脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)

1、脊柱、四肢與神經(jīng)系統(tǒng)檢查,護(hù) 理 學(xué) 院,許 虹 波,教學(xué)目的與要求,了解： 脊柱彎曲度、活動(dòng)度、壓痛與叩擊痛的檢查；熟悉： 四肢形態(tài)異常的情況；腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能的檢查；掌握： 神經(jīng)反射的檢查。,脊 柱（vertebral column）,脊柱彎曲度,脊柱活動(dòng)度,脊柱壓痛與叩擊痛,,生理性彎曲,病理性變形,脊 柱 彎 曲 度,生理性彎曲,視診、觸診：－ 患者采取立位或坐位－ 側(cè)面觀呈“S”形－ 后面觀無

2、側(cè)彎,,病理性變形,脊柱后凸 (kyphosis)脊柱前凸(lordosis)脊柱側(cè)凸(scoliosis),多發(fā)生于胸段；可見于佝僂病、胸椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、老年人骨質(zhì)退行性變、脊椎骨折等,多發(fā)生于腰段；見于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)脫位等病變。,功能性側(cè)凸：見于青少年發(fā)育期姿勢不良、椎間盤脫出、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等；器質(zhì)性側(cè)凸：見于佝僂病、慢性胸膜增厚及粘連、肩或

3、胸廓畸形。,脊柱活動(dòng)度（spinal mobility）,檢查方法：作前屈、后伸、左右側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。正?；顒?dòng)度：頸段和腰段最大，胸段較小，骶段幾乎不活動(dòng)。異常表現(xiàn)：脊柱活動(dòng)度受限。見于軟組織損傷、脊椎增生性關(guān)節(jié)炎、脊椎骨質(zhì)破壞、脊椎骨折及脫位、椎間盤脫出等。,脊柱壓痛、叩擊痛,壓痛檢查方法：用右手拇指按壓棘突和椎旁肌肉。叩擊痛檢查方法：直接叩診法、間接叩診異常表現(xiàn)：壓痛、叩擊痛陽性臨床意義：－ 相應(yīng)部位脊椎結(jié)核、骨折、椎

4、間盤脫出癥－ 椎旁肌肉壓痛提示腰背肌肉勞損,四 肢 與 關(guān) 節(jié),檢查內(nèi)容,表現(xiàn),形態(tài),有無運(yùn)動(dòng)障礙,運(yùn)動(dòng)功能,有無畸形,,,視診,視、觸診,四 肢 形 態(tài) 異 常,,匙狀甲：常見于缺鐵性貧血、高原疾病等。,杵狀指（趾）：見于某些呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病和營養(yǎng)代謝障礙性疾病。,肢端肥大癥：因生長激素分泌過多導(dǎo)致肢體末端異常粗大，常見于腺垂體嗜酸細(xì)胞瘤和腺垂體嗜酸細(xì)胞增生等疾病。,,梭形關(guān)節(jié)：常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。,,膝內(nèi)翻 （O型腿）

5、,膝外翻（X型腿）,見于佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,膝關(guān)節(jié)腫脹,浮髕試驗(yàn),浮髕試驗(yàn),足內(nèi)、外翻：見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天性畸形。,下肢靜脈曲張,雙下肢凹陷性水腫,神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估,腦神經(jīng)評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估感覺功能評(píng)估神經(jīng)反射評(píng)估自主神經(jīng)功能評(píng)估,運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估,運(yùn)動(dòng)功能－隨意運(yùn)動(dòng)：由錐體束司理－不隨意運(yùn)動(dòng)（不自主運(yùn)動(dòng)）：由錐體外系和小腦司理,肌力（muscle power）,定義：肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)最大的收縮力。檢查方法

6、： －囑被檢查者作肢體關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，檢查者從相反方向給予阻力，測試其對(duì)抗阻力的力量（注意兩側(cè)對(duì)比）,肌力分級(jí)（6級(jí)）,0級(jí) 肌力完全喪失1級(jí) 肌肉有微弱收縮，但不能移動(dòng)關(guān)節(jié)2級(jí) 肢體能在床上移動(dòng)，但不能對(duì)抗重力抬離床面3級(jí) 肌肉能抗重力抬離床面，但不能抵抗阻力4級(jí) 肢體能作部分抗阻力運(yùn)動(dòng)，但未達(dá)正常5級(jí) 肌力正常,,肌張力（muscle tone）,定義：指靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。檢查方法：觸診肌肉硬度或

7、測試肢體完全松弛狀態(tài)時(shí)作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力。異常表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)：－肌張力增高：錐體束或錐體外系病損；－肌張力減弱：周圍神經(jīng)病變、小腦病變等。,癱 瘓,定義：自主運(yùn)動(dòng)時(shí)肌力減弱或消失。類型：（1）按輕重程度可分為：完全性癱瘓和不完全性癱瘓（2）按病變部位可分為：中樞性癱瘓和周圍性癱瘓（3）按癱瘓的部位可分為： － 單 癱：脊髓灰質(zhì)炎 － 偏 癱：腦血管病變、顱內(nèi)腫瘤 － 截 癱：脊髓外傷、炎癥或腫瘤所

8、致脊髓橫貫性損傷 － 交 叉 癱：腦干腫瘤、炎癥或血管病變,不隨意運(yùn)動(dòng),震顫：主動(dòng)肌與拮抗肌交替收縮所產(chǎn)生的不自主動(dòng)作 。,－靜止性震顫：見于震顫麻痹－動(dòng)作性震顫（意向性震顫）：見于小腦病變－姿勢性震顫：見于甲亢、肝性腦病等,,手足搐搦：見于嬰兒維生素D缺乏、低鈣血癥、堿中毒、高熱等。舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：見于兒童腦風(fēng)濕病變和遺傳性舞蹈病,隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)完成需要依靠： 小腦、前庭神經(jīng)、深感覺、視神經(jīng)、錐體外系的參與。

