早期食管癌內(nèi)鏡分型和浸潤方式的關系及食管癌術后狹窄的內(nèi)鏡治療.pdf

1、研究背景及目的:
　　目前針對早期食管鱗狀細胞癌的診斷主要關注其內(nèi)鏡下分型以及其 TNM分期。其中,病理浸潤深度(T分級)被認為是影響早期食管癌預后的主要因素,而內(nèi)鏡分型同腫瘤細胞浸潤深度密切相關。同時,近年來多項研究表明,影響腫瘤預后的因素不但有 T分級,還包括了腫瘤細胞病理浸潤方式(TNF)以及淋巴結轉移率和脈管浸潤率等。腫瘤細胞的病理浸潤方式(TNF)被認為是影響食管癌、胃癌、結腸癌、膀胱癌、膽囊癌的預后的獨立因素。但是,目

2、前還沒有關于早期食道癌內(nèi)鏡分型同病理浸潤方式之間的關系的研究。我們首次將早期食道癌的內(nèi)鏡分型與腫瘤細胞病理浸潤方式(TNF)的相關性進行研究,為根據(jù)早期食道癌的不同內(nèi)鏡分型判斷其浸潤方式、轉移和預后間的關系提供依據(jù)。
　　食道癌術后吻合口狹窄的高發(fā)生率是導致患者術后吞咽困難、進食梗阻的重要原因,嚴重影響著患者的生活質量。目前治療食管癌術后吻合口狹窄的方案主要為內(nèi)鏡下微波凝固術、球囊擴張術以及食管支架置入術,三種方法各有千秋,但單一

3、方案并不能滿足不同類型的食管吻合口狹窄的治療。因此,我們提出了微波凝固術、球囊擴張術、微波聯(lián)合球囊擴張術、球囊聯(lián)合支架置入術、微波合并球囊聯(lián)合支架置入術五種治療食管吻合口狹窄方案,并對其適應癥及療效進行分析,為臨床治療方案的選擇提供依據(jù)。
　　研究方法:
　　1、對西南醫(yī)院2003年-2012年,接受外科手術或內(nèi)鏡下早期食管癌切除術,并經(jīng)病理學確診的早期食管鱗狀細胞癌進行內(nèi)鏡分型、T分級以及浸潤方式分型,并分析三者之間的關系

4、以及何種內(nèi)鏡分型方式更能判斷腫瘤細胞病理浸潤深度和病理浸潤方式。
　　2、對西南醫(yī)院2008年-2013年,有接受食管癌手術病史,并接受鋇餐或碘水造影確診為癌術后吻合口狹窄,同時于本院消化科內(nèi)鏡中心行胃鏡檢查,進一步確診為癌術后吻合口良性狹窄并在本中心接受治療和隨訪的患者的治療間期、達到完全緩解所需的治療次數(shù)以及治療周期進行分析。
　　實驗結果:
　　1、原位癌(Tis)均為 INFa,粘膜內(nèi)癌(原位癌除外)及粘膜下癌

5、多為 INFb(分別為67.31％及63.41%)。但是粘膜下癌的 INFc較原位癌和粘膜內(nèi)癌所占的比例明顯增高(26.83%)。不同T分期的浸潤方式相互比較均有明顯差異(P<0.05)。
　　2、根據(jù)早期食管癌內(nèi)鏡分型I的標準的分型,其浸潤方式從INFa到INFc的順序為平坦型、混合型及隆起型、凹陷型。但對浸潤至粘膜肌層和粘膜下層者其浸潤方式無明顯差別。
　　3、早期食管癌按照內(nèi)鏡分型II的標準,其浸潤方式從INFa到IN

6、Fc的順序為表面擴散型、腔內(nèi)生長型和雙向生長型及混合生長型、壁內(nèi)生長型。對于浸潤至粘膜肌層和粘膜下層者,表面擴散生長型和雙向生長型、表面擴散生長型和壁內(nèi)生長型、表面擴散生長型和混合生長型之間的病理浸潤方式具有明顯差異。
　　4、在達到完全緩解所需治療次數(shù)上,微波凝固術和球囊擴張術之間,球囊擴張術和微波聯(lián)合球囊擴張術之間,球囊擴張術和微波凝固術、球囊擴張術聯(lián)合支架置入術之間存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。在治療間期上,微波凝固術和微

7、波聯(lián)合球囊擴張術治療之間,微波凝固術和球囊擴張術聯(lián)合支架置入術治療之間,球囊擴張術和微波凝固術、球囊擴張術聯(lián)合支架置入術治療之間,球囊擴張術聯(lián)合支架置入術和微波凝固術、球囊擴張術聯(lián)合支架置入術治療之間存在顯著統(tǒng)計學差異(P<0.05)。在達到臨床緩解所需的治療周期上,微波凝固術和球囊聯(lián)合支架置入術,微波聯(lián)合球囊擴張術和球囊聯(lián)合支架置入術之間存在顯著統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
　　實驗結論:
　　1、不同內(nèi)鏡分型方案均同腫瘤