(qū)、骨架和核心糖脂，腸桿菌科的核心部分相同;③類脂A，與內(nèi)毒素有關(guān)，可引起與內(nèi)毒素血癥相同的發(fā)熱、炎癥和血液動(dòng)力學(xué)改變的各種臨床表現(xiàn)。,抗原結(jié)構(gòu)： O抗原、H抗原、表面抗原,Company Logo,H抗原：即細(xì)菌的鞭毛蛋白；不耐熱，60℃ 30分鐘即被破壞；其特異性

10、取決于多肽鏈氨基酸的組成、排列順序和空間構(gòu)型IgG型抗體H抗原可能與細(xì)菌在尿路中的播散有關(guān)。多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌表面有菌毛，為一種蛋白成分，與細(xì)菌對(duì)粘膜表面的粘附能力有關(guān)表面抗原不耐熱，60℃ 30分鐘即被破壞；可阻斷O抗原與相應(yīng)抗體的結(jié)合。莢膜抗原能抑制細(xì)菌與0抗血清的凝集，并可促使細(xì)菌易于粘附于粘膜表面，與細(xì)菌的侵襲力有關(guān)，如：大腸桿菌的Ki抗原和傷寒桿菌的Vi抗原。,Company Logo,易變異,溶源性轉(zhuǎn)換,生化反應(yīng)性

11、變異,,通過,引起,耐藥性變異,毒力性變異,轉(zhuǎn)導(dǎo),接合,,,自發(fā)突變,Company Logo,腸桿菌科與其它革蘭陰性桿菌區(qū)別,Company Logo,臨床意義,致病物質(zhì)所致疾病,Company Logo,菌毛或菌毛樣結(jié)構(gòu)莢膜或微莢膜外膜蛋白內(nèi)毒素外毒素,致病物質(zhì),Company Logo,所致疾病,腸道感染 腹瀉、食物中毒、旅行者腹瀉、腸熱癥腸道外感染 （志賀菌除外）

12、 泌尿道感染、肺炎、腦膜炎、傷口化膿、菌血癥等,Company Logo,治療,在尚未有病原學(xué)報(bào)告時(shí)， 對(duì)泌尿道感染和腹膜炎--可按革蘭氏陰性桿菌聯(lián)合使用抗生素， 對(duì)肺炎和敗血癥者--需兼顧革蘭氏陰性和陽性菌。氨基糖苷類和氟喹諾酮類抗生素有較長(zhǎng)的抗生素后效應(yīng)，與內(nèi)酰胺類連用可增強(qiáng)抗菌活性，延長(zhǎng)抗菌作用時(shí)間，有利于感染組織內(nèi)獲得有效的藥效濃度。,Company Logo,Company Logo,腸桿菌科：革蘭氏染色陰性、觸

13、酶陽性、 氧化酶陰性、硝酸鹽還原試驗(yàn)陽性。定屬和定種試驗(yàn)：KIA（K/AH2S-或A/AH2S-）IMViC（++--）MIU(-+-或++-）多價(jià)血清和單價(jià)血清的凝集試驗(yàn)，確定血清型。致病性大腸桿菌：ETEC-毒素EIEC-侵襲力試驗(yàn)。,埃希菌屬鑒定,Company Logo,大腸埃希菌,大腸埃希菌（E.coli)是埃希菌屬典型代表。分布：嬰兒出生后數(shù)小時(shí)即進(jìn)入腸道，并終生伴隨，是人體腸道正常菌群的

14、重要構(gòu)成菌。A：分解代謝產(chǎn)物，抑制痢疾桿菌等致病菌的生長(zhǎng) B：合成 ViB、ViK等，供人體吸收利用。 C：天然抗原，致?。赫＞?-----------腸道外感染 特殊菌株------------腸道內(nèi)感染,Company Logo,,形態(tài)特征培養(yǎng)特性生化反應(yīng)抗原結(jié)構(gòu),細(xì)菌特性,,Company Logo,G— 小桿菌，有鞭毛、菌毛、多數(shù)菌株有多糖微莢膜。發(fā)酵多種糖類，產(chǎn)酸并產(chǎn)氣，大部分菌株迅速

