食管胃病變

1、食管、胃病變,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 朱璐瓏,食 管 炎,腐蝕性食管炎,賁門失弛緩癥,食管平滑肌瘤,環(huán)形征,食管癌（esophageal cancer）,1．粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、破壞、消失2．增生型：腔內(nèi)菜花狀充盈缺損3．浸潤型 ：管壁增厚，管腔狹窄4．潰瘍型 ：不規(guī)則扁平狀龕影5．蠕動消失，管壁僵直,浸潤型,增生型,潰瘍型,擴張,狹窄,潰瘍型食管癌,潰瘍型食管癌,增生型食管癌,食管靜脈曲張（esopha

2、geal varice ）,常見原因為肝硬化，多發(fā)生在食管下段X線表現(xiàn)：1．粘膜皺襞明顯增寬、迂曲2．呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損3．管壁邊緣鋸齒狀4．張力降低，蠕動減弱，排空延遲,重 度,食管全程,胃底,,,,食 管 裂 孔 疝,1.膈壺腹上界2.膈食管膜3.下食管括約?。ˋ環(huán)）4.食管齒狀線（上皮交界、Z線、擴張時可見B環(huán)）5.胃食管前庭段6.賁門,食管胃粘膜線 (Z線),在食管腹段管腔內(nèi)觀察 , 可見食

3、管粘膜的復(fù)層鱗狀上皮與胃粘膜的柱狀上皮的交界線 , 呈“Z”字形 (稱 Z線), 與在外部見到的食管胃交界處的賁門并不處于同一平面 , 而高出賁門平面 1～2cm。這是從組織學(xué)角度的胃與食管的分界線 , 該平面又稱B 環(huán)。,受享真,胃 炎,慢性胃炎黏膜相,胃竇炎,胃粘膜肥厚,胃潰瘍（Gastric ulcer）,,（1）直接征象－－龕影 1）形 態(tài) 多位于小彎側(cè)，乳頭狀。 2）邊 緣 光滑整齊，底部平整或稍不平。

4、,胃潰瘍造影表現(xiàn),3）龕影口部 常有一圈粘膜水腫造成的透明帶。它是良性潰瘍的特征，依其范圍而有不同的表現(xiàn)： 粘膜線：龕影口部寬1-2mm、光滑整齊的透明線； 項圈征：龕影口部的透明帶寬0.5-1cm,如一個項圈； 狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長的頸。,,龕影,1)痙攣性改變 小彎側(cè)龕影，大彎 痙攣切跡,猶如一手 指指向龕影 2

5、)胃竇痙攣或幽門痙攣 胃排空延遲,（2）間接征象,3)胃液分泌增加 4)胃蠕動增強或減弱,（2）間接征象,胃體小彎側(cè)小潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃竇部小潰瘍,胃竇部小潰瘍,,,,項圈征,,線狀潰瘍,特殊表現(xiàn),穿透性潰瘍：龕影深大，深度和大小均超過1cm，周圍水腫帶范圍較大穿孔性潰瘍：龕影大如囊袋狀，出現(xiàn)液面和分層，即氣液鋇三層或氣鋇兩層胼胝性潰瘍

6、：龕影較大，達1.5-2cm，深度不超過1cm?？诓坑休^寬的透明帶，邊界清楚，伴有粘膜糾集多發(fā)潰瘍：胃內(nèi)同時存在兩個以上潰瘍,穿通性潰瘍 狹頸征,穿孔性潰瘍,,穿孔性潰瘍,胼胝性潰瘍,多發(fā)潰瘍,胃 癌,賁門胃底早期癌（Ⅰ型）,,Ⅱc型早期胃癌,早期胃癌Ⅰ型,早期胃癌Ⅰ型,胃底部早期癌 Ⅲ型,胃體中部早期癌 Ⅱc型,胃角前壁早期癌Ⅱc型,胃角小彎的Ⅱc型早癌。病變的淺鋇斑和周邊粘膜狀態(tài)和胃小區(qū)的消失。,

7、,增生型胃癌,不規(guī)則菜花狀充盈缺損 粘膜皺襞破壞、中斷、消失 胃壁僵直，蠕動消失 發(fā)生在賁門、胃底區(qū)可在胃泡內(nèi)顯示軟組織塊影,潰瘍型胃癌,腔內(nèi)龕影 盤狀、半月狀、邊緣不規(guī)則 環(huán)堤粗厚，周圍不整（半月綜合征） 指壓跡、裂隙 附近粘膜增粗呈杵狀，在環(huán)堤外緣中斷,半月綜合征,側(cè)面觀所見大而淺的龕影呈半月形，內(nèi)緣顯示多個尖角及特征性的指壓跡征和裂隙征潰瘍位于胃腔輪廓內(nèi)周圍不規(guī)則癌性隆起呈環(huán)堤環(huán)繞，境界銳利是

8、潰瘍型胃癌的典型征象。,浸潤型胃癌,局限性：局部胃壁僵直，形態(tài)固定不變 局部胃腔向心性狹窄葫蘆狀胃（胃體）；漏斗狀胃（胃竇）彌漫性：全胃向心性狹窄、胃壁增厚（呈革袋狀）粘膜皺襞平坦、消失、蠕動消失、排空快,進展期胃癌,X線、病理及內(nèi)鏡分型：博爾曼（borrmann）分類法 增生型：相當(dāng)于BorrmannⅠ型 潰瘍型：相當(dāng)于Borrmann Ⅱ型 混合型：相當(dāng)于BorrmannⅢ型

9、 浸潤型：相當(dāng)于BorrmannⅣ型,進展期胃癌（BorrmannⅠ）,進展期胃癌（BorrmannⅡ） 半月綜合征,胃角后壁的浸潤潰瘍型癌 BorrmannⅢ型）,進展期胃癌（局限性BorrmannⅣ）,進展期胃癌 （彌漫性BorrmannⅣ型）,良、惡性龕影的鑒別,良性 惡性位 置腔外 腔內(nèi)形 狀規(guī)則 不規(guī)