放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)對(duì)胃病變?cè)\斷價(jià)值的分析.pdf

1、研究背景:胃癌在全球腫瘤病死率中位居第二。胃癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療對(duì)其預(yù)后至關(guān)重要，內(nèi)鏡下治療是目前胃早癌的首選方式，但是胃早癌能否得到早期治療主要取決于病變是否能被早期發(fā)現(xiàn)，本文旨在探討放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)(ME-NBI)在胃早癌診斷中的價(jià)值。
　　目的:評(píng)價(jià)ME-NBI對(duì)胃早癌的診斷價(jià)值及其對(duì)臨床治療決策的指導(dǎo)意義。
　　方法:收集2013年8月-2015年2月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院進(jìn)行普通白光內(nèi)鏡(WLE)及ME-

2、NBI檢查并且有病理結(jié)果的62例患者資料。對(duì)62例患者的63處局灶胃黏膜病變（包括黏膜局部隆起或凹陷、黏膜粗糙糜爛或淺表潰瘍、黏膜局部發(fā)紅或發(fā)白）進(jìn)行回顧性分析，入組病例不包含進(jìn)展期胃癌、黏膜下病變、胃手術(shù)后病例，以病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，參照2002年修訂的維也納胃腸上皮腫瘤病理分型標(biāo)準(zhǔn)和WHO分型標(biāo)準(zhǔn)，將63處胃黏膜病變分為早癌組和非癌變組，其中早癌組有31處、非癌變組有32處，分別比較WLE和ME-NBI對(duì)胃早癌的診斷靈敏度、特異

3、度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確率;觀察31處胃早癌病變（包括25處黏膜內(nèi)早癌和6處黏膜下早癌）在ME-NBI下的微腺管和微血管分布及形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，探究其浸潤(rùn)深度與微血管和微腺管分布、形態(tài)之間的關(guān)系。
　　結(jié)果:1.WLE對(duì)胃早癌的診斷:在WLE診斷中，63處局灶胃黏膜病變中29處被WLE診斷為癌性病變，34處為非癌性病變，其診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和診斷準(zhǔn)確率分別為67.7％(21/31)、75.0％(24/32

4、)、72.4％(21/29)、70.6％(24/34)、71.4％(45/63)。
　　2.ME-NBI對(duì)胃早癌的診斷:在ME-NBI診斷中，63處局灶胃黏膜病變中33處被ME-NBI診斷為癌性病變，30處為非癌性病變，其診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和診斷準(zhǔn)確率分別為93.5％(29/31)、87.5％(28/32)、87.9％(29/33)、93.3％(28/30)、90.5％(57/63)，ME-NBI診斷早期胃

5、癌的敏感度、陰性預(yù)測(cè)值、診斷準(zhǔn)確率明顯高于WLE。
　　3.胃早癌浸潤(rùn)深度與ME-NBI下微腺管結(jié)構(gòu)的關(guān)系:25處黏膜內(nèi)胃早癌中18處病變的微腺管結(jié)構(gòu)缺失，7處病變的微腺管結(jié)構(gòu)不缺失;6處黏膜下胃早癌中6處病變的微腺管結(jié)構(gòu)均缺失。黏膜內(nèi)胃早癌組和黏膜下胃早癌組比較，病變浸潤(rùn)深度與微腺管結(jié)構(gòu)是否缺失之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即不具有相關(guān)性，P=0.293。
　　4.胃早癌浸潤(rùn)深度與ME-NBI下微血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系:25處黏膜內(nèi)胃早

6、癌中9處病變出現(xiàn)局部微血管結(jié)構(gòu)缺失，16處病變的微血管結(jié)構(gòu)不缺失;6處黏膜下胃早癌中5處局部微血管結(jié)構(gòu)缺失，1處病變微血管結(jié)構(gòu)不缺失。黏膜內(nèi)胃早癌組和黏膜下胃早癌組比較，病變浸潤(rùn)深度與微血管結(jié)構(gòu)是否局部缺失之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即不具有相關(guān)性，P=0.067。
　　5.胃早癌浸潤(rùn)深度與ME-NBI下微血管分布、口徑的關(guān)系:25處黏膜內(nèi)胃早癌中2處病變有孤立、擴(kuò)張的微血管，23處病變不具有孤立、擴(kuò)張的微血管，6處黏膜下胃早癌中5處

7、病變有孤立、擴(kuò)張的微血管，1處病變不具有孤立、擴(kuò)張的微血管。黏膜內(nèi)胃早癌組和黏膜下胃早癌組比較，病變浸潤(rùn)深度與是否具有孤立、擴(kuò)張微血管之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故具有相關(guān)性，P=0.01，孤立、擴(kuò)張微血管的有無(wú)對(duì)判斷胃早癌浸潤(rùn)深度的準(zhǔn)確率為90.3％。
　　結(jié)論:1.ME-NBI較WLE對(duì)胃早癌明顯具有更高診斷準(zhǔn)確率，所以應(yīng)該推廣ME-NBI對(duì)胃早癌診斷的應(yīng)用;
　　2.ME-NBI下微腺管結(jié)構(gòu)是否缺失、微血管是否局部缺失不能