15、發(fā)酵乳糖，但引起腸內(nèi)感染的菌株（致病性大腸桿菌）不發(fā)酵或緩慢發(fā)酵乳糖；在腸道鑒別培養(yǎng)基上呈現(xiàn)有色菌落；IMViC＋＋－－，脲酶試驗(yàn)陰性、硫化氫試驗(yàn)陰性。三種抗原，血清型表示式-------- O：K：H O111：K58：H2,生物學(xué)性狀,Company Logo,大腸埃希菌革蘭染色,大腸埃希菌電鏡圖,Company Logo,大腸埃希菌菌落特征（血平板）,大腸埃希菌菌落特征（MAC）,Company Logo,

16、大腸埃希菌KIA（AA＋－）MIU（＋＋－）,Company Logo,大腸埃希菌IMViC試驗(yàn)（＋＋－－）右側(cè)為對(duì)照（－－＋＋）,Company Logo,大腸埃希菌抗原結(jié)構(gòu),Company Logo,標(biāo)本 腸外感染：尿液；膿液；血液 腸道感染：糞便 分離培養(yǎng) 計(jì)數(shù)培養(yǎng)

17、 純培養(yǎng)形態(tài)學(xué)檢查 生化反應(yīng) 毒素檢測(cè) 血清學(xué)試驗(yàn) 報(bào)告結(jié)果,,,,,,,,,,,,大腸埃希菌檢驗(yàn)程序,Company Logo,在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測(cè)指標(biāo),≤ 3個(gè)大腸菌群/1L飲水≤ 100個(gè)細(xì)菌總數(shù)/1ml飲水,衛(wèi)生學(xué)指標(biāo),大腸菌群指數(shù),,每1000ml水中大腸菌群數(shù),我國的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：,細(xì)菌總數(shù),,每1ml或1g樣品

18、中細(xì)菌總數(shù),,,Company Logo,在分子生物學(xué)和基因工程實(shí)驗(yàn)中,重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對(duì)象,也是重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對(duì)象,Company Logo,致病物質(zhì),侵襲力 菌毛、K抗原內(nèi)毒素腸毒素 耐熱腸毒素（ST） 不耐熱腸毒素（LT）,Company Logo,腸道外感染-------機(jī)會(huì)性感染以化膿感染最為常見：泌尿系統(tǒng)感染、傷口感染、腹膜炎、闌尾炎、膽囊炎。 在嬰兒、老年人：敗血癥、

19、腦膜炎。腸道內(nèi)感染---------腹瀉腸產(chǎn)毒性大腸桿菌（enterotoxigenic E. coli ETEC)腸侵襲性大腸桿菌（enteroinvasive E. coli EIEC)腸致病性大腸桿菌（enteropathogenic E. coli EPEC)腸出血性大腸桿菌（enterohemorrhagic E. coli EHEC)腸集聚型大腸桿菌（enteroaggregative E

20、. coli EAggEC),致病性,Company Logo,引起腹瀉的大腸埃希菌,,,菌株,,作用,,部位,,疾病與癥狀,,致病機(jī)制,,,,,,,,,,,,,,,,,,,ETEC6、8、15、25、27、78、148、159,,小腸,,旅行者腹瀉,，嬰幼兒腹瀉，,水樣便，惡心，嘔吐，腹,痛，低熱,,LT,和（或）,ST,腸毒素，大,量分泌液體和電解質(zhì),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,EIEC

