脾與胃病辨證

1、脾與胃病辨證,中醫(yī)教研室 李紅,脾的主要功能：主運(yùn)化，主統(tǒng)血。主升清。 胃的主要功能：主受納腐熟，主降濁。 兩者共同完成食物的消化吸收、輸布、排泄; 水液的代謝；血液的統(tǒng)攝；內(nèi)臟及液態(tài)物質(zhì) 的升提、保持作用等。,脾胃病的主要癥狀： 消化不良（納差、腹脹等）; 營(yíng)養(yǎng)不良（消瘦、貧血等）； 水液代謝障礙（諸濕腫滿(mǎn)）； 出血；

2、 內(nèi)臟下垂； 消化道不適（胃脘脹悶疼痛、嘔吐呃逆、 大便異常等）,一、脾氣虛,1、病因： 飲食失調(diào) 情志失調(diào) 過(guò)度勞倦 脾氣虧虛 病久體虛 其它疾病,,,2、病癥分析： 運(yùn)化失職

3、納少，脘腹脹滿(mǎn)，便溏 脾氣虛 氣血生化不足 少氣懶言，四肢倦怠 面色萎黃，消瘦 脾氣虛之象 舌淡苔白，脈緩弱,,,,,3、治法：健脾益氣4、方劑：四君子湯 人參：大補(bǔ)元?dú)猓∑⒁嫖?君

4、 白術(shù)：健脾燥濕 促脾運(yùn)化 臣 茯苓：健脾滲濕 佐 炙甘草：甘溫調(diào)中 使,,常用健脾補(bǔ)氣藥物：黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥、薏苡仁、扁豆、陳皮、大棗、炙甘草等。,,,二、脾陽(yáng)虛,1、病因：多由脾氣虛發(fā)展而來(lái)。因脾氣虛失于調(diào)治，或過(guò)食生冷或過(guò)用寒涼藥物損傷脾陽(yáng)而致。,2、病癥分析： 運(yùn)化失職 納少腹脹；便溏，或

5、 浮腫，或帶下量多脾陽(yáng) 陽(yáng)虛陰盛，寒凝氣滯 虧虛 腹痛喜溫喜按 陽(yáng)虛肢體失溫煦 形寒肢冷 舌淡苔白潤(rùn)，脈沉遲無(wú)力 陽(yáng)虛、水寒之氣內(nèi)盛之象。,,,,,,3、治法：溫中健脾4、方劑：理中丸 干姜：溫脾胃 君 人參：大補(bǔ)元?dú)?，助脾運(yùn)化 臣 白術(shù)：健脾燥濕 佐

6、 炙甘草：益氣和中 使 常用溫脾陽(yáng)藥物：附子、干姜、肉豆蔻、草果仁、木香、益智仁、吳茱萸、生姜、丁香等。,,三、中氣下陷,1、病因病機(jī)：脾氣虛 升清無(wú)力 脘腹墜脹，久瀉，肛門(mén)墜脹，內(nèi)臟下垂等。,,,3、治法：補(bǔ)中益氣升提4、方劑：補(bǔ)中益氣湯 黃芪：益氣 君

7、 人參、白術(shù)、炙甘草：益氣健脾 臣 橘皮：理氣 佐 當(dāng)歸：補(bǔ)血 升麻、柴胡：升舉清陽(yáng) 使 常用升提藥：升麻、柴胡、桔梗等。,,,四、脾不統(tǒng)血,1、病因：由脾氣虛或脾陽(yáng)虛發(fā)展而來(lái)。2、病癥分析： 脾氣虛 統(tǒng)攝失職 血不歸經(jīng)而溢于脈外 各種

8、慢性反復(fù)性出血,,,,,類(lèi)證鑒別：脾不統(tǒng)血之出血：多為慢性反復(fù)性出血，血色較淡或黯，伴脾氣虛癥肝不藏血之出血：一般來(lái)勢(shì)較猛，多為突然涌出。以熱證居多。伴肝郁肝火等癥血熱妄行之出血：一般起病較急，出血量 多，血色鮮紅。瘀血阻遏之出血：起病較緩，常兼氣滯、 寒凝，有瘀血表現(xiàn)。,4、治法：健脾益氣，攝血5、方劑：歸脾湯 人參、黃芪：補(bǔ)氣升陽(yáng) 君 白術(shù)、甘草、生姜、大棗：

