膝關(guān)節(jié)mri

1、膝關(guān)節(jié)MRI,二、韌帶 膝關(guān)節(jié)的韌帶較多，以前交叉韌帶（ACL），后交叉韌帶（PCL），內(nèi)外側(cè)副韌帶等等,前交叉韌帶起于脛骨上端非關(guān)節(jié)面髁間隆起前部及外側(cè)半月板前角（外下），向上后外呈扇形，止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面之后部（內(nèi)上）。,,,,后交叉韌帶起于脛骨上端非關(guān)節(jié)面髁間隆起之后部及外側(cè)半月板之后角（內(nèi)下），向上前內(nèi)在前交叉韌帶之后方，止于股骨內(nèi)髁外側(cè)面之前部（外上）。后交叉韌帶比前交叉韌帶大、短、直，更堅(jiān)強(qiáng)，后部寬大呈扇形。,

2、,PCL略向后突的弓形。正常MRI的交叉韌帶表現(xiàn)為條狀低信號結(jié)構(gòu)，界清光滑。圖示紅色圓形部分是板股韌帶----外側(cè)半月板與股骨間的韌帶，它如果經(jīng)過PCL前方走形的叫Humphrey韌帶，如果經(jīng)過PCL后方的則叫Wrisberg韌帶。,板股韌帶,,ACL—PCL解剖關(guān)系,,,,外側(cè)韌帶包括：髂脛束；股二頭肌腱；腓（外）側(cè)副韌帶；腘肌腱和關(guān)節(jié)囊。這幅圖片提示：紅箭---ACL；黃箭---PCL；綠箭---股四頭肌腱與腓（外）側(cè)副韌帶組成的聯(lián)

3、合肌腱。,髕韌帶,,髕韌帶 MR表現(xiàn)：條狀致密均勻的低信號（藍(lán)箭），邊界清晰，正常一般平直或內(nèi)凹。,,三、關(guān)節(jié)軟骨主要有髕股間及股脛骨間關(guān)節(jié)面尤為重要（細(xì)綠箭）。軟骨一般分為三層：1.表層；2.中間層；3.深層,,在PdWI上，軟骨MR上表現(xiàn)為：紅箭---軟骨深層，信號流空---低信號；黃箭---中間層，略高信號；綠箭----表層，線樣低信號。下面是髕骨軸位成像，前為髕骨，后為股骨。,,韌帶和肌腱損傷,股四頭肌肌腱部分撕裂：矢狀位質(zhì)子

4、密度像（A）和T2WI（B）示肌腱表淺和中間層的斷裂（箭頭）和其間水腫，只有股中間?。┩暾?。,,股四頭肌肌腱完全斷裂：圖A矢狀位質(zhì)子密度像示完全斷裂的特征性的部位－在或靠近肌腱的髕骨上極插入部；圖B矢狀位IR示伴隨的出血和水腫，注意斷裂的肌腱末端輕度回縮！,,股內(nèi)側(cè)肌部分撕裂（29Y、男性，跳臺滑雪事故）：左圖橫斷位質(zhì)子密度像示股內(nèi)側(cè)肌內(nèi)（?。‰爝B接處）信號增高，伴水腫和出血，因?yàn)槠渲锌梢娬＜∈?，提示為部分撕裂；右圖同一平面橫斷

5、位STIR像顯示肌肉內(nèi)、外水腫更佳。,,股四頭肌群完全斷裂：左圖矢狀位T1WI示股四頭肌肌腱不連續(xù)，局部出血、水腫導(dǎo)致異常信號腫塊形成（箭頭）；右圖矢狀位T2WI示股四頭肌肌腱斷裂致出血性腫塊形成（實(shí)箭），髕肌腱也見斷裂、松弛、不規(guī)則（空箭）。,,與上圖同一病例－－股四頭肌群完全斷裂：左圖橫斷位T2WI示股四頭肌末端水平見因出血、水腫形成的腫塊，箭示內(nèi)側(cè)髕支持帶斷裂；右圖膝關(guān)節(jié)側(cè)位片示損傷處軟組織塊影，并見因股四頭肌斷裂所致的髕骨低位。