21、28ac、29、112ac124、136、143。。。,大腸,,水樣便，少量血便,，腹痛，,發(fā)熱,,質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞結(jié)腸粘,膜上皮細(xì)胞,,EPEC2、55、86、111、114、119、125-128、142、158,小腸,,嬰兒腹瀉,，水樣便，惡心，,嘔吐，發(fā)熱,,粘附和破壞上皮細(xì)胞,,EHEC157、26、111,大腸,,水樣便，大量出血，劇烈,腹痛，低熱或無，可并發(fā),HUS,、血小板減少性紫癜,,SLT,-,I,或,

22、SLT,-,II,，中斷蛋白質(zhì),合成,,EAggEC42、44、3、86,,小腸,,嬰兒,持續(xù)性,腹瀉,，嘔吐，,脫水，低熱,,集聚性粘附上皮細(xì)胞，阻止,液體吸收,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Company Logo,,ETEC 粘 定居因子（colonization factor） 附 又稱粘附素（adhesin） 是細(xì)菌的特殊菌毛

23、 CFAⅠ/CFAⅡ （ colonization factor antigenⅠ，Ⅱ） 小腸粘膜——以免被腸蠕動(dòng)、腸分泌液所清除 釋 放 腸毒素 由細(xì)菌的質(zhì)粒DNA編碼 不耐熱腸毒素（heat labile enterotoxin，LT） 65℃30分鐘失去活性 耐熱

24、腸毒素（heat stable enterotoxin，ST） 100℃加熱20分鐘仍不被破壞,,,,1. 腸產(chǎn)毒性大腸桿菌 （ETEC),Company Logo,不耐熱腸毒素（LT） B亞單位—— 受體：腸粘膜上皮細(xì)胞膜 表面的GM1神經(jīng)節(jié)苷脂 A亞單位（毒性活性部分） 穿越細(xì)胞膜 活化

25、 腺苷環(huán)化酶 ATP cAMP 水、電解質(zhì)紊亂 腹瀉,,,,,,,,Company Logo,LT 檢測(cè)（ CHO細(xì)胞培養(yǎng)）,Company Logo,臨床癥狀：輕度腹瀉/嚴(yán)重的霍亂樣癥狀 是嬰幼兒和旅游者腹瀉的重要病原菌,,耐熱腸毒素（ST） 鳥苷環(huán)化酶 GTP cGMP水、電解質(zhì)紊亂

26、 腹瀉,,,,,,,Company Logo,ST檢測(cè)（乳鼠灌胃試驗(yàn)）,Company Logo,2、腸侵襲性大腸桿菌（EIEC) 無外毒素---腸毒素，但有強(qiáng)的侵襲力（類似痢疾桿菌） 定位于結(jié)腸 侵入腸粘膜上皮細(xì)胞，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生內(nèi)毒素。 破壞細(xì)胞形成炎癥和潰瘍， 引起腹瀉，呈膿血便 ，有里急后重，

27、 臨床癥狀酷似志賀菌感染，主要侵犯較大兒童、成人。,,,,Company Logo,是嬰兒腹瀉的主要病原菌；不產(chǎn)生腸毒素；也無侵襲力；但能粘附小腸粘膜上皮細(xì)胞,在小腸黏膜表面大量繁殖，破壞微絨毛,導(dǎo)致刷狀緣破壞，絨毛萎縮，上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能受損，干擾細(xì)胞的再吸收,造成嚴(yán)重腹瀉，嚴(yán)重者可致死；最近報(bào)導(dǎo)，可產(chǎn)生類志賀毒素。,3、腸致病性大腸桿菌（ EPEC),Company Logo,亦稱為Vero毒素大腸埃希菌主要血清

28、型：O157：H7主要毒力因子：菌毛——質(zhì)粒編碼,介導(dǎo)細(xì)菌與腸粘膜細(xì)胞結(jié)合。志賀樣毒素（Shiga-like toxin，SLT） ——噬菌體編碼 ——細(xì)胞毒素主要臨床癥狀： 出血性結(jié)腸炎、伴以劇烈腹痛、血便。輕重不一。10%小于十歲患兒，有嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高,4、腸出血性大腸桿菌（EHEC）,Company Logo,E. coli O157:H7 – induced hemorrhagic c