9、 甘溫補(bǔ)脾益氣 臣 當(dāng)歸：補(bǔ)血養(yǎng)肝 茯神、棗仁、元肉、遠(yuǎn)志：養(yǎng)心安神 木香：理氣醒脾，以防補(bǔ)氣血藥滋膩 甘草：調(diào)和諸藥 使,,,佐,,常用收澀止血藥： 仙鶴草、蒲黃炭、烏賊骨、血余炭、 地榆炭、白芨、三七、白茅根等。,五、寒濕困脾,1、病因： 內(nèi)濕過(guò)剩，脾陽(yáng)被困 外受濕邪，脾陽(yáng)被困 過(guò)食生冷寒涼，寒濕內(nèi)停，困擾脾陽(yáng),,2、病癥分

10、析： 濕邪困脾 脾失運(yùn)化 納差腹脹腹痛嘔惡腹瀉浮腫 濕性粘滯重濁，濕邪流注頭身 寒濕 頭身困重，口粘不爽 困脾 濕邪流注肌表 浮腫 苔白膩或舌淡胖，脈濡緩 為寒濕內(nèi)盛之象,,,,,,,,3、治法：溫中化濕4、方劑：胃苓散、茵

11、陳術(shù)附湯 蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草：燥濕健脾 （平胃散） 茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝： 滲濕利水溫陽(yáng)（五苓散）,,常用祛濕藥：苦溫燥濕用蒼術(shù)、厚樸、草果仁、半夏；芳香化濕用藿香、佩蘭、白蔻仁、砂仁；淡滲利濕用茯苓、薏苡仁、澤瀉、豬苓；利水通淋用木通、車(chē)前、萹蓄、滑石。,六、脾胃濕熱,,1、病因： 外感濕熱 濕熱困脾

12、 過(guò)食肥甘厚味，釀成濕熱,,,2、病癥分析： 濕熱困脾，運(yùn)化失職 納差腹脹嘔惡便溏 濕熱流注肢體 肢體困重 濕熱上泛 口粘而甜 濕熱流注下焦 大便溏瀉不爽，小便短赤 濕阻膽道，膽汁外溢 黃疸，皮膚發(fā)癢 濕熱侵浸肌膚 皮膚濕疹、瘡瘍等 濕熱交結(jié) 身熱起伏，不為汗解 舌紅苔黃膩脈濡數(shù) 濕熱內(nèi)盛之象,,,,,,,,,,3、治法：清利濕熱 4、方

13、劑：連樸飲 黃連、梔子：清熱化濕 君 法夏、厚樸、豆豉：行氣化濕除滿(mǎn) 臣 菖蒲、蘆根：清熱和中 佐使 常用清熱燥濕藥： 黃芩、黃連、黃柏、苦參,,,,寒濕困脾與脾胃濕熱的鑒別： 共癥 異癥

14、舌脈寒濕困脾 納差腹脹腹痛， 陰黃；浮腫 舌淡胖苔白膩 惡心嘔吐，便溏 脈濡緩 不爽，肢體困重， 脾胃濕熱 口粘

15、 陽(yáng)黃；發(fā)熱 ， 舌紅苔黃膩 濕疹瘡瘍 脈濡數(shù),,,,,,,七、胃陰虛,1、病因： 陰精化生不足 熱病后熱傷津液 胃陰不足 肝火犯胃灼傷胃陰 嗜食辛辣傷陰,,2、病癥分析： 胃失滋潤(rùn)，胃

16、氣不和 胃脘隱痛，胃痞不舒 胃失滋潤(rùn)，胃氣上逆 干嘔呃逆胃陰 虛熱內(nèi)生 ，熱郁胃中 饑不欲食不足 咽喉失潤(rùn) 口燥咽干 大腸失潤(rùn) 大便干結(jié) 舌紅少津，脈細(xì)數(shù) 胃陰虛內(nèi)熱之象,,,,,,,,3、治法：養(yǎng)陰和胃 4、方劑：益胃湯

17、 麥冬：益胃生津 君 沙參、生地、玉竹：滋陰養(yǎng)液 臣 冰糖：養(yǎng)胃和中 佐 加減：虛熱明顯者，酌加黃連、蘆根； 便秘者，酌加當(dāng)歸、麻仁、郁李仁。,八、寒凝胃脘,1、病因： 過(guò)食生冷寒涼 寒客胃脘 外感寒邪 臨床上胃寒痛多由受寒或飲冷所致，多