6、,慢性股四頭肌損傷：矢狀位質(zhì)子密度像示股四頭肌肌腱的增厚、冗余。,,慢性髕肌腱變性：矢狀位質(zhì)子密度像（A）和T2WI（B）顯示髕肌腱近端增厚伴局灶性信號增高（箭）。注意肌腱后緣邊界不光滑。,,髕肌腱部分撕裂：矢狀位T2WI示髕肌腱部分纖維不連續(xù)（箭），其它纖維正常，未見髕骨和股四頭肌的退縮。,,髕肌腱部分撕裂：矢狀位質(zhì)子密度像（A）和T2WI（B）顯示遠(yuǎn)端髕肌腱部分?jǐn)嗔眩╊惣吧畈坷w維。注意肌腱后邊界不清和肌腱增厚。,,髕肌腱完全斷裂

7、：左圖矢狀位T1WI示髕肌腱近端不連續(xù)，局部見出血、水腫所致的腫塊（箭），注意髕骨上移！右圖矢狀位T2WI見因?yàn)榧毙猿鲅鸬牡托盘枀^(qū)和周圍的水腫。,,急性髕支持帶撕裂伴暫時性髕骨脫位：橫斷位STIR示內(nèi)側(cè)髕支持帶斷裂（大黑箭），髕骨向外傾斜，局部見滲出（小黑箭）；注意因髕骨移位撞擊引起的股骨外側(cè)髁的挫傷（白箭）。,,髕骨側(cè)方脫位（外側(cè)）：圖A冠狀位IR示股內(nèi)側(cè)肌腱膜廣泛水腫（e）和股骨外側(cè)髁挫傷（箭），圖B橫斷位T2*示特征性的股骨外

8、側(cè)髁和髕骨內(nèi)緣的骨挫傷。注意內(nèi)側(cè)髕支持帶的斷裂（彎箭）。e=edema,,暫時性髕骨脫位伴骨挫傷：橫斷位T2WI示內(nèi)側(cè)髕支持帶斷裂（箭頭），髕骨外斜、半脫位和關(guān)節(jié)滲出；當(dāng)髕骨脫位時，其內(nèi)側(cè)面撞擊股骨外側(cè)髁，形成髕骨內(nèi)側(cè)面（大白箭）和股骨外側(cè)髁（黑箭）挫傷。小白箭示髕骨局灶性骨軟骨缺損，似外傷后改變。,,,在MRI上，ACL斷裂的直接征象包括纖維不連續(xù)、由于水腫引起的異常輪廓外形。除了旋轉(zhuǎn)的骨挫傷外間接征象還包括PCL成角小于105度、脛

9、骨前移超過6mm、外側(cè)半月板后角懸高2.5mm、深部外側(cè)股骨凹深度超過2mm、脛骨外側(cè)平臺Segond 骨折、脛骨后外側(cè)碎片骨折。,圖示正常表現(xiàn)的ACL（箭）；,,圖示急性ACL撕裂，局部見不均勻高信號塊影取代（箭）。,,ACL完全斷裂：矢狀位質(zhì)子密度像（A）和T2WI（B）顯示ACL近端纖維的連續(xù)性中斷（箭），并可見急性關(guān)節(jié)內(nèi)滲出。,,急性ACL撕裂（44Y，滑雪者）：矢狀位質(zhì)子密度像（圖A）和脂肪抑制T2WI（圖B）示ACL斷裂、信

10、號增高，韌帶遠(yuǎn)端松弛（箭），近端水腫增厚附著于股骨 。,與上圖為同一病例－－急性ACL撕裂：圖示ACL股骨附著處的撕脫（箭）。,,ACL撕裂的間接征象：圖A示前抽屜征，脛骨后緣與股骨后緣皮質(zhì)距離超過6mm；圖B示外側(cè)半月板暴露征，外側(cè)半月板后角離開脛骨后邊界大于2.5mm；圖C示扣狀PCL征，PCL形成的角度小于105度；圖D示陽性ACL角征，ACL的前內(nèi)束通常平行于髁間突頂部，注意該例ACL走行水平朝向脛骨形成一角度。,,ACL撕裂間