29、olitisin a three-year-old girl,Company Logo,5、腸集聚性大腸埃希菌,質(zhì)粒編碼粘附素、使細(xì)菌吸附在腸粘膜細(xì)胞表面。分泌腸毒素、導(dǎo)致腸液大量分泌。嬰兒水樣腹瀉。,Company Logo,治療,,Company Logo,能分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不分解乳糖,除宋內(nèi)志賀菌,第二節(jié) 志賀菌屬 shigella,是人類細(xì)菌性痢疾最為常見的病原菌，,通稱痢疾桿菌dysentery b

30、acteria,,無鞭毛，有菌毛,生化反應(yīng),低于其他腸道桿菌，對(duì)酸敏感,形態(tài),對(duì)理化因素的抵抗力,,,,Company Logo,志賀菌O抗原---------分類、4群44個(gè)血清型 菌種 群 型 亞型 痢疾志賀菌 A 1~10 8a，8b，8c 福氏

31、志賀菌 B 1~6， 1a，1b，2a，2b X，Y變種 3a，3b，4a，4b 鮑氏志賀菌 C 1~18宋內(nèi)志賀菌 D

32、 1K抗原-----------與分類無關(guān)。中國福氏志賀菌多見。,,,,抗原構(gòu)造及分類,Company Logo,,致病性,,傳染源:患者和帶菌者,,,,,糞—口傳播,,,,感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，一般不入血,,,,,,病后免疫期短，也不鞏固,Company Logo,志賀菌屬,Company Logo,,致病物質(zhì),1、侵襲力：,菌毛—有利于菌粘附至腸粘膜,2、毒 素：,內(nèi)毒素腸粘膜通透性升高→毒素吸收→

33、發(fā)熱、神志障礙、休克破壞腸粘膜→炎癥、潰瘍、膿血粘液便腸壁植物神經(jīng)→腸蠕動(dòng)失調(diào)、痙攣→腹痛、里急后重內(nèi)毒素血癥,外毒素（A群Ⅰ、Ⅱ型） 志賀毒素 ST(VT)有3種毒性，與內(nèi)毒素協(xié)同作用，加重局部和全身癥狀,,,,局部（腸壁）全身,Company Logo,致病過程：志賀菌—痢疾 糞—口傳播（傳染源：病人/ 帶菌者） 潛伏期 10-200個(gè)細(xì)菌即使人感

34、染 1-3天 突破人體防御能力 ①胃酸② 正常菌群拮抗作用 ③局部免疫作用（SIgA）

35、大腸部位 侵入 侵襲力（菌毛） 粘膜上皮細(xì)胞（生長(zhǎng)繁殖，形成感染灶）,,,Company Logo,內(nèi)毒素、外毒素 壞死、脫落粘膜組織 局部刺激 進(jìn)入血流粘液、 1、腸功

36、能紊亂 發(fā)熱、WBC細(xì)菌、 痙攣、腹痛 脫水、酸中毒炎性細(xì)胞、 大便次數(shù)增多 微循環(huán)衰竭血液 里急后重 中毒性腦炎 2、腸壁通透性增 DIC

37、 促進(jìn)毒素吸收 腹瀉 中毒性菌痢,,,,,,,,,死亡率高,Company Logo,,所致疾病,急性細(xì)菌性痢疾急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重急性非典型：易誤診，導(dǎo)致帶菌和慢性 中毒性痢疾：小兒慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷移兩個(gè)月以上帶菌者,,,,Company Logo,腸桿菌科：革蘭氏染色陰性、觸酶陽性

