窄帶成像內(nèi)鏡在喉部惡性病變活檢中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討窄帶成像內(nèi)鏡在喉部惡性病變活檢中的應(yīng)用。
　　方法：選取自2013年2月至2014年1月在天津市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科就診的患者中，主訴為咽喉部不適或異物感、伴或不伴有聲嘶、痰中帶血，經(jīng)電子鼻咽喉鏡篩查發(fā)現(xiàn)喉部腫物，懷疑惡性病變，需取活檢送病理檢查的病例113例。所有患者按照單、雙日的隨機(jī)方法（單日就診者納入白光模式組，雙日就診者納入NBI模式組）分為白光模式組58例，NBI模式組55例。白光模式組在白光模式下行喉部檢

2、查，留下影像資料后在喉部病變處取活檢并送病理檢查；NBI模式組先后在白光和NBI兩種模式下行喉部檢查，留下影像資料后在喉部病變處取活檢并送病理檢查。兩組患者均根據(jù)活檢組織的病理組織學(xué)結(jié)果行相應(yīng)的外科手術(shù)，并將手術(shù)切除組織送病理檢查，將其病理組織學(xué)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。分別計(jì)算兩組的惡性病變活檢檢出率及活檢正確檢出率，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。在NBI模式組中，對比同一病變在白光和NBI兩種不同模式下的黏膜形態(tài)及黏膜淺層微血管形態(tài)。
　　結(jié)果：（1

3、）白光模式組的58例患者中，活檢組織的病理組織學(xué)結(jié)果為惡性病變的是32例，其中鱗狀細(xì)胞癌29例，原位癌3例；非惡性病變26例，其中壞死組織9例，單純性增生6例，乳頭狀瘤7例，聲帶息肉3例，淀粉樣變1例。白光模式組手術(shù)切除組織的病理組織學(xué)結(jié)果為惡性病變的是45例，其中鱗狀細(xì)胞癌38例，原位癌7例；非惡性病變13例，其中單純增生2例，乳頭狀瘤7例，聲帶息肉3例，淀粉樣變性1例。NBI模式組55例患者中，活檢組織的病理組織學(xué)結(jié)果為惡性病變的是

4、42例，其中鱗狀細(xì)胞癌36例，原位癌6例；非惡性病變13例，其中單純性增生3例，乳頭狀瘤6例，聲帶息肉4例。NBI模式組手術(shù)切除組織的病理組織學(xué)結(jié)果為惡性病變的是44例，其中鱗狀細(xì)胞癌36例，原位癌8例；非惡性病變11例，其中單純增生1例，乳頭狀瘤6例，聲帶息肉4例。
　　（2）白光模式組惡性病變活檢檢出率為71.1％（32/45），低于NBI模式組的95.4%（42/44），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.75，P<0.05）；

5、白光模式組活檢正確檢出率為77.6%（45/58），低于NBI模式組的96.4%（53/55），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.09，P<0.05）。
　?。?）在NBI模式組中，對比同一病變在兩種不同模式下的黏膜形態(tài)及黏膜淺層微血管形態(tài)，再結(jié)合其病理組織學(xué)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：手術(shù)切除組織的病理組織學(xué)結(jié)果為惡性的病變，在NBI鏡下表現(xiàn)一般是IPCL異常粗大、延長、扭曲、管徑擴(kuò)張、形態(tài)不均等。有些是實(shí)心或空心的棕褐色斑點(diǎn),若斑點(diǎn)很明顯，分布的

6、又特別不規(guī)則，則病變的惡性可能性很大。有的則呈現(xiàn)出條索狀、扭曲、凌亂的走形。有些惡性病變IPCL結(jié)構(gòu)已經(jīng)消失，被腫瘤新生血管取而代之，分布紊亂無規(guī)則、密度不均勻、形態(tài)各異。而這些惡性病變的黏膜微血管形態(tài)改變在白光模式下并沒有像在 NBI模式下那樣清楚。手術(shù)切除組織的病理組織學(xué)結(jié)果為單純性增生的病變因病灶表面多為角化的上皮或增生的鱗狀上皮，在白光模式及NBI模式下均表現(xiàn)為病變被白色偽膜所覆蓋,NBI模式下也未出現(xiàn)異常血管。手術(shù)切除組織的病

7、理組織學(xué)結(jié)果為乳頭狀瘤的病變，在NBI模式下表現(xiàn)為IPCL輕度擴(kuò)張，呈形態(tài)較小、排列稀疏的棕色斑點(diǎn)，而在白光模式下，只可看到病變的大體形態(tài)，只能根據(jù)臨床醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)來判斷病變的良惡性，無法與惡性病變準(zhǔn)確鑒別。手術(shù)切除組織的病理組織學(xué)結(jié)果為息肉的病變，在 NBI模式下表現(xiàn)為黏膜表面IPCL不可見，只可看到斜行血管和樹枝狀血管，與正常黏膜相似。
　　結(jié)論：窄帶成像內(nèi)鏡利用自身特殊的光學(xué)效應(yīng)，結(jié)合咽喉部腫瘤的生物學(xué)特性，比傳統(tǒng)內(nèi)鏡更清