胸腰椎骨折

1、,,,,胸腰 椎 骨 折 主 講：楊瑾,,content,,多數(shù)胸腰椎骨折,病 因,由間接暴力造成，最常見的致傷原因是車禍、高處墜落及重物打擊，肌肉的強烈收縮可造成其所附著的胸腰椎附件如棘突或橫突的撕脫性骨折，但不破壞脊柱的穩(wěn)定性。因為胸腰椎骨折傷情常較嚴(yán)重復(fù)雜，部分病例還出現(xiàn)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷引起不同程度癱瘓，對勞動力影響很大，甚至危及生命，須注意積極預(yù)防，正確治療。,content,,,,,臨

2、床表現(xiàn),1、外傷后背部疼痛，往往程度劇烈，不能起立，翻身困難，搬動病人常感疼痛加劇。 2、患者骨折部分均有明顯之壓痛及叩擊痛。部分病例還出現(xiàn)脊柱畸形。  3、腰背部活動受限，肌肉痙攣。  4、部分病人可出現(xiàn)腹脹、腹痛，常因后腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。  5、神經(jīng)癥狀：胸腰椎損傷病人可能同時損傷脊髓或馬尾，出現(xiàn)損傷平面以下感覺、運動和膀胱、直腸功能障礙。,診斷要點,,,3、脊髓或馬尾神經(jīng)損傷體

3、癥，包括損傷平面以下運動、感覺、反射、括約肌及植物神經(jīng)功能受損。 4、X線攝片檢查可明確損傷類型和程度，CT或MRI檢查可明確脊髓受壓情況。,1、嚴(yán)重的外傷史。  2、腰背部疼痛，活動受限，局部有明顯壓痛、腫脹。,,content,,,治療要點,1、若有其它嚴(yán)重復(fù)合傷，應(yīng)積極治療，搶救傷員生命。  2、急救搬運應(yīng)用滾動法或平托法。  3、無神經(jīng)損傷的穩(wěn)定性骨折以臥床休息、鎮(zhèn)痛為主，應(yīng)加強

4、腰背伸肌鍛煉，不需手術(shù)治療；如單純壓縮性骨折，椎體壓縮不到1/3者，可仰臥于木板床上，在骨折部墊厚枕，使脊柱過伸，1—2日后逐漸進行背伸鍛煉；對于椎體后部有壓痛，椎板及關(guān)節(jié)突有骨折可用懸吊復(fù)位法。  4、對不穩(wěn)定性骨折或伴有神經(jīng)損傷考慮手術(shù)治療，手術(shù)目的是徹底解除對神經(jīng)的壓迫與重建脊柱的穩(wěn)定性。,,content,,,,5、對于胸腰椎骨折伴急性脊髓損傷的藥物治療 6、對于胸腰椎骨折伴有脊髓馬尾神經(jīng)損傷還可以配合針灸、推

5、拿按摩、電針等治療促進神經(jīng)恢復(fù)。  7、對伴有截癱者，應(yīng)注意并發(fā)癥的防治，包括防止褥瘡，每2小時翻身1次。防止泌尿系感染，放置導(dǎo)尿管并夾閉，4—6小時放尿1次；出現(xiàn)便秘可考慮予口服瀉藥或者進行灌腸通大便。,治療要點,content,,,,,綜合醫(yī)囑,1、胸腰椎骨折為嚴(yán)重外傷所致，常合并其他重要臟器損傷，應(yīng)及時診斷及時處理，搶救患者生命。  2、胸腰椎骨折急救搬運時應(yīng)用木板搬運，搬運時應(yīng)肩部與臀部一致，使成一個

6、整體，可用手抬與滾動至木板上，不要使軀干扭轉(zhuǎn)或用摟抱，一個人抬頭一個人抬足方法，因為這些方法將增加脊椎的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。  3、保守治療中要加強腰背伸肌功能鍛煉，臥硬板床休息6—8周后離床在腰圍保護下活動，3個月內(nèi)避免彎腰動作。  4、要注意預(yù)防水電解質(zhì)紊亂、褥瘡、泌尿系感染、便秘與肺部感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，若出現(xiàn)并發(fā)癥要及時處理。,content,,,,,綜合醫(yī)囑,5、伴脊髓損傷時使用大劑量激素沖擊

7、治療時要注意應(yīng)在傷后6—8小時內(nèi)開始使用，在使用時要注意避免應(yīng)激性消化道潰瘍出現(xiàn)。  6、手術(shù)應(yīng)在2—3周之內(nèi)進行，若超過3周很難獲得滿意的復(fù)位。  7、手術(shù)后要配合腰椎或支具保護，3個月內(nèi)避免彎腰活動，同時每3個月復(fù)查一次X線片，了解骨折愈合情況。  8、加強營養(yǎng)支持治療，使患者早期康復(fù)。  9、伴有神經(jīng)損傷病人，應(yīng)被動進行雙下肢各個關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮，此類

8、病人還可配合針灸、理療、按摩等治療。,,content,,1.心理護理,護理要點,,胸腰椎壓縮性骨折患者腰背部疼痛較重，需臥床休息配合治療，嚴(yán)重影響各種生理活動，導(dǎo)致生活自理能力下降，擔(dān)心治療效果及影響家人的工作等，而表現(xiàn)出情緒消沉、悲觀失望及懼怕、焦慮等，不能很好地配合治療和護理。需經(jīng)常巡視病房，與患者耐心交談，解除其緊張情緒，減輕懼怕、焦慮等，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于癥狀稍微者，盡可能解釋清楚本病的嚴(yán)重性和可能出現(xiàn)的后遺癥，使患者從

