探討超聲內(nèi)鏡在食管癌治療決策選擇中的價(jià)值.pdf

1、研究背景與目的：食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，確診時(shí)多屬中晚期，預(yù)后不佳。預(yù)后不僅決定于腫瘤分期，同時(shí)也深受?？漆t(yī)師所選治療決策的影響。目前食管癌的治療方法有外科手術(shù)、放療、化療、同期放化療、術(shù)前同期放化療并手術(shù)等，分別適合不同的病人。臨床常用于食管癌術(shù)前分期的輔助檢查有EUS、CT等，其中EUS評(píng)估食管癌術(shù)前分期較為準(zhǔn)確，能夠清晰分辨食管壁層次結(jié)構(gòu)，T分期準(zhǔn)確率較高，結(jié)合EUS-FNA，可提高淋巴結(jié)診斷準(zhǔn)確率，但其在我國食管癌治療過程

2、中的價(jià)值卻沒有得到足夠重視。合理應(yīng)用EUS檢查，借鑒其準(zhǔn)確的術(shù)前分期，選擇合適的治療決策，可改善治療效果。本研究通過以EUS、CT檢查的術(shù)前分期，與術(shù)后病理分期比較，驗(yàn)證EUS在食管癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性，并希望引起?？漆t(yī)師對(duì)EUS應(yīng)用價(jià)值的重視。
　　患者和方法：選擇汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院胸外科2013年2月至2014年2月收治的80例行食管癌手術(shù)治療的患者?；颊咝g(shù)前均常規(guī)行雙下頸、胸部、上腹部增強(qiáng)CT掃描及EUS檢查，均未接受

3、放化療，各項(xiàng)檢查均除外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及嚴(yán)重的心肺等重要臟器疾病。采用SPSS18統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。以術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn)，分析術(shù)前E US、CT檢查對(duì)食管癌TN分期的靈敏度。術(shù)前分期與術(shù)后病理分期間的一致性用Kappa值分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：Kappa>0，Kappa愈大，一致性愈好，Kappa<0.4，一致程度不理想。術(shù)前EUS、CT檢查對(duì)不同T分期食管癌檢測靈敏度間的差異及術(shù)前EU S檢查對(duì)不同時(shí)間順序?qū)W習(xí)階段的食管癌檢測靈敏度間的差異均采用X2檢

4、驗(yàn)分析，校驗(yàn)水準(zhǔn)：P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.術(shù)前EUS檢查：T分期靈敏度66.3％（53/80），T1、T2、T3、T4期靈敏度分別為70.0%（7/10）、75.0%（9/12）、62.0%（31/50）、75.0%（6/8）；N分期靈敏度57.5%（46/80），N0、N1期靈敏度分別為28.9%（13/45）、94.2%（33/35）。術(shù)前EUS檢查T分期與術(shù)后病理T分期間未見明顯差異（p=0.0

5、67），Kappa值為0.478，一致性較好；N分期與術(shù)后病理N分期間存在明顯差異（p=0.000），Kappa值為0.208，一致性不理想。
　　2.術(shù)前CT檢查：T分期靈敏度57.5%（46/80），T1、T2、T3、T4期靈敏度30.0%（3/10）、25.0%（3/12）、72.0%（36/50）、50.0%（4/8）；N分期靈敏度67.5%（54/80），N0、N1期靈敏度分別66.6%（30/45）、68.5%（24/

6、35）。術(shù)前CT檢查T分期與術(shù)后病理T分期間未見明顯差異（p=0.148），Kappa值為0.254，一致性不理想；N分期與術(shù)后病理N分期間未見明顯差異（p=0.526），Kappa值為0.348，一致性不理想。
　　3．術(shù)前EUS與CT檢查對(duì)于T1、T3、T4、T3-4期的靈敏度均未見明顯差異（p>0.05）；對(duì)于T2、T1-2期靈敏度均存在明顯差異（p=0.031、p=0.000）。
　　4．按照時(shí)間順序，術(shù)前EUS檢查