超聲內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)及光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)對(duì)食管癌診斷與分期應(yīng)用研究.pdf

1、【背景】食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，不同的病灶分期，決定患者接受不同的治療手段，患者的預(yù)后、術(shù)后生活質(zhì)量也差別很大。因此，對(duì)病灶早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確分期是十分重要的。目前的臨床檢查手段中，超聲內(nèi)鏡可以對(duì)食管壁全層及鄰近組織成像，而放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)則在早期食管癌診斷及分期中顯示出極大的應(yīng)用價(jià)值，成為臨床應(yīng)用及研究的熱點(diǎn)，但這些手段仍存在各種不足，內(nèi)鏡醫(yī)師們?nèi)匀辉趯で蟾玫臋z查手段，近年來，快速發(fā)展的光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)因其高分辨率成

2、像的優(yōu)勢(shì)，獲得了較多的關(guān)注。
　　【目的】1.研究超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)于食管癌術(shù)前T、N分期的價(jià)值；2.研究放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)對(duì)早期食管鱗癌及癌前病變病變的診斷價(jià)值。3.研究光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)在食管壁成像及早癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值
　　【方法】1.回顧我院2011年9月至2013年9月共229例術(shù)前經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查的食管癌患者，將超聲內(nèi)鏡檢查T、N分期與病理T、N分期進(jìn)行對(duì)比。2.回顧我院2013年6月至2015年12月共127

3、例接受NBI-ME檢查的食管早癌或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者，并使用井上IPCL分型及日本食管學(xué)會(huì)推薦分型評(píng)估病灶，檢查后患者均接受內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)治療，將NBI-ME檢查結(jié)果與病理浸潤深度進(jìn)行對(duì)比。3.取新鮮的豬食管壁標(biāo)本，在特定的組織層次注射二氧化鈦?zhàn)鳛闃?biāo)記，該標(biāo)記在OCT圖像上高反光，在HE染色組織切片上呈黑色，通過對(duì)兩者圖像上標(biāo)記物的辨識(shí)，確定OCT圖像層次與組織結(jié)構(gòu)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。4.取食管ESD術(shù)后標(biāo)本，使用OCT系統(tǒng)進(jìn)行掃描，獲

4、取病灶部位或正常部位的OCT圖像，并回顧術(shù)后病理，探討成像規(guī)律。
　　【結(jié)果】1.超聲內(nèi)鏡對(duì)于食管癌 T、N分期總準(zhǔn)確率分別為59.83％(137／229)和60.26%(138／229)；對(duì)于 T1、T2、T3、T4期食管癌診斷準(zhǔn)確率分別為21.87%（7/32）、39.22%（20/51）、78.57%（110/140）、0（0/6）；對(duì)于 T3期腫瘤術(shù)前分期準(zhǔn)確率明顯高于其他病理分期。2. NBI-ME對(duì)惡性病灶識(shí)別準(zhǔn)確率為

5、98.43%(125/127)，分期準(zhǔn)確率達(dá)83.46%(106/127)，可將活檢準(zhǔn)確率提高56.52%(13/23)。同樣條件下，井上 IPCL分型法對(duì)早期食管鱗癌及癌前病變的診斷準(zhǔn)確率為74.34%(84/113)，而使用日本食管學(xué)會(huì)推薦分型法，則準(zhǔn)確率為81.42%(92/113)。3.豬食管壁 OCT圖像上有明顯的四層結(jié)構(gòu)（稍弱反光層、強(qiáng)反光層、弱反光層、稍強(qiáng)反光層），分別與病理結(jié)構(gòu)（上皮層、固有層、黏膜肌層、黏膜下層）相對(duì)應(yīng)

6、。在正常人食管黏膜圖像上，我們也觀察到類似的結(jié)構(gòu)，早癌病灶有結(jié)構(gòu)層次紊亂等特異性表現(xiàn)。OCT對(duì)早癌病灶浸潤深度診斷準(zhǔn)確率為80.95%(17/21)。
　　【結(jié)論】1.超聲內(nèi)鏡對(duì)于食管癌T、N分期具有參考價(jià)值，但對(duì)于早期食管癌效果不滿意。2.NBI-ME在早期食管癌及癌前病變?cè)\斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值，日本食管學(xué)會(huì)推薦IPCL分類法更具有臨床實(shí)用價(jià)值。3.光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)可以對(duì)豬及人食管壁黏膜實(shí)時(shí)、高分辨率成像，在食管早癌的診斷中