攜帶β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌的耐藥分子機制研究.pdf

1、背景：
　　腸桿菌科細菌尤其大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是醫(yī)院和社區(qū)感染的常見病原體，β-內(nèi)酰胺類抗生素是治療腸桿菌科細菌感染的最常用藥物。不同國家和地區(qū)的β-內(nèi)酰胺耐藥菌株的流行特征往往有較大差異，研究這些菌株的臨床特點和耐藥分子機制，對醫(yī)院感染控制有重要的意義。
　　目的：
　　深入研究我院β-內(nèi)酰胺耐藥腸桿菌科細菌的臨床特點和耐藥分子機制，為臨床相關(guān)疾病的抗感染治療提供實驗依據(jù)。
　　方法：
　　收集20

2、10-2015年廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院臨床腸桿菌科細菌，用SPSS軟件對臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，用多重PCR法檢測β-內(nèi)酰胺酶基因和質(zhì)粒類型。使用雙紙片協(xié)同試驗測定肺炎克雷伯菌KP01的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)表型，用多重PCR法確定KP01攜帶的β-內(nèi)酰胺酶基因，用細菌接合試驗和電擊轉(zhuǎn)化試驗進行質(zhì)粒的轉(zhuǎn)移。使用生物細菌基因組DNA提取試劑盒進行肺炎克雷伯菌KP01和大腸埃希菌HX43的DNA提取，并用Illumina Miseq

3、高通量測序儀進行高通量測序。使用Edena、RAST、ResFinder、PlasmidFinder、MLST和NCBI Blast等進行生物信息學分析。
　　結(jié)果：
　　2010-2015年間共收集5829株腸桿菌科細菌，其中4474株(76.8％)為β-內(nèi)酰胺耐藥菌，主要分離自尿液(50.8％)和痰液(20.9％)，病區(qū)來源主要為泌尿外科(27.6％)和重癥病區(qū)(11.9％)，細菌種屬以大腸埃希菌(45.5％)和肺炎克雷

4、伯菌(35.6％)為主。這些菌株對氨芐西林、頭孢曲松、頭孢吡肟、亞胺培南和厄他培南的敏感率分別為0％、36.7％、71.9％、96.4％和95.2％，對非β-內(nèi)酰胺類抗生素也呈現(xiàn)不同程度的耐藥。β-內(nèi)酰胺酶基因檢測顯示blaTEM、blaCTX-M和blaSHV為主要的β-內(nèi)酰胺酶基因型，質(zhì)粒分型則以IncF為主。
　　肺炎克雷伯菌KP01分離自一位老年重癥肺炎患者，呈現(xiàn)對多種藥物的耐藥性，PCR檢測發(fā)現(xiàn)其同時攜帶blaCTX-M

5、-24、blaSHV-11和blaGES-5β-內(nèi)酰胺酶基因。這是國內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)攜帶blaGES-5的腸桿菌科細菌。blaGES-5基因只能通過電擊轉(zhuǎn)化進行轉(zhuǎn)移，可見blaGES-5基因定位在不可接合的質(zhì)粒上。攜帶blaGES-5的轉(zhuǎn)化子對β-內(nèi)酰胺類藥物的MIC值顯著提高。高通量測序獲得覆蓋度為167.7倍的測序深度，數(shù)據(jù)拼接后獲得500 bp以上contig共99條。耐藥基因分析發(fā)現(xiàn)KP01攜帶β-內(nèi)酰胺酶耐藥基因3個（blaGES-

6、5，blaSHV-11和blaCTX-M-24），氨基糖苷類耐藥基因3個(aadA2，strA和strB)，磺胺類耐藥基因1個(sul2)，甲氧芐啶耐藥基因1個（dfrA12），四環(huán)素耐藥基因有1個(tetA)。MLST分析發(fā)現(xiàn)KP01屬于ST895。blaGES-5被發(fā)現(xiàn)定位于一個約28.5 kb的質(zhì)粒pGES-GZ上，該質(zhì)粒的復制相關(guān)基因與非發(fā)酵菌質(zhì)粒有高度同源性(99％)。對blaGES-5基因環(huán)境研究發(fā)現(xiàn)它定位于一個新型的1類整

7、合子中，該整合子缺乏3'保守區(qū)域(3'CS)結(jié)構(gòu)，攜帶blaGES-5和兩個序列完全一致的orf28基因。
　　大腸埃希菌HX43分離自一位兒科重癥肺炎患者，該菌株除對碳青霉烯類敏感外，對其他臨床抗生素均耐藥。高通量測序獲得覆蓋度為142倍的測序深度，數(shù)據(jù)拼接后獲得500 bp以上contig共169條。耐藥基因分析發(fā)現(xiàn)多種抗生素耐藥基因，包括β-內(nèi)酰胺類(blaCMY-42，blaCTX-M-14和blaOXA-30)、氨基糖苷

8、類(aac(3)-Ⅱa，aadA5，strA，strB和aac(6')-Ⅰb-cr)、喹諾酮類(aac(6')-Ⅰb-cr)、大環(huán)內(nèi)酯類(erm(B)和mph(A))、氯霉素類（catB3和cmlA1）、磺胺類（sul1和sul2）、甲氧芐啶類（dfrA17）和四環(huán)素類(tet(B))的耐藥基因。blaCMY-42為國內(nèi)少見的基因亞型，位于一個截短的ISEcp1元件下方，其下游則為編碼外膜脂蛋白的blc基因和消毒劑耐藥基因sugE。質(zhì)粒