9、思想上引起重視，能夠積極配合治療和護理。,,content,,2.飲食護理,護理要點,,,傷后患者會出現(xiàn)食欲下降，加之大便不暢，早期應(yīng)給予清淡、易消化、富營養(yǎng)的食物，如瘦肉粥、魚片湯或粥，忌油膩、生冷之品，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好轉(zhuǎn)，可給予清補，吃富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者處于恢復(fù)階段，可多食滋補、強筋壯骨的食物，如骨頭湯、雞肉燉冬蟲夏草、杜仲豬骨湯等，并適量增加水果及蔬菜量。

10、,以補益肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血為主,飲食調(diào)理,以行氣活血、消腫止痛為主；,,,以活血合營、接骨續(xù)筋為主；,后期，,,content,,3.病情觀察,護理要點,,注重觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腰背部疼痛的程度、雙下肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適，腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報告醫(yī)生，作出相應(yīng)處理。,護理要點,,4.體位護理,1.患者需平臥在硬板床上，使脊柱處于水平位置，從而解除骨折椎體的壓力，絕對禁止坐起或下地行走。要

11、向患者具體講解臥硬板床的必要性和重要性，以取得合作。,2協(xié)助患者翻身側(cè)臥時，要保持受傷的局部固定，不彎曲，不扭轉(zhuǎn)，用手扶著患者的肩部和髖部同時翻動，防止腰部扭傷。要把握保持軀體上下一致的原則，其方法是挺直腰部再翻動以繃緊腰背肌肉,不要上身和下身分別翻轉(zhuǎn)?；颊邆?cè)臥后，背部可用枕頭頂住，避免上下身的不一致，使患者舒適。,3墊枕的應(yīng)用，往往需要在傷椎后凸處墊軟枕治療，利用自身的重力和杠桿原理，使脊柱前柱受到牽拉，以便恢復(fù)壓縮椎體的高度和脊柱的

12、序列，避免遠期并發(fā)癥。受傷當(dāng)日即可墊枕，高度逐漸增加，1周可達10～15cm，墊枕處衣服應(yīng)拉平，防止皺褶，巡視應(yīng)定時，防止產(chǎn)生壓瘡。,,content,,5.牽引護理,護理要點,,胸腰椎壓縮性骨折為恢復(fù)椎體的高度，可采用雙踝懸吊牽引、骨盆牽引、脊柱兜帶懸吊牽引等治療.牽引時需保持兜帶寬度的2/3縛在髂嵴以上，必要時可在雙側(cè)髂嵴處加薄墊，防止受壓；牽引帶在骨盆兩側(cè)要對稱，通過床尾的滑輪牽引，每側(cè)重量約6～10kg，以患者感覺舒適為度。床尾

13、墊高10～15cm，胸部對抗?fàn)恳龓Ч潭ㄓ诖差^，每天牽引2次，每次45～60min.注重保持牽引繩的張力、滑輪的靈活，防止?fàn)恳鹊拿撀洹?,content,,6.功能鍛煉,護理要點,,功能鍛煉主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉。腰背肌鍛煉對胸腰椎壓縮性骨折的康復(fù)極為重要，通過鍛煉牽拉椎體而使壓縮部分復(fù)原，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，避免遠期椎體恢復(fù)的高度再度丟失；同時，腰背肌的力量增強，增加了脊柱的穩(wěn)定性，減少脊柱退變的發(fā)生，避免遺留慢性腰背部

14、的疼痛和畸形。雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。,功能鍛煉的方法,Add your title,,Add your title,三點支撐法：,,.,,,五點支撐法：,患者仰臥木板床上，用頭部、雙肘部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。,讓患者雙手置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。,.,飛燕點水法：,患者俯臥，上肢后伸，頭與背部盡力后仰，下肢伸直后伸，全身翹起，僅讓腹部著床

15、呈一弧形。,循序漸進，以不引起疲勞疼痛為度,五點支撐,.,.,,三點支撐,,飛燕點水式,,content,,7.并發(fā)癥的護理,護理要點,,腹脹、便秘 胸腰椎壓縮性骨折，由于骨折后出血，形成腹膜后血腫，刺激腸系膜交感神經(jīng)，使胃腸功能減弱，和（或）患者臥床使腸蠕動減慢，而致腹脹、便秘、飲食減少，在排除急腹癥后，可熱敷腹部，肌肉注射新斯的明針，或口服番瀉葉、大黃水。腹脹、便秘嚴(yán)重者，給予持續(xù)胃腸減壓、灌腸，內(nèi)服攻下逐瘀的大承氣湯

16、。鼓勵患者多食含纖維豐富的食物和水果，指導(dǎo)患者進行腹肌的收縮鍛煉，告知患者養(yǎng)成床上排便及定時排便習(xí)慣。,,content,,尿潴留,護理要點,,傷后患者臥于床上，不適應(yīng)體位改變或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而導(dǎo)致排尿困難。護理上要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導(dǎo)其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部等方法促進排尿。誘導(dǎo)無效者給予導(dǎo)尿，尿管留置時間不要超過3天，每日用生理鹽水加慶大霉素沖洗膀胱及更換尿袋，預(yù)防泌尿系感染

17、。,,content,,預(yù)防褥瘡,護理要點,,胸腰椎壓縮性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及雙側(cè)肩胛部長期受壓，局部缺血而產(chǎn)生褥瘡。為防止褥瘡的形成，護理上要做好解釋工作，幫助患者翻身，取舒適體位，予大黃紅花酊按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位，促進血液循環(huán)，增強皮膚的反抗力。使用便盆時，不要硬塞，應(yīng)將患者臀部抬起，指導(dǎo)患者腰騰空，再將便盆放入。,,content,,預(yù)防肺部感染,護理要點,,患者臥床后因位置改變不大和呼吸不深，