11、接骨征象：圖A示旋轉(zhuǎn)骨挫傷圖，注意外側(cè)股骨髁靠近或在髁髕凹處和脛骨后外側(cè)的骨挫傷（箭）；圖B示Segond骨折注意其特征性的部位－略低于關(guān)節(jié)水平的脛骨外側(cè)骨折（彎箭）,,ACL撕裂間接骨征象：圖C示后外側(cè)脛骨骨折，注意脛骨后外側(cè)典型的碎片骨折（箭頭）。,,急性ACL撕裂的典型骨挫傷表現(xiàn)：矢狀位T2*WI（左圖）示脛骨外側(cè)平臺后部和股骨外側(cè)髁挫傷、骨折（箭）,,急性ACL撕裂的典型骨挫傷表現(xiàn)：冠狀位STIR示股骨外側(cè)髁小的對沖挫傷、水腫（

12、箭 ），注意局部關(guān)節(jié)軟骨缺損。,,急性PCL撕裂：見彌漫性信號增高、韌帶增寬伴有局部斷裂（箭）。,,PCL近端撕脫（22Y、足球運(yùn)動員）：矢狀位質(zhì)子密度像示PCL中－近端水腫（實(shí)箭），空箭示PCL從股骨附著緣分離，并見韌帶松弛表現(xiàn)和脛骨相對后移。,,PCL遠(yuǎn)端附著處撕脫（16Y、足球運(yùn)動員）：矢狀位脂肪抑制T2WI示PCL遠(yuǎn)端信號增高、局部脛骨撕脫骨折（空箭）；見韌帶松弛表現(xiàn)和脛骨相對后移。實(shí)箭示即將閉合的骺板。,,完全性PCL撕裂：矢

13、狀位質(zhì)子密度像（圖A）和T2WI（圖B）示PCL纖維內(nèi)部線樣液體聚集，PCL鞘的前表面斷裂（箭示），另外層面上可見鞘后表面的斷裂（未顯示）。,,PCL后內(nèi)側(cè)束部分撕裂（28Y、足球運(yùn)動員）：矢狀位質(zhì)子密度像（圖A、B）和橫斷位脂肪抑制T2WI（圖C）示正常的PCL前外側(cè)束（彎箭）和信號增高、邊界不清的后內(nèi)側(cè)束（黑箭）。,,PCL相關(guān)病理：圖A矢狀位T1WI示PCL遠(yuǎn)端附著處的骨撕脫（箭）；圖B冠狀位IR像示脛骨后部骨質(zhì)撕脫處的骨髓水腫；

14、矢狀位質(zhì)子密度像（圖C）和T2WI（圖D）示PCL部分撕裂。,,保守治療PCL斷裂后遺改變：PCL斷裂4Y后矢狀位質(zhì)子密度像示PCL中部變細(xì)、韌帶松弛；并見脛骨相對后移提示PCL部分功能不全。,,,MCL部分撕裂表現(xiàn)為圍繞MCL的水腫和出血表現(xiàn)和韌帶間的水腫，在T2WI和STIR序列像上呈高信號區(qū)域。韌帶表面可模糊不清，其近側(cè)和前部的韌帶表現(xiàn)為增厚；MCL滑液囊的膨脹可并存。 MCL完全撕裂表現(xiàn)為斷裂處顯著的

15、軟組織水腫和游離緣退縮，產(chǎn)生“綬帶樣”表現(xiàn)；損傷急性期?？梢娻徑晒趋梁兔劰莾?nèi)側(cè)緣的骨髓水腫表現(xiàn)。,部分性MCL撕裂：圖A冠狀位T1WI示顯著增厚的MCL近側(cè)纖維伴周圍水腫（箭）；圖B橫斷位T2*WI示MCL前部纖維呈“球狀”表現(xiàn)（彎箭）。,,完全性MCL撕裂：圖A冠狀位T1WI示MCL末端附著處完全撕脫；注意韌帶呈“綬帶樣”表現(xiàn)（箭頭）；圖B冠狀位T1WI示另一病人MCL近側(cè)纖維撕脫。,,急性MCL撕裂：韌帶的近側(cè)部增寬、包含信號增高

