超聲彈性成像及綜合評(píng)分、液基薄層細(xì)胞學(xué)對(duì)宮頸病變?cè)\斷價(jià)值.pdf

1、第一部分超聲彈性成像應(yīng)變率比值與液基薄層細(xì)胞學(xué)對(duì)宮頸占位性病變的診斷價(jià)值比較
　　研究背景：
　　宮頸占位性病變(cervical space-occupying lesions，CSOL)包括宮頸良性病變與宮頸惡性病變。良性病變以宮頸息肉、宮頸肌瘤為主;惡性病變主要指宮頸癌前病變(cervical intraepithelialneoplasia，CIN)、宮頸癌。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，在發(fā)展中國(guó)家居首位。據(jù)世

2、界范圍統(tǒng)計(jì)，每年約50萬新發(fā)病例，發(fā)展中國(guó)家占80％，其中，中國(guó)占1/3。宮頸癌是由CIN經(jīng)過若干年緩慢發(fā)展而成。因此，早期診斷宮頸病變，是防治宮頸癌的關(guān)鍵。目前，對(duì)于宮頸病變的診斷，主要采用三階梯診斷模式，即細(xì)胞學(xué)檢查→陰道鏡檢查→組織學(xué)檢查。細(xì)胞學(xué)檢查是常用的初篩法，組織學(xué)檢查是最終確診方法。影像學(xué)檢查作為非侵入性檢查方法，已成為研究的熱點(diǎn)。主要包括超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描(computertomography，CT)、核磁共振成像(n

3、uclear magnetic resonanceimaging，NMRI)、核素掃描法等。CT、核素掃描放射性較強(qiáng);NMRI價(jià)格昂貴。因此，超聲檢查因具備無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)、無放射性等優(yōu)勢(shì)，在宮頸病變?cè)\斷中被廣泛應(yīng)用。
　　正常組織具有特定的組織彈性（即硬度），當(dāng)受到炎癥、良性病變或惡性病變等影響時(shí)，自身硬度亦隨之發(fā)生改變。超聲彈性成像(ultrasonic elastography，UE)能直接反映病灶組織與周圍正常組織的相對(duì)軟

4、硬度，以協(xié)助分析病變性質(zhì)。超聲彈性成像分為三類:壓迫性、間歇性及振動(dòng)性，壓迫性彈性成像適用于淺表器官（如乳腺、甲狀腺、前列腺等）結(jié)節(jié)性疾病的診斷，已有學(xué)者對(duì)前列腺病灶，經(jīng)直腸（腔內(nèi)探頭）超聲彈性成像研究，并取得成效。因此，經(jīng)陰道（腔內(nèi)探頭）超聲彈性成像研究理論上具備可行性。
　　對(duì)于超聲彈性圖像的評(píng)估，常采用彈性評(píng)分法（定性法），但受限于超聲醫(yī)師主觀因素的影響;而應(yīng)變率比值測(cè)定（半定量法）能更客觀準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)病灶的軟硬度，準(zhǔn)確度較高

5、。
　　本研究對(duì)于CSOL病灶，采用經(jīng)陰道超聲彈性成像技術(shù)，測(cè)定宮頸病灶組織與周圍正常組織之間的應(yīng)變率比值。再與臨床最常用的初篩法液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(thinprep cytology test，TCT)相比較，進(jìn)一步證實(shí)經(jīng)陰道彈性成像在CSOL中的診斷價(jià)值。
　　目的：
　　探討經(jīng)陰道超聲彈性成像在CSOL病灶中的診斷價(jià)值。
　　方法：
　　本研究對(duì)象為2010年3月～2011年9月期間，我院婦科門診及住

6、院部疑為宮頸病變患者116例。所有病灶在活檢或手術(shù)切除前，首先經(jīng)TCT檢測(cè)（因TCT主要反映宮頸上皮組織的細(xì)胞學(xué)形態(tài)，而宮頸肌瘤主要是宮頸組織的平滑肌細(xì)胞增生所致，對(duì)于TCT檢測(cè)無明顯檢測(cè)意義，故疑為宮頸肌瘤的患者不列入TCT研究對(duì)象）。再使用具有超聲彈性成像技術(shù)的日立公司HV-900彩超診斷儀，配備陰道探頭，對(duì)所有疑為宮頸病變的患者經(jīng)陰道超聲彈性檢查，測(cè)定應(yīng)變率比值。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建受試者工作特征曲線(receiver o