9、共濟(jì)失調(diào)的檢查方法：1、指鼻試驗(yàn) 2、指指試驗(yàn)3、快速輪替動(dòng)作 4、跟－膝－脛試驗(yàn) 5、閉目難立征（Romberg征）檢查結(jié)果與臨床意義：1、閉眼或睜眼動(dòng)作皆不準(zhǔn)或不協(xié)調(diào)：小腦病變2、僅閉目時(shí)動(dòng)作障礙：感覺性共濟(jì)失調(diào),共濟(jì)運(yùn)動(dòng),感覺功能評(píng)估,淺感覺深感覺復(fù)合感覺,淺 感 覺,檢查內(nèi)容與方法： －皮膚粘膜的痛、溫、觸覺 －感覺減退或消失區(qū)→ 正常區(qū)→ 感覺過敏區(qū)，左右對(duì)

10、稱；患者宜閉目正常：兩側(cè)對(duì)稱、感覺靈敏異常：痛覺、溫度覺異常見于脊髓丘腦側(cè)束損害，觸覺異常見于脊髓后索病變；感覺的類型可表示為：正常、過敏、減退或消失等。,深 感 覺,檢查內(nèi)容：－關(guān)節(jié)覺（運(yùn)動(dòng)覺、位置覺）－震動(dòng)覺臨床意義：深感覺障礙見于脊髓后索損害,復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）,皮膚定位覺兩點(diǎn)辨別覺實(shí)物辨別覺體表圖形覺,腦 神 經(jīng),嗅神經(jīng)視神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)展神經(jīng),面神經(jīng) 位聽神經(jīng) 舌咽神經(jīng)

11、迷走神經(jīng) 副神經(jīng) 舌下神經(jīng),12對(duì)腦神經(jīng)：,神經(jīng)反射評(píng)估,反射：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下，機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激所發(fā)生的規(guī)律性的反應(yīng)活動(dòng)。神經(jīng)反射：通過反射弧來完成的反射的評(píng)估內(nèi)容：淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激征評(píng)估的注意要點(diǎn)：肢體放松、雙側(cè)對(duì)比,,淺 反 射,定義：刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)。主要的淺反射有： － 角膜反射 － 腹壁反射 － 提睪發(fā)射 － 跖反射 － 肛門反射,角

12、膜反射（corneal reflex）,檢查方法與正常反應(yīng)： －直接角膜反射 －間接角膜反射正常表現(xiàn)：眼瞼迅速閉合異常表現(xiàn)：,腹壁反射（abdominal reflex）,正常反應(yīng)：局部腹肌收縮異常反應(yīng)與臨床意義：－上部反射消失：胸髓7～8節(jié)病損－中部反射消失：胸髓9～10節(jié)病損－下部反射消失：胸髓11～12節(jié)病損－雙側(cè)上、中、下反射消失：昏迷、急性腹膜炎－一側(cè)上、中、下反射消失：同側(cè)錐體束病損,檢查方法,提睪

13、反射,深 反 射,定義：刺激骨膜或肌腱引起的反應(yīng)。主要的深反射有： －肱二頭肌反射 －肱三頭肌反射 －橈骨骨膜反射 －膝反射 －踝反射,肱二頭肌反射（biceps reflex）,反射中樞：頸髓5－6節(jié)檢查方法：正常反應(yīng)：肱二頭肌收縮，前臂屈曲,肱三頭肌反射（triceps reflex）,反射中樞：頸髓7～8節(jié) 檢查方法：正常反應(yīng)：肱三頭肌收縮，前臂伸展,橈骨骨膜反射（radiope

14、riosteal reflex）,反射中樞：頸髓5～6節(jié)檢查方法：正常反應(yīng)：肱橈肌收縮，屈肘和前臂旋前,膝反射（knee jerk reflex）,反射中樞：腰髓2～4節(jié) 檢查方法：正常反應(yīng)：股四頭肌收縮，小腿伸展,跟腱反射/踝反射（ankle reflex）,反射中樞：骶髓1～2節(jié) 檢查方法：正常反應(yīng)：腓腸肌收縮，足向跖面屈曲,深反射異常的臨床意義,1 深反射減弱或消失：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害骨、

15、關(guān)節(jié)、肌肉病變麻醉、深昏迷、熟睡2 深反射亢進(jìn)：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,病理反射,定義：錐體束受損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的原始反射。檢查內(nèi)容與方法： －下肢錐體束征： 1、Babinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征 4、Chaddock征 －上肢錐體束征：Hoffmann征陽性表現(xiàn)：拇趾背伸，

16、其余四趾扇形展開,定義：軟腦膜受刺激，影響到脊神經(jīng)根，當(dāng)受牽拉刺激時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)肌群的反射性痙攣，該現(xiàn)象即為腦膜刺激征。檢查內(nèi)容與方法：頸強(qiáng)直、 Kernig征、Brudzinski征臨床意義：腦膜刺激征陽性可見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜轉(zhuǎn)移瘤,腦膜刺激征,自主神經(jīng)功能檢查,自主神經(jīng)包括：交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)檢查方法： 1、一般觀察：皮膚與粘膜、毛發(fā)與指甲、出汗 2、自主神經(jīng)反射：眼心反射、臥立位反射、皮膚劃紋