16、部分（箭），為韌帶內(nèi)側(cè)繼發(fā)的軟組織出血/水腫所致。,,MCL深層纖維撕裂：MCL淺層纖維（箭）下增厚、信號增高，并見韌帶附著處股骨內(nèi)側(cè)髁水腫。,,外翻骨挫傷圖：股骨外側(cè)髁、脛骨小部分和腓骨頭箭骨髓水腫，這是外翻暴力所致的位于同一冠狀平面的骨髓水腫；注意內(nèi)側(cè)的MCL撕裂（箭）。,,五、外側(cè)結(jié)構(gòu),、解剖：1.膝外側(cè)的支持結(jié)構(gòu)包括：髂脛束、股二頭肌和肌腱、外側(cè)支持帶、外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶和腓側(cè)副韌帶； 2.髂脛束起源于闊筋膜張肌，插

17、入位于脛骨前外側(cè)的Gerdy外側(cè)結(jié)節(jié)；它混合摻雜入關(guān)節(jié)囊前部，并向下發(fā)出縱向纖維摻雜入縫匠肌的纖維延伸部。3.外側(cè)髕支持帶位于髂脛束深部；外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶代表關(guān)節(jié)囊的外邊界。4.股二頭肌有長、短兩個頭，長頭起自坐骨結(jié)節(jié)、沿著半腱肌，而短頭起自位于股骨遠(yuǎn)端后側(cè)的股骨粗線外側(cè)唇和外側(cè)肌間隔膜，在其下1/3兩個頭合并成一肌腱跨過膝關(guān)節(jié)后外側(cè)面大部分插入腓骨頭莖突、小部分延伸至外側(cè)脛骨髁。5.腓側(cè)副韌帶即外側(cè)副韌帶（LCL）約5－7c

18、m長，起自股骨外側(cè)髁的結(jié)節(jié)處（位于腘肌腱起源的上方）；它插入腓骨頭的外側(cè)面，加入股二頭肌肌腱組成聯(lián)合肌腱。LCL的主要功能是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)對抗內(nèi)翻暴力；另外，股二頭肌肌腱和髂脛束提供動態(tài)的外側(cè)穩(wěn)定和防止脛骨過度的外旋轉(zhuǎn)。,髂脛束損傷：冠狀位FSE質(zhì)子密度像左圖示髂脛束從脛骨附著處（箭頭）撕脫、纖維回縮（箭）；CT重建右圖示脛骨撕脫骨折（較MR顯示更清楚）。,股二頭肌腱損傷：（21Y，女性、體操運(yùn)動員）冠狀位FSE T2WI示股二頭肌－肌腱連

19、接處水腫、撕裂。,,股二頭肌、LCL聯(lián)合肌腱撕脫：圖A冠狀位T1WI示信號增高和梭狀的聯(lián)合肌腱末端（箭），并見聯(lián)合肌腱附著處的腓骨頭撕脫；圖B冠狀位IR序列圖像示腓骨頭撕脫骨折旁骨髓水腫（e）。,,LCL撕裂：LCL腓骨附著處撕裂（箭）。,,22Y、女性，冠狀位FSE質(zhì)子密度像示LCL近側(cè)纖維撕裂。,,33Y、男性，冠狀位FSE質(zhì)子密度像示LCL完全斷裂（箭）。,,18Y、男性，冠狀位FSE 質(zhì)子密度像示LCL損傷、撕脫，韌帶回縮（箭）

20、。,,一、盤狀半月板（Discoid meniscus）：,半月板的增寬、增大、增厚； 冠狀位：半月板體部增寬、擴(kuò)展至髁間區(qū)（較正常寬，最窄處寬度大于14－15mm） 矢狀位：連續(xù)3個或3個以上層面見到半月板前后角相連，呈蝴蝶結(jié)形； 盤狀半月板更容易撕裂，在同一半月板內(nèi)多發(fā)撕裂也非不常見。,半月板損傷,一、盤狀半月板（Discoid meniscus）：圖a示：冠狀位掃描示：外側(cè)半月

21、板擴(kuò)展覆蓋整個關(guān)節(jié)面；圖b示：矢狀位示至關(guān)節(jié)中央部分半月板仍顯示為“蝴蝶結(jié)”狀。,二、裙邊樣半月板（半月板變形）Meniscus flounce （buckled meniscus）：1.偶而可見到內(nèi)側(cè)半月板呈波浪狀、彎曲變形表現(xiàn)，此為一種正常變異，其發(fā)生部分與膝關(guān)節(jié)的位置有關(guān)；2.必須仔細(xì)觀察半月板，因?yàn)橛袝r半月板撕裂也可呈類似的形態(tài)。,矢狀位GE像示：內(nèi)側(cè)半月板的邊緣呈波浪狀、彎曲變形樣表現(xiàn)。,三、半月板小骨（Meeni