18、實(shí)證。 虛寒而痛者，多與脾虛并存，故稱(chēng)脾胃虛寒， 歸入脾陽(yáng)虛證，從脾論治。,,,,2、病癥分析： 胃氣阻滯 胃脘冷痛 寒客 胃氣阻滯，胃失和降 嘔吐清水 胃脘 阻遏陽(yáng)氣 惡寒肢冷 得溫則寒散而痛減 喜溫 苔白，脈弦緊

19、 內(nèi)有寒邪、氣機(jī)阻滯之象,,,,,,,3、治法：溫胃散寒 4、方劑：良附丸 高良姜：溫中散寒，止痛止嘔 君 香附：理氣止痛，助高良姜散寒 臣 加減： 兼氣滯明顯者，酌加川楝子、延胡、木香、 青皮、陳皮、枳殼等。 泛酸明顯者，酌加烏賊骨、瓦楞子等。

20、 溫胃散寒常用藥：桂枝、生姜、高良姜、吳 茱萸等。,,九、胃火熾盛,1、病因： 素嗜食辛辣肥厚，化熱生火 情志不遂，氣郁化火 胃火 邪熱犯胃 熾盛,,2、病癥分析： 灼傷胃脘 胃脘灼熱疼痛 腐熟功能亢進(jìn) 胃中嘈雜、消谷善饑

21、 胃失和降，濁氣上泛 熱熾 口臭泛酸，甚則嘔吐 胃脘 熱傷津液 口渴喜冷飲，尿黃便結(jié) 胃經(jīng)上絡(luò)齒齦，胃火循經(jīng)上行 牙齦腫痛 熱傷血絡(luò)，迫血妄行 齒衄 舌紅苔黃脈滑數(shù) 內(nèi)熱熾盛之象,,,,,,,,,3、治法：清瀉胃火 4、方劑：清胃散 黃連：清瀉胃火

22、 君 生地：涼血止血，養(yǎng)陰生津 臣 丹皮：涼血清熱，活血止痛 當(dāng)歸：養(yǎng)血和血，以助消腫止痛 佐 升麻：清熱解毒，宣達(dá)伏火， 并引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所 使,,常用清胃藥： 黃連、石膏、知母、黃芩、大黃等。,,十、食滯胃脘,1、病因： 暴飲暴食 食不易消化

23、食物 宿食停滯胃脘 脾胃虛弱 ，失運(yùn)化,,2、病癥分析： 阻滯氣機(jī) 胃脘脹悶或疼痛 腐熟功能減弱 不思飲食 宿食 胃失和降 嘔吐，噯氣 停滯 食積不化 或嘔吐物酸腐，或矢氣 胃脘 酸臭，或?yàn)a下物臭穢 脾胃同病，脾失健運(yùn) 便溏 苔厚

24、膩脈滑 食濁內(nèi)阻之象,,,,,,,,3、治法：消食導(dǎo)滯 4、方劑：枳實(shí)導(dǎo)滯丸 大黃：攻積瀉熱 君 枳實(shí)：行氣消積，導(dǎo)滯除滿(mǎn) 臣 黃芩、黃連：清熱燥濕，止瀉 茯苓、澤瀉：利水滲濕，止瀉 佐使 白術(shù)：健脾 神曲：消食,,常用消食藥： 山楂、谷芽、麥芽、神曲、雞內(nèi)金、 砂仁、

25、枳實(shí)、枳殼等。,病例分析：,1、馬某，女，21歲?？诔簦例l出血4個(gè)月。晨起口內(nèi)有血，刷牙出血，平素喜冷飲，大便常干燥，面紅目赤，牙齦紅腫，舌紅苔薄黃，脈洪大。西醫(yī)診為“急性牙周炎”。,病例分析：,2、 白某，男，39歲?；悸愿窝?年，兩脅間歇性隱痛，現(xiàn)脘腹脹滿(mǎn)，納食乏味，噯氣頻頻，大便溏薄，怕冷肢涼，下肢輕度浮腫。舌質(zhì)淡白，苔白滑，脈沉弱。,病例分析：,3、王某某，男，27歲。胃脘痛已4年有余，反復(fù)發(fā)作。3日前受寒，胃痛驟起，痛勢(shì)較