常規(guī)內鏡、窄帶成像放大內鏡及染色放大內鏡對大腸腫瘤性病變診斷的研究.pdf

1、目的:觀察窄帶成像（narrow band imaging，NBI）放大模式下病變表面微血管結構（capillary pattern，CP），及染色放大模式下病變表面腺管開口形態(tài)(pit pattern，PP)，比較常規(guī)內鏡、窄帶成像放大內鏡及染色放大內鏡對大腸腫瘤性及非腫瘤性病變的鑒別診斷率，同時比較NBI放大內鏡與染色放大內鏡的操作時間。
　　方法:2014年9月至11月，選擇年齡在22至76歲之間就診于河北醫(yī)科大學附屬唐山工

2、人醫(yī)院腔鏡診療部接受結腸鏡檢查的患者，發(fā)現(xiàn)大腸新生物或息肉性病變且愿意接受NBI放大內鏡、染色放大內鏡及病理學檢查的患者入選。入選患者在結腸鏡檢查前被告知結腸鏡檢查的必要性及可能存在的風險，并且簽署了知情同意書。根據(jù)“中國消化內鏡診療相關腸道準備指南（草案）”準備腸道。所有入選患者腸道清潔度達到Ⅰ或Ⅱ級。所有內鏡操作均由同一位經(jīng)驗豐富的內鏡醫(yī)師進行。采用OLYMPUSCF-H260ZI電子腸鏡按照單人操作法常規(guī)進鏡達回盲部，通過辨認闌尾

3、開口及回盲瓣證實進鏡達回盲部。采用白光和NBI兩種模式觀察，發(fā)現(xiàn)異常黏膜后，按照以下順序進行:(1)若常規(guī)模式下發(fā)現(xiàn)病變，則評價是否為腫瘤，記錄大體形態(tài);若只在NBI模式下發(fā)現(xiàn)病變，則切換至常規(guī)模式(2)通過面板開關切換至NBI觀察模式，調節(jié)放大按鈕至40-100倍，按照Sano分型觀察微血管形態(tài)并進行分型，做出診斷，記錄此步驟所用時間（記錄時間采用秒表計時，單位為秒，下同）調回常規(guī)模式(3)通過活檢孔噴灑染色劑對病灶進行染色（首選靛胭

4、脂染色，若此種染色不能清晰地觀察PP時，可用水沖洗病灶后再用0.05％龍膽紫染色），調節(jié)放大按鈕至40-100倍，按照工藤造英pit pattem分型觀察病變表面腺管開口形態(tài)并進行分型，做出診斷，記錄此步驟所用時間(4)切除病變或對病灶多點活檢后行組織病理學檢查。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，比較采用x2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1常規(guī)內鏡、NBI內鏡對病變發(fā)現(xiàn)率的比較

5、>　　實驗期間，共有612例年齡在22至76歲之間的患者于河北醫(yī)科大學附屬唐山工人醫(yī)院窺鏡室接受結腸鏡檢查，共有128例患者發(fā)現(xiàn)大腸新生物或息肉性病變，其中94患者入選本實驗，平均年齡為56.90±10.34歲，其中男性65例，女性29例。其中腸道準備Ⅰ級69例，腸道準備Ⅱ級25例。常規(guī)內鏡共發(fā)現(xiàn)病變131處，NBI內鏡發(fā)現(xiàn)病變146處，其中，常規(guī)內鏡模式下漏診的病變主要為平坦型病變。
　　2病理結果
　　將所有的病理結果分

6、為非腫瘤性病變和腫瘤性病變，非腫瘤性病變包括炎性和增生性病變，腫瘤性病變包括腺瘤及腺癌，其中腺瘤又包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤;146處病變中，增生性和炎性病變52處，腺瘤75處，腺癌19處，其中管狀腺瘤51處、絨毛狀腺瘤15處、絨毛管狀腺瘤8處、鋸齒狀腺瘤1處。
　　3 NBI放大內鏡、染色放大內鏡診斷與病理診斷結果的比較
　　參考Sano CP分型及工藤進英pit pattern分型，在染色放大模式

7、下對發(fā)現(xiàn)的所有病變進行pit pattern分型，在NBI放大模式下進行CP分型，將內鏡分型診斷結果與病理結果對比，根據(jù)分型結果對病變腫瘤性或非腫瘤性做出診斷，同時與病理結果對比，結果示染色放大模式下pit pattern分型對大腸腫瘤性病變診斷的符合率、靈敏度和特異度分別為91.8％(134/146)、92.6％、90.4％; NBI放大模式下CP分型對大腸腫瘤性病變診斷的符合率、靈敏度和特異度分別為90.4％(132/146)、94

8、.6％、82.7％。二者之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但二者均高于常規(guī)內鏡的79.4％、74.6％、84.4％(P＜0.05)。
　　4 NBI放大內鏡、染色放大內鏡操作時間比較
　　NBI放大內鏡操作平均時間為63.86±5.40 s，染色放大內鏡操作平均時間為118.75±16.81 s，明顯高于NBI內鏡組(P＜0.05)。
　　結論:
　　1 NBI內鏡對大腸病變的發(fā)現(xiàn)率明顯高于常規(guī)內鏡。<