22、scal ossicle）：,1. 半月板骨－即半月板內(nèi)小的局灶性骨化，通常位于內(nèi)側(cè)半月板后角。 2. 可能是遺傳學(xué)變異或先前外傷后遺改變；3. 盡管常無臨床癥狀，小骨塊可能引起機(jī)械癥狀或疼痛，在平片或MRI上易誤認(rèn)為游離體。,半月板撕裂簡圖：圖示：半月板撕裂（從左到右）：放射狀撕裂、縱向撕裂、水平撕裂（伴瓣片回縮）、鸚鵡嘴樣撕裂（斜行撕裂）。,,桶柄樣撕裂示意圖,,半月板撕裂的MRI表現(xiàn)：,一、異常的信號強(qiáng)度：1.正

23、常半月板在所有序列上均表現(xiàn)為低信號。2.然而在年輕人可能由于增加的血管分布而在半月板內(nèi)部出現(xiàn)輕微增高的信號；隨著年齡增加而出現(xiàn)的粘液樣變性在短TE序列上呈現(xiàn)半月板內(nèi)部的中等信號強(qiáng)度。 3.如果中等或高信號延伸到關(guān)節(jié)面，即為半月板撕裂，而不是單純的退變。,－外側(cè)半月板小的放射狀撕裂： A冠狀位質(zhì)子密度像示外側(cè)半月板前角、體部交界處小的放射狀撕裂（黑箭）；,,－外側(cè)半月板小的放射狀撕裂：B橫斷位脂肪抑制T2WI示此小撕裂（小

24、白箭）局限在半月板的游離緣。,,放射狀撕裂（Radial tears）：圖A：示后角放射狀撕裂簡圖；,,B:冠狀位STIR示－上圖線B所在部位大的撕裂內(nèi)的液體積聚(箭）；C:矢狀 位STIR示上圖線C所在部位后角顯著中斷（箭）。,放射狀撕裂（Radial tears）：半月板體部撕裂引起正常“蝴蝶結(jié)”形態(tài)不連續(xù)（箭）,,放射狀撕裂（Radial tears）：54歲女性、關(guān)節(jié)鏡證實(shí)放射狀撕裂；A、B連續(xù)矢狀位脂肪抑制質(zhì)子密度

25、像示無半月板顯示（箭、A），在相鄰層面半月板無撕裂；C冠狀位脂肪抑制質(zhì)子密度像示垂直起源的撕裂。,,縱向撕裂（Longitudinal tear）：1.縱向撕裂通過半月板平行于其長軸擴(kuò)展。表現(xiàn)為垂直起源的、沿著其長軸的半月板內(nèi)線樣異常信號影；2.如果縱向撕裂擴(kuò)展超過足夠距離，其內(nèi)側(cè)碎片可移位至髁間區(qū)域，即桶柄樣撕裂（bucket－h(huán)andle tear）；,,圖示－矢狀位GE圖像示內(nèi)側(cè)半月板后角的一垂直、縱向撕裂（箭）,縱向

26、撕裂（Longitudinal tear）：圖示－20歲男性、關(guān)節(jié)鏡證實(shí)縱向撕裂；A、B連續(xù)矢狀位脂肪抑制質(zhì)子密度像示半月板撕裂在系列圖像上離半月板外邊界保持等距；C冠狀位脂肪抑制質(zhì)子密度像示垂直起源的撕裂。,,桶柄樣撕裂（bucket－h(huán)andle tear）；桶柄樣撕裂其移位的碎片可翻向前、后而引起間歇性的絞鎖和其它機(jī)械癥狀。這種類型的撕裂常累及內(nèi)側(cè)半月板，且易漏診。,桶柄樣撕裂的MRI征象：矢狀位圖像蝴蝶結(jié)形態(tài)小于兩層、雙