7、perating characteristic curve，ROC)，比較兩種不同方法的診斷價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1.對(duì)疑為宮頸息肉31例、CIN32例及宮頸癌44例患者，經(jīng)TCT篩查，細(xì)胞學(xué)異常者58例。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，則TCT法診斷宮頸病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為68.24％(58/85)、18.18％(4/22)、57.94％(62/107)、76.32％(58/76)、12.9

8、0％(4/31)。
　　2.對(duì)疑為宮頸息肉31例、宮頸肌瘤9例、CIN32例及宮頸癌44例患者，經(jīng)陰道超聲彈性成像檢查。測(cè)定宮頸病灶組織與周圍正常組織之間的應(yīng)變率比值。惡性病灶組與良性病灶組應(yīng)變率比值分別為6.88±2.03、2.56±1.94，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)ROC曲線，確定應(yīng)變率比值最佳診斷截?cái)嘀禐?.045，則應(yīng)變率比值法診斷宮頸病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性

9、預(yù)測(cè)值分別為84.21％(64/76)、87.5％(35/40)、85.34％(99/116)、92.75％(64/69)、74.47％(35/47)。
　　3.經(jīng)陰道超聲彈性應(yīng)變率比值法與TCT法ROC曲線下面積(area under curve，AUC)分別為0.846、0.775，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　超聲彈性成像應(yīng)變率比值法能半定量評(píng)估CSOL病灶組織的軟硬度，準(zhǔn)確度高于TCT

10、。因此，經(jīng)陰道超聲彈性成像對(duì)CSOL病灶具有一定診斷價(jià)值。
　　第二部分超聲綜合評(píng)分法對(duì)宮頸占位性病變的診斷價(jià)值
　　研究背景：
　　超聲檢查因無創(chuàng)性、實(shí)時(shí)性、可重復(fù)性等優(yōu)勢(shì)，成為宮頸病灶首選的影像學(xué)檢查方法。常規(guī)超聲包括二維超聲、彩色多普勒血流顯像、頻譜多普勒超聲，主要反映宮頸病灶組織的形態(tài)學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)特征。例如，二維超聲反映宮頸病灶的部位、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部聲像及其與周圍組織毗鄰關(guān)系等特征;彩色多普勒血流顯像

11、反映宮頸病灶血管粗細(xì)、血流信號(hào)方向與分布等特征;頻譜多普勒超聲以頻譜的幅度反映取樣框內(nèi)選定的血管內(nèi)的血流速度，根據(jù)收縮期、舒張期血流速度計(jì)算出阻力指數(shù)(resistance index，RI)等。但因?qū)m頸病變病理結(jié)構(gòu)的多源性，導(dǎo)致良惡性病灶超聲圖像存在一定相似處，影響正確診斷。例如，二維超聲對(duì)CIN以及早期宮頸癌無明顯特異性，只到晚期宮頸癌聲像圖才可觀察到改變。另外，彩色多普勒超聲雖能顯示宮頸癌病灶內(nèi)部血流信號(hào)，但易受多種因素影響，如角

12、度依賴、難以消除閃爍偽像等，仍具有一定局限性。超聲彈性成像是對(duì)常規(guī)超聲的補(bǔ)充，較準(zhǔn)確反映病灶的組織彈性（軟硬度），得到有關(guān)病灶的病理組織結(jié)構(gòu)信息，幫助臨床鑒別診斷病灶的良惡性質(zhì)。目前，超聲彈性成像主要應(yīng)用于乳腺、甲狀腺、前列腺等淺表器官疾病的診斷，對(duì)于宮頸病變的國(guó)內(nèi)外研究尚處于初步階段。
　　本研究首先比較超聲彈性成像評(píng)分法與應(yīng)變率比值法在CSOL中的診斷價(jià)值，再將超聲彈性成像與常規(guī)超聲檢測(cè)指標(biāo)(Adler血流分級(jí)、頻譜多普勒動(dòng)脈

