超聲彈性成像技術(shù)對(duì)宮頸占位病變的診斷價(jià)值探討.pdf

1、研究背景與目的：
　　 超聲彈性成像（UltrasonicElastography,UE）是近年來(lái)發(fā)展的一種新的超聲診斷技術(shù)。能夠測(cè)量組織的彈性（組織對(duì)施加與其表面的外界激勵(lì)產(chǎn)生的應(yīng)變）這一力學(xué)特性，癌癥組織的硬度與其病理狀態(tài)緊密相關(guān)，該技術(shù)有望對(duì)癌癥等組織病變提供新的診斷信息，彌補(bǔ)了X線計(jì)算機(jī)體層成像(computedtomography，CT)、磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)等影像學(xué)的

2、不足。從1991年該技術(shù)問(wèn)世后相關(guān)組織彈性研究便逐步開(kāi)展。學(xué)者們?cè)谌橄佟⒓谞钕俚葴\表器官的良惡性鑒別診斷取得了很好的效果，在肝臟、前列腺、腎臟等方面也已進(jìn)行了一系列研究，但在宮頸方面的研究較少。宮頸部位缺乏神經(jīng)分布，故發(fā)生病變時(shí)常無(wú)自覺(jué)癥狀，或癥狀不典型，僅表現(xiàn)為陰道少量出血，既往多以婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡碘不著色區(qū)域取活組織病理檢查等方法來(lái)診斷，但這些方法不易發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)及宮頸肌層的病變。宮頸惡變時(shí)組織硬度增加，常規(guī)超聲

3、不能提供相關(guān)信息，婦科檢查僅憑觸覺(jué)，評(píng)價(jià)主觀性比較強(qiáng)。利用經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)，腔內(nèi)探頭對(duì)宮頸施加一定的壓力，不同組織的彈性系數(shù)不同，受到壓力時(shí)發(fā)生的位移不同，根據(jù)彈性圖像特征來(lái)判斷組織的軟硬度，從而鑒別病變的性質(zhì)。
　　 本研究的主要目的是總結(jié)正常宮頸及不同病變宮頸的彈性圖像特征并探討超聲彈性成像技術(shù)對(duì)宮頸占位良惡性鑒別診斷價(jià)值。
　　 對(duì)象與方法：
　　 1.正常宮頸組20例，平均年齡（31

4、±2.3）歲。宮頸慢性炎癥組20例，平均年齡（35±1.6）歲。其中宮頸囊腫11例，宮頸肥大9例。宮頸占位組71例（共73個(gè)病灶），平均年齡（39±3.1）歲，包含良性病灶33個(gè)，惡性病灶40個(gè)。正常組、慢性炎癥組均有婦科檢查及宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)結(jié)果，宮頸占位組均在我院接受手術(shù)治療并送病理檢查。
　　 2.采用日立HV-900超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭頻率4～8MHZ，該儀器配置有實(shí)時(shí)超聲彈性成像功能及相關(guān)后處理軟件。每個(gè)研

5、究對(duì)象均行經(jīng)陰道超聲檢查，進(jìn)行常規(guī)縱、橫切面掃查，發(fā)現(xiàn)病灶后觀察病灶的位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、血流情況，初步判斷病灶的性質(zhì)。獲取理想二維圖像后進(jìn)入彈性成像模式，觀察正常宮頸及病變宮頸的彈性圖像特征，對(duì)宮頸占位病灶進(jìn)行應(yīng)變率比值測(cè)定及彈性評(píng)分，采用5分超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果：
　　 1、超聲彈性評(píng)分法診斷宮頸占位良惡性病變敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為;67.5％、72.7％、69.9％;經(jīng)陰道超聲分別

6、為:55％、78.8％、65.8％;二者聯(lián)合成像分別為:82.5％、87.9％、84.9％。超聲彈性評(píng)分法、經(jīng)陰道超聲分別與二者聯(lián)合成像相比較，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，統(tǒng)計(jì)結(jié)果分別為(x2=2.287，P＜0.05;x2=1.625，P＜0.05)。
　　 2、應(yīng)變率比值測(cè)量宮頸良惡性病變最佳截?cái)嘀禐?.01，超聲彈性應(yīng)變率比值法與彈性評(píng)分法診斷宮頸占位病灶的受試者工作特征曲線(receiveropratingcharacterist

7、iccueve，ROC)下面積(Az)分別為:0.816和0.736，兩者無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=4.178，P＞0.05）。
　　 3、正常宮頸及不同宮頸病變的彈性圖像特征
　　 正常宮頸:呈現(xiàn)較為均勻一致以綠色為主的圖像，宮頸管內(nèi)呈紅色及綠色長(zhǎng)條狀。
　　 宮頸肥大:與正常宮頸類(lèi)似，呈現(xiàn)以綠色為主藍(lán)綠相間的圖像。
　　 宮頸囊腫:呈現(xiàn)為紅、藍(lán)、綠分層現(xiàn)象，較小的囊腫呈較均勻的綠色，較大的囊腫常僅部分可

8、見(jiàn)紅、綠色，部分區(qū)域色彩缺損。
　　 宮頸肌瘤:多以綠色為主，呈現(xiàn)藍(lán)綠相間的圖像，還可見(jiàn)以藍(lán)色、紅色為主的圖像。
　　 宮頸管息肉:以綠色為主伴少量紅色和（或）藍(lán)色。
　　 宮頸癌:以藍(lán)色為主，其內(nèi)或周邊可見(jiàn)少量的綠色，或整個(gè)病灶區(qū)全部為藍(lán)色所覆蓋。
　　 4、血流豐富型宮頸癌17例，5分7例，4分6例，≤3分2例;血流不豐富型宮頸癌13例，5分1例，4分8例，≤3分4例;無(wú)血流型宮頸癌10例，5分1例，