38、、 氧化酶陰性、硝酸鹽還原試驗(yàn)陽性。定屬和定種試驗(yàn)：KIA（K/AH2S-）IMViC（-+--或++--） MIU(-+-或---）多價(jià)血清和單價(jià)血清的凝集試驗(yàn)，確定血清型。,志賀菌屬鑒定,Company Logo,,預(yù)防：控制傳染源，切斷傳播途徑 鏈霉素依賴株活疫苗（Sd）,治療：易引起耐藥性，聯(lián)合用藥,Company Logo,其中許多為人畜共患病,第三節(jié) 沙門菌屬（Salmonel

39、la）,一大群人與動(dòng)物腸道中的寄生菌,菌群菌型甚多，僅少數(shù)對(duì)人致病,,,,Company Logo,生物學(xué)性狀,生化反應(yīng)：不發(fā)酵乳糖 發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣 （傷寒沙門菌外）,Company Logo,沙門菌屬,Company Logo,O-Ag： ①LPS成分、耐熱；②共同抗原；③0.1%石碳酸不破壞；④TI-Ag、產(chǎn)生

40、IgM。H-Ag：①蛋白質(zhì)、不耐熱；②特異抗原；③0.1%石碳酸破壞；④TD-Ag、產(chǎn)生IgG。Vi-Ag： ①多糖成分，性質(zhì)不穩(wěn)定；② 位于菌體表面；③ 抵抗吞噬，毒力抗原（Virulence）；④ 阻止O-Ag與相應(yīng)Ab的體內(nèi)外結(jié)合；⑤ 檢測(cè)抗Vi-Ag的抗體，篩選帶菌者。,傷寒桿菌的抗原構(gòu)造,Company Logo,,傷寒、希氏沙門菌的表面抗原與毒力有關(guān),Vi抗原,抗原性弱，刺激機(jī)體產(chǎn)生短暫低效價(jià)抗

41、體伴隨活菌一起存在,測(cè)定Vi抗體有助于檢出帶菌者,,因?yàn)?,所以,,本質(zhì),Company Logo,1、致病物質(zhì)：,致病性與免疫性,侵襲力：侵襲素、 Vi抗原,毒 素：,內(nèi)毒素外毒素----腸毒素（鼠傷寒沙門菌）,2、所致疾病：,傷寒副傷寒----腸熱癥敗血癥胃腸炎（食物中毒）（無癥狀帶菌者）,Company Logo,,,,致病過程：傷寒桿菌,Company Logo,,,Company Logo,,,,,,Compa

42、ny Logo,特異性抗體升高，作用于細(xì)胞外細(xì)菌特異性細(xì)胞免疫加強(qiáng)，TD細(xì)胞釋放淋巴因子，激活Mφ，使 其活性增強(qiáng)，有效殺滅Mφ內(nèi)的傷寒桿菌。（ TC細(xì)胞殺傷 細(xì)菌感染的靶細(xì)胞？）抗傷寒桿菌O-Ag的抗體（IgM）： 抗傷寒桿菌H-Ag的抗體（IgG）：帶菌者 恢復(fù)期帶菌者：恢復(fù)后3周----3月 長(zhǎng)期帶菌者：≥3月傷寒的痊愈指標(biāo)： 膽囊、

43、膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陰性。,,,恢復(fù)期（第3W以后）,Company Logo,膽囊-----腸道-------糞排菌皮膚----血栓出血--玫瑰疹腎-----尿肝脾-----腫大骨髓,傷寒和副傷寒的致病過程,傷寒沙門和甲型副傷寒桿菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌,小腸上部粘膜,腸系膜淋巴結(jié),固有層淋巴結(jié),進(jìn)入血液,再次進(jìn)入血液,,,,,,第一次菌血癥,第二次菌血癥,Company Logo,3、免疫性,細(xì)胞免疫免疫力牢固,Company

44、Logo,微生物學(xué)檢查,查病原,標(biāo)本,SS平板,生化反應(yīng),血清學(xué)鑒定,,,,Company Logo,微生物學(xué)檢查法：傷寒桿菌,Company Logo,因病程不同采取不同標(biāo)本 血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率