13、阻力指數(shù)RI)診斷結(jié)果量化，各量化值相加得到超聲綜合評(píng)分(ultrasonography comprehensive score，UCS)。分析比較UCS與各單項(xiàng)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性，以期為臨床提高超聲診斷準(zhǔn)確度提供更多的理論依據(jù)。
　　目的：
　　探討超聲綜合評(píng)分法在CSOL病灶中的診斷價(jià)值。
　　方法：
　　本研究對(duì)象為2010年3月～2011年9月期間，我院婦科門診及住院部疑為宮頸病變的116例患者，在活檢

14、或手術(shù)切除前，接受經(jīng)陰道二維超聲、多普勒超聲及超聲彈性檢查，最后由超聲醫(yī)師給予超聲綜合評(píng)分。評(píng)分參數(shù)包括:①Adler血流分級(jí)聯(lián)合頻譜多普勒RI測(cè)量;②超聲彈性成像評(píng)分;③應(yīng)變率比值法測(cè)定。將各參數(shù)累加得到總評(píng)分。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)。將所有宮頸病灶分為良性組、惡性組，以組織病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制①、②、③三項(xiàng)超聲參數(shù)與④超聲綜合評(píng)分鑒別CSOL良惡性的ROC曲線。Z檢驗(yàn)

15、對(duì)①、②、③、④ROC曲線下面積AUC進(jìn)行比較，找出最佳曲線及診斷CSOL的最佳截?cái)嘀怠?br>　　結(jié)果：
　　1.將Adler血流分級(jí)0、1級(jí)，且RI≥0.50擬為良性;將Adler血流分級(jí)2、3級(jí)，且RI＜0.50擬為惡性，則Adler血流分級(jí)聯(lián)合頻譜RI測(cè)量法診斷宮頸病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為82.89％(63/76)、85.0％(34/40)、83.62％(97/116)、91.30％(63

16、/69)、72.34％(34/47)。
　　2.將超聲彈性成像評(píng)分1～3分?jǐn)M為良性;4～5分?jǐn)M為惡性，則評(píng)分法診斷宮頸病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為77.63％(59/76)、82.5％(33/40)、79.31％(92/116)、89.39％(59/66)、66.0％(33/50)。
　　3.選取應(yīng)變率比值4.045為診斷宮頸病灶良惡性的最佳截?cái)嘀怠?yīng)變率比值＜4.045擬為良性;≥4.045

17、擬為惡性，則應(yīng)變率比值法診斷宮頸病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為84.21％(64/76)、87.5％(35/40)、85.34％(99/116)、92.75％(64/69)、74.47％(35/47)。
　　4.超聲彈性成像評(píng)分法、Adler血流分級(jí)頻譜RI測(cè)量法及超聲彈性成像應(yīng)變率比值法ROC曲線下面積AUC分別為0.775、0.791、0.846。彈性成像評(píng)分法與應(yīng)變率比值法比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

18、P＜0.05)。
　　5.超聲綜合評(píng)分范圍0～4分，超聲評(píng)分越高，惡性可能性越大。根據(jù)ROC曲線，選取綜合評(píng)分?jǐn)?shù)3分為最佳截?cái)嘀?，將超聲評(píng)分0～2分?jǐn)M為良性;3～4分?jǐn)M為惡性，則超聲綜合評(píng)分法診斷宮頸病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為90.79％(69/76)、92.5％(37/40)、91.38％(106/116)、95.83％(69/72)、84.09％(37/44)。超聲綜合評(píng)分法構(gòu)建ROC曲線下面積

19、AUC為0.935，與各單項(xiàng)超聲診斷指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.對(duì)于CSOL，Adler血流分級(jí)聯(lián)合頻譜RI測(cè)量法、彈性成像評(píng)分法、彈性成像應(yīng)變率比值法以及超聲綜合評(píng)分法均具一定診斷價(jià)值。
　　2.對(duì)于CSOL，彈性成像評(píng)分法定性評(píng)估病灶的軟硬度;應(yīng)變率比值法半定量評(píng)估病灶的軟硬度，準(zhǔn)確度高于前者。
　　3.對(duì)于CSOL，超聲綜合評(píng)分法將常規(guī)超聲與超聲彈性成像各單項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)