27、PCL征、冠狀位半月板體部截?cái)啾憩F(xiàn)和移位至髁間區(qū)的半月板碎片。,圖B示桶柄樣撕裂示意圖；,,圖A為上圖線B所在位置的矢狀位圖－示雙PCL征（黑箭示PCL），圖C示（上圖線C所在位置的冠狀位圖像）：截?cái)唷⒉灰?guī)則的半月板體部（大箭）和在髁間區(qū)PCL下方移位的半月板碎片（小箭）。,桶柄樣撕裂：冠狀位質(zhì)子密度像示內(nèi)側(cè)半月板桶柄樣撕裂，彎箭示移位的桶柄樣撕裂碎片位于內(nèi)側(cè) 髁間突上方；小箭示未移位的殘存半月板體部的垂直撕裂；大箭示近側(cè)ACL纖維

28、的缺失。,,桶柄樣撕裂：圖a示雙PCL征：低信號的半月板碎片位于髁間區(qū)域構(gòu)成雙后交叉韌帶征；,,半月板外周部分變小。（與上圖為同一病人）,水平撕裂（Horizontal tear）：,1.水平撕裂在半月板內(nèi)平行于脛骨平臺擴(kuò)展，把半月板分隔成上、下兩個碎片；所以也叫作水平分層撕裂（horizontal cleavage tear）。 2.是伴有半月板囊腫的最常見的撕裂類型； 3.囊腫被認(rèn)為是由于球閥效應(yīng)（ball

29、valve effect）導(dǎo)致液體通過撕裂處擠出的結(jié)果；在半月板內(nèi)即半月板內(nèi)囊腫，如位于板囊交界即為半月板旁囊腫。（注意如發(fā)現(xiàn)板囊交界處囊腫時必須仔細(xì)觀察半月板撕裂，因?yàn)槿绻麊渭兦谐夷[而未處理撕裂可引起復(fù)發(fā)?。。?水平撕裂：冠狀位STIR示外側(cè)半月板體部的水平撕裂（小箭）和伴發(fā)的半月板囊腫（大箭）。,,水平撕裂：冠狀位脂肪抑制T2WI示：半月板體部與游離緣（彎箭）交通的水平撕裂，見半月板內(nèi)囊腫將半月板上部上移，并擴(kuò)展形成分葉狀的半

30、月板旁囊腫（白箭）。,,水平撕裂：53歲男性，關(guān)節(jié)鏡證實(shí)水平撕裂。矢狀位（A）和冠狀位（B）質(zhì)子密度像示水平撕裂（箭）將半月板分成上下兩部分。,,三、外周撕裂（Peripheral tear）：,如果撕裂被證實(shí)位于半月板的外1/3之一，應(yīng)注意描述其為外周撕裂，因?yàn)檫@可能改變病人的治療計(jì)劃。 因?yàn)榘朐掳宓耐?/3之一是富血供區(qū)（紅區(qū)），這種類型的撕裂可通過保守或手術(shù)修補(bǔ)而治愈，當(dāng)半月板撕裂位于“白區(qū)”時，則需要手術(shù)

31、切除。,外周撕裂（Peripheral tear）：,,四、板囊分離（Meniscocapsular separation）：,1.板囊分離即損傷導(dǎo)致半月板與鄰近的關(guān)節(jié)囊分離，可引起半月板的不穩(wěn)定；2.常見于內(nèi)側(cè)半月板，因?yàn)槠渚o密附著于關(guān)節(jié)囊；因?yàn)橥鈧?cè)半月板系于腘半月板束，所以也可發(fā)生于關(guān)節(jié)的后外側(cè)角； 3.如半月板和相鄰關(guān)節(jié)囊間見到液體信號影或腘半月板束中斷時即可診斷板囊分離,圖示：半月板后方見液體信號影；箭示內(nèi)側(cè)半月

32、板前移。,,潛在的陷阱：,1.膝橫韌帶（Transverse intermeniscal ligament）： 在矢狀位圖像上，內(nèi)、外側(cè)半月板前角之間的膝橫韌帶可被誤認(rèn)為撕裂； 在矢狀位連續(xù)圖像上追蹤觀察、認(rèn)識其正常解剖有助于避免誤診，膝橫韌帶正常在髕下脂肪內(nèi)行走。,膝橫韌帶：箭示膝橫韌帶，不要誤認(rèn)為半月板前角撕裂。,,,2.板股韌帶（Meniscofemoral ligaments）：相似的，系于外