45、 血液Ab

46、 糞

47、便細(xì)菌培養(yǎng)陽性率 尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性 發(fā) 病 時(shí) 間,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Company Log

48、o,微生物學(xué)檢查,血清學(xué)診斷,,1、肥達(dá)試驗(yàn),原理：用已知傷寒沙門菌O、H抗原，以及引起副傷寒的甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌和希氏沙門菌H抗原的診斷菌液與受檢血清作定量凝集試驗(yàn)，測(cè)定受檢血清中有無相應(yīng)抗體及其效價(jià)的試驗(yàn)。用途：輔助診斷傷寒，副傷寒,Company Logo,原理：定量凝集反應(yīng) 已知傷寒桿菌O-Ag 傷 寒 桿 菌 H-Ag + 病人血清 甲型副傷寒桿菌H-Ag

49、 乙型副傷寒桿菌H-Ag 檢測(cè)——相應(yīng)Ab的有/無、含量。,,,,血清學(xué)試驗(yàn)——Widal test,Company Logo,結(jié)果判定：正?？贵w水平 O凝集價(jià)＜1∶80；H凝集價(jià)＜1∶160O-Ab H-Ab 傷寒早期或有交叉反應(yīng)的其它沙門菌感染O-Ab H-Ab 傷寒急性期O-Ab

50、 H-Ab 傷寒恢復(fù)期O-Ab H-Ab A：傷寒愈后期 B：曾患傷寒桿菌 C： 預(yù)防接種疫苗輔助診斷 ：A：O凝集價(jià)≥1∶80；H凝集價(jià)≥1∶160 B：2次檢測(cè)凝集價(jià)遞增≥ 4倍或以上,,,,Company Log

51、o,防治原則 口服減毒活疫苗（Ty21a）,帶菌者檢查：,Vi-Ab的效價(jià) ≥ 1∶10，反復(fù)糞便培養(yǎng)。,TYPHOID MARY,3w-3m3m-12m>1y,Company Logo,附：其他沙門菌的致病性,傷寒：由傷寒桿菌引起。副傷寒：由副傷寒桿菌引起，臨床癥狀與傷寒相似，但較輕。敗血癥腸炎型（食物中毒）：最常見的沙門菌感染：鼠傷寒沙門、豬霍亂沙門、腸炎沙門菌潛伏期6-24小時(shí)；主要

52、癥狀：發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉常為集體性食物中毒。,Company Logo,志賀菌屬（Shigella）： 人類細(xì)菌性痢疾最為常見的病原菌 通稱痢疾桿菌（dysentery bacteria）沙門菌屬（Salmonella）： 引起腸熱癥---- 傷寒、副傷寒 食物中毒 敗血癥,Company Logo,一、生物學(xué)性狀,志 賀 菌有菌毛不分

53、解乳糖無鞭毛（動(dòng)力-）分解葡萄糖 產(chǎn)酸不產(chǎn)氣不產(chǎn)生H2S,沙 門 菌有菌毛不分解乳糖周身鞭毛（動(dòng)力+）分解葡萄糖 產(chǎn)酸產(chǎn)氣（傷寒桿菌不產(chǎn)氣）大多產(chǎn)生H2S,Company Logo,flagella,Company Logo,,志 賀 菌 沙 門 菌,致病部位： 大腸 不侵入血流致病物質(zhì)：侵襲力：菌毛 粘附上皮細(xì)胞侵襲 侵入結(jié)腸粘膜

54、上皮細(xì)胞，繁殖、擴(kuò)散，形成感染病灶內(nèi)毒素外毒素：ST,致病部位： 小腸 侵入血流，引起 菌血癥 致病物質(zhì)：侵襲力 菌毛 鞭毛 穿越小腸粘膜達(dá)皮下組織 Vi抗原 抵抗吞噬細(xì)胞的殺傷內(nèi)毒素腸毒素,二、致病性,Company Logo,細(xì)菌性痢疾腸道癥狀：有 不侵入血流全身中毒癥狀： 中毒性痢疾血象 WBC ?膿血粘液便，糞便是唯一的標(biāo)本以局部體液免疫， --- SI

55、gA為主,所致疾病——臨床癥狀的差異,傷寒腸道癥狀：有 侵入血流引起菌血癥全身中毒癥狀：有 尚影響肝、腎、脾、膽等器官。血象 WBC? ？ 嗜酸性粒細(xì)胞? ?除糞便外，血液、骨髓、尿液、膽汁均可分離到細(xì)菌。以細(xì)胞免疫為主，病后獲牢固免疫力,Company Logo,其他腸道桿菌,,克雷伯菌屬--------醫(yī)源性感染的重要細(xì)菌,變形桿菌-----條件致病菌食物中毒多形性

56、 遷徙生長(zhǎng)現(xiàn)象分解尿素外斐試驗(yàn),Company Logo,空腸彎曲菌 幽門螺桿菌銅綠假單胞菌流感嗜血桿菌百日咳鮑特菌嗜肺軍團(tuán)菌氣單胞菌屬產(chǎn)單核細(xì)胞李氏菌,,革蘭陰性無芽胞桿菌,Company Logo,彎曲菌屬 (Campylobacter),空腸彎曲菌(C.jejuni）,Company Logo,生物學(xué)特性,革蘭陰性形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，呈弧形、螺旋形、S形或海鷗狀單鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑無芽胞，無莢膜微需氧，42

57、℃能生長(zhǎng)，營養(yǎng)要求高抵抗力較弱,Company Logo,致病性,產(chǎn)生細(xì)胞毒素和一種不耐熱腸毒素 散發(fā)性細(xì)菌性腸炎病程5～8d，自愈,Company Logo,診斷與防治,糞便標(biāo)本涂片、鏡檢主要是注意飲水和食品衛(wèi)生,Company Logo,螺桿菌屬（Helicobacter),幽門螺桿菌（H.pylori）,最適溫度：37℃ 不能生長(zhǎng)：42 ℃，25 ℃,Company Logo,生物學(xué)特性,在胃粘膜粘液層中常呈魚

58、群樣排列，傳代培養(yǎng)可變?yōu)闂U狀或球型。微需氧菌，營養(yǎng)要求高，需血液或血清菌落：細(xì)小、針尖、半透明脲酶、氧化酶、過氧化氫酶豐富,Company Logo,Company Logo,幽門螺桿菌與人類B型胃炎、消化性潰瘍以及胃癌等密切關(guān)系確切機(jī)制尚未完全闡明呈弧形、S形微需氧尿素酶豐富，分解尿素釋放氨-----------抵抗胃酸 也是鑒別依據(jù)之一幽門螺桿菌對(duì)胃酸敏感，但能在

59、胃中生長(zhǎng)，原因：定居在胃粘液層中分解尿素釋放氨-----------抵抗胃酸，緩沖PH運(yùn)動(dòng)活潑機(jī)體胃酸低下,Company Logo,Company Logo,幽門螺桿菌與疾病,胃炎消化性潰瘍胃癌胃粘膜相關(guān)淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤,,,Company Logo,診斷與防治,診斷：直接涂片鏡檢 快速脲酶分解試驗(yàn) 血清學(xué)診斷 分子生物學(xué)技術(shù)防治：重組脲酶幽門螺桿菌疫苗,Co

60、mpany Logo,腸道桿菌生化反應(yīng),乳糖 葡萄糖 動(dòng)力 硫化氫 尿素酶大腸桿菌 + - -痢疾桿菌 - + - - - 傷寒桿菌

61、 - + + +/- -副傷寒桿菌 - + + -變形桿菌 - + + +,